Marco 690

Buongiorno, qualcuno mi può elencare quali sono i pregi e difetti o pro e contro della tecnica Prk e della Femtolasik?

Grazie e buona giornata.

Gentile Marco,

La tecnica che oggi consigliamo è la FemtoLasik. La PRK ha il vantaggio di essere più economica, ma anche più "semplice" e quindi "alla portata" di un maggior numero di oculisti. La FemtoLasik sfrutta una tecnologia più evoluta, quella del FemtoLaser, ma richiede una maggiore perizia tecnica.

Per il paziente, la PRK comporta spesso dei grossi disagi post-operatori: due o tre giorni di dolore acuto, recupero visivo che può durare settimane o mesi. La FemtoLasik può comportare fastidi solo nelle prime due ore del post-operatorio. In genere, i pazienti operati con questa tecnica vedono già abbastanza bene la sera stessa dell'operazione (raccontano di vedere la partita in tv!) e possono tornare al lavoro anche il giorno dopo.

In entrambi i casi, si tratta di una procedura ambulatoriale. Il trattamento laser richiede meno di un minuto per ogni occhio; il tempo totale dell'operazione è di circa 10 minuti per occhio.

Nella FEMTOLASIK si utilizza un laser a femtosecondi ed un laser ad eccimeri per eseguire la procedura. L'epitelio e lo stroma sono scissi a circa 100 micron di profondità con il femtolaser, poi il laser ad eccimeri rimuove del tessuto corneale sotto il lembo di tessuto corneale appena creato. Si instillano poche gocce di collirio come anestesia

Nella PRK si utilizza una soluziona alcolica per asportare le cellule epiteliali (invece di creare il lembo epiteliale, come avviene nella FEMTOLASIK), poi viene fatta un'ablazione con il laser ad eccimeri, che rimodella il tessuto corneale. Anche in questo caso, si instillano poche gocce di collirio come anestesia.

Il risultato finale, a distanza di mesi dall'operazione, non presenta sostanziali differenze fra le due tecniche.

Buona giornata!

Piattaforma di un laser ad eccimeri,
utilizzato sia per la FEMTOLASIK sia per la PRK.

Ecco la testimonianza di Armando, in risposta alla domanda di Marco:

Armando 238

Femtolasik tra le due di sicuro....vedi subito,soffri di meno...riesci a fare una vita normale già dai primi giorni.
Io ho fatto la femtolasik la settimana scorsa e ne sono stra-contento....magari prima.
Un amico ha fatto la prk un mese fà e mangia ancora al buio con gli occhiali da sole...deve ancora rientrare a lavoro...
Se non hai problemi di soldi....la differenza di costo la vale tutta!

L'American Academy of Ophthalmology ha individuato cinque elementi, fra esami diagnostici e trattamenti terapeutici, di cui si potrebbe fare tranquillamente a meno.

Ecco ciò che in Oculistica puo comportare inutili perdite di denaro e di tempo:

1. Esami medici pre-operatori, tra cui esami comunissimi come l'elettrocardiogramma e la glicemia, non sono necessari prima della chirurgia oculare, a meno che non vi siano particolari indicazioni che ne suggeriscano l'utilità.

2. Esami di diagnostica per immagini (es. OCT, Fluorangiografia retinica, Topografia corneale, RMN, ecc.) non devono essere prescritti di routine, a meno che non ci siano dei fondati sospetti che spingano verso un approfondimento diagnostico.

3. Gli antibiotici non devono essere prescritti nelle congiuntiviti virali.

4. Gli antibiotici non dovrebbero essere prescritti né prima né dopo le iniezioni intravitreali (su questo punto si può opinare, NdA).

5. I Punctal Plugs non dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dell'occhio secco, se non sono state prima utilizzate altre opzioni terapeutiche, tra cui le lacrime artificiali, i gel lubrificanti, e gli impacchi caldi.

La "medicina difensiva" ci porta spesso a prescrivere esami o trattamenti terapeutici che, dal punto di vista scientifico, non hanno nessuna motivazione razionale. In un epoca di notevoli difficoltà economiche come quella attuale, approfittiamone per cambiare atteggiamento!

Pubblichiamo la nostra risposta ad una domanda frequente:

SALVE DOTTORE,

MI POTREBBE DIRE, ORIENTATIVAMENTE, IL COSTO PER LA LASIK O PER L'IMPIANTO IOL FACHICHE, AVENDO CIRCA -12 DI MIOPIA, E SE E' CONSIGLIABILE FARE LA LASIK, PUR SAPENDO CHE NON SI PUO' AZZERARE LA MIA MIOPIA? DA UNA VISITA PRESSO UN OCULISTA MI HANNO SCONSIGLIATO L'IMPIANTO PERCHE' MI DICEVANO CHE, AVENDO IO LA RETINA SANA, ERA MEGLIO NON RISCHIARE... MAH!! 

Gentile signora,

L'impianto di IOL fachica non c'entra nulla con la retina e, almeno dal punto di vista teorico, si corrono più rischi di lesioni retiniche con la Lasik che con le lenti fachiche. Però, su retine "sane", anche la Lasik con il Femtolaser è assolutamente sicura.


Il costo della Femtolasik, presso il nostro Centro, è di duemila euro per occhio. L'impianto della IOL fachica costerebbe all'incirca di 2800 euro per occhio. Si tratta di interventi relativamente costosi, ma risentono molto degli investimenti legati alla ricerca ed all'innovazione tecnologica delle apparecchiature. Ciascuno per sé, poi, fa una stima di quanto vale potersi liberare dalla miopia e dai limiti nella vita di relazione e produttiva che questa comporta.

Buona giornata!

J Cataract Refract Surg. 2013;39(3):378-385.

• Il sistema con laser a femtosecondi produce lembi corneali precisi e la correzione del difetto refrattivo resta stabile nel tempo.
  
  

  Lo studio retrospettivo ha incluso 431 occhi di pazienti sottoposti a LASIK, 378 occhi miopi e 53 ipermetropi. Gli occhi inclusi nello studio avevano miopia fino a 12 diottrie, ipermetropia fino a 5,5 diottrie ed astigmatismo fino a 6 diottrie.
  
  

  Per creare i flap della LASIK, è stato utilizzato il laser a femtosecondi WaveLight FS200 laser a femtosecondi (Alcon). Per eseguire l'ablazione, invece è stato utilizzato il laser ad eccimeri WaveLight EX500. Le principali valutazioni dei risultati riguardavano lo spessore del lembo nel post-operatorio ed il risultato refrattivo dopo 3 mesi.
  
  I risultati dello studio hanno dimostrato che, per uno spessore del lembo previsto di 120 micron, l'effettivo spessore medio nel postoperatorio era di 120,23 micron.
  
  
  Tra gli occhi con miopia pre-operatoria, il 91,4%, dopo tre mesi, aveva una capacità visiva (visus) naturale di almeno 8/10, e l'83,4% aveva almeno 10/10. Il visus con correzione era superiore a 10/10 nel 93,9% degli occhi trattati. Inoltre, il 91% degli occhi avevano ottenuto un risultato refrattivo entro +/- 0,5 diottrie rispetto all'obiettivo desiderato.
• 
  
  L'astigmatismo post-operatorio è risultato inferiore a 0,25 diottrie nel 72% degli occhi e fra 0.25 e 0,5 diottrie nel 16,9% dei casi.
  
  
  Tra gli occhi con ipermetropia pre-operatoria, dopo tre mesi, il visus naturale era superiore ad 8/10 nel 57,1% degli occhi e superiore a 10/10 nel 46,4% dei casi. La visione con correzione è risultata superiore ad 8/10 nel 94,3% degli occhi e superiore a 10710 nell'81,1% dei casi.
  
  
• Immagine ultrabiomicroscopica in sezione di una cornea sottoposta a FemtoLasik.

  Lo spessore "target" del lembo, in questo caso, era  di 110 micron.
• 
  
  Questo studio fornisce la prova della prevedibilità e della precisione dei flap della LASIK che vengono creati con il laser a femtosecondi (FemtoLasik). I pazienti sottoposti a Lasik hanno ottenuto buoni risultati, prevedibili e stabili nel tempo in cui sono stati osservati.

La casa farmaceutica giapponese R-Tech Ueno ha iniziato la fase 3 (fase conclusiva) di uno studio clinico sulla soluzione oftalmica di unoprostone isopropilico nella cura della Retinite Pigmentosa.

I primi studi sull'uomo mostrano che il farmaco, originariamente sviluppato per il trattamento del glaucoma, ha un potenziale per il trattamento della retinite pigmentosa e della degenerazione maculare senile. Si ritiene che l'unoprostone agisca rallentando l'apoptosi (morte cellulare) e che possa anche migliorare il flusso di sangue della retina.

I soggetti trattati con la dose più alta negli studi iniziali avevano maggiori probabilità, rispetto a quelli trattati con placebo, di avere un significativo miglioramento della visione crepuscolare e notturna. Vi erano anche maggiori probabilità di ottenere un miglioramento della loro vita di relazione grazie al miglioramento della vista.

I primi studi, inoltre, dimostrano che l'unoprostone può proteggere la vista da un ulteriore deterioramento. Durante i sei mesi dello studio, il 21,2 per cento delle persone che ricevono il placebo ha perso un po' di sensibilità visiva, mentre solo il 2,6 per cento di quelli trattati con alto dosaggio del farmaco avevano subito una perdita di sensibilità.

La sperimentazione in fase 3 ha lo scopo di valutare l'efficacia e la sicurezza dell'unoprostone in 180 pazienti affetti da Retinite Pigmentosa.

In più, è in corso in Europa uno dei primi test di prova della fase 2 dello studio dell'unoprostone nelle persone con degenerazione maculare secca.

Riusciremo a vincere anche queste due ardue battaglie?

A. Pascotto

Uno studio durato due anni e pubblicato nel numero di gennaio di American Journal of Ophthalmology ha dimostrato che gli occhi con cheratocono progresssivo, trattati con PRK customizzata e cross-linking corneale, ottengono risultati migliori rispetto a ciò che si ottiene effettuando il cross-linking da solo.

Sebbene lo scopo della procedura combinata non era l'emmetropia (la liberazione completa dal bisogno di occhiali), è stato riscontrato che il trattamento determina un miglioramento della vista naturale (la visione non corretta da occhiali); la miopia e l'astigmatismo residui, dopo l'intervento combinato, risultano decisamente meno presenti rispetto a ciò che si ottiene effettuando il solo intervento di cross-linking.

La tecnica combinata di PRK e cross-linking, quindi, può essere considerata una buona opzione per ridurre le aberrazioni corneali e stabilizzare le cornee colpite da cheratocono progressivo.

Leggi l'articolo completo in inglese

Antonio Pascotto

3 marzo 2013

In base ai risultati del secondo studio clinico su volontari umani, più della metà dei pazienti affetti da retinite pigmentosa grave, che hanno ricevuto l'impianto sottoretinico Alpha IMS, hanno recuperato una valida visione funzionale.

Lo studio ha esaminato nove pazienti per un periodo variabile da 3 a 9 mesi dopo l'impianto sottoretinico IMS Alpha (Retina Implant) di dimensioni di 3 x 3 mm, da 1500 pixel, dispositivo che permette di ripristinare la visione senza nessuna apparecchiatura visibile dall'esterno.




Ogni pixel ha un fotodiodo, un circuito di amplificazione e un elettrodo per consentire ad un impulso elettrico di trasferirsi agli strati retinici corrispondenti quando la luce fa il suo ingresso nell'occhio.

• 3 marzo 2013

Ne abbiamo parlato anche in altri articoli, ed ormai ci siamo: la chirurgia della cataratta tradizionale sta cedendo il passo ad una nuova forma di chirurgia, quella assistita dal laser a femtosecondi, ed è già stato coniato un nuovo termine per questa rivoluzionaria tecnica. Si chiamerà ReLACS, acronimo di Refractive Laser Assisted Cataract Surgery, che da noi vuol dire "Chirurgia della Cataratta con l'Aiuto del Laser" (chiamarla ChiCAL, in effetti, suonerebbe un po' male...).

La ReLACS rappresenta l'evoluzione tecnologica della cataratta tradizionale e comprende:

- La chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi

- L'impianto di un cristallino premium

- La misurazione delle aberrazioni ottiche (aberrometria) durante l'atto chirurgico

- Il miglioramento del risultato con tecniche di chirurgia refrattiva (la chirurgia che usiamo per correggere la miopia)

Che vantaggi ci sono rispetto alla chirurgia tradizionale? I benefici noti sono i seguenti:

- Precisione riproducibile di ogni fase dell'intervento

- Possibilità di sfruttare l'innovazione frequente e costante della tecnologia e della tecnica

- Ottimizzazione del risultato refrattivo (ossia, riuscire a liberarsi sia degli occhiali per lontano sia di quelli per vicino in maniera soddisfacente)

- Maggiore sicurezza per alcune fasi delicate dell'atto chirurgico

La chirurgia per la cataratta è, ora, non soltanto un intervento terapeutico ma è un vero e proprio intervento di chirurgia refrattiva. Coloro che sono affetti da cataratta hanno, infatti, la possibilità di migliorare la propria qualità della vista, e quindi della vita, fino ad arrivare, in alcuni casi, a livelli superiori rispetto a quando avevano vent'anni.

Un questionario rivolto a pazienti informati recitava:

Se avessi bisogno di operarmi per cataratta, preferirei:

a) La chirurgia della cataratta con laser (ReLACS)

b) La chirurgia della cataratta tradizionale

Il 97% degli intervistati ha dichiarato che preferirebbe la chirurgia della cataratta con il laser.

Fonte: Congresso Hawaiian Eye 2013

Già, perché non scegliere il meglio?

Antonio Pascotto

• 
  14 feb 2013

Il Progetto Retina Artificiale è frutto di uno sforzo collaborativo multi-istituzionale del Dipartimento di Energia (DOE) degli Stati Uniti. Nasce con l'idea di sviluppare una protesi retinica impiantabile, microelettronica, che ripristini una visione utile per le persone rese non-vedenti da malattie della retina. L'obiettivo finale del progetto è quello di restituire la capacità di leggere, il riconoscimento dei volti e l'autonomia dei movimenti alle persone affette da retinite pigmentosa e degenerazione maculare senile.

Il progetto sfrutta le risorse sviluppate nei laboratori del DOE per superare le numerose sfide tecniche che si incontrano per la realizzazione dell'obiettivo, per ottenere un prodotto sicuro, efficace e durevole. Il team di ricerca comprende sei laboratori DOE statunitensi, quattro università ed aziende del settore privato.

Sono stati due, fino ad ora, i modelli sviluppati e sperimentati. Il Modello 1, con 16 elettrodi, è stato impiantato in sei pazienti. Nel luglio del 2009, un secondo modello, a 60 elettrodi, è stato impiantato in 30 soggetti provenienti da diverse parti del mondo.

La sperimentazione clinica dei dispositivi è stata sostenuta principalmente dal National Eye Institute, che fa parte del National Institutes of Health.

Come partecipare

I candidati principali sono quelli affetti da retinite pigmentosa, e sono stati reclutati attivamente per gli studi clinici sugli impianti retinici.

Gli studi clinici sono condotti dal Doheny Eye Institute dell'Università della California del Sud e da altre sedi selezionate negli Stati Uniti. I test valutano la sicurezza e l'utilità di Argus II, ultimo modello di protesi retinica, nel ripristinare la funzione visiva a persone non vedenti per retinite pigmentosa grave.

Le persone interessate a candidarsi per l'impianto retinico in questo studio clinico devono:

- Avere una storia clinica di retinite pigmentosa, con acuità visiva residua di sola percezione della luce o peggio in entrambi gli occhi.

- Avere cellule ganglionari retiniche e nervo ottico funzionanti, dato determinabile tramite potenziali evocati visivi o documentata percezione della luce.

- Avere una storia precedente di visione valida.

- Avere almeno 18 anni.

- Risiedere ad una distanza non superiore alle due ore di trasporto (via terra) da un centro clinico.

- Essere disposti ed in grado di rispettare i test previsti dal protocollo ed i relativi controlli.

Lo studio prevede che ogni soggetto sia seguito per almeno 3 anni, con visite di routine al centro ove è avvenuto l'impianto, per il controllo e la programmazione del dispositivo. Le persone con malattie del nervo ottico, glaucoma, retinopatia diabetica, traumi oculari, malattie retiniche infettive o infiammatorie o con esiti di distacco di retina non sono candidati idonei.

I dispositivi per la vista artificiale sono sperimentali e, quindi, non sono ancora disponibili in commercio. Un'ampia indagine pre-clinica ha preceduto le sperimentazioni cliniche di impianto nei soggetti volontari.

Antonio Pascotto

Cosa significa frazionato?

La tecnologia frazionata è uno dei metodi più innovativi per il miglioramento ed il rinnovamento della pelle. Viene utilizzata in oculistica per trattare le rughe perioculari (zampe di gallina). Si basa sull'utilizzo di un laser erbium glass a 1540 nanometri che, grazie ad un sofisticato sistema di lenti, crea dei microfasci di forellini sulla cute, determinando molteplici microlesioni termiche canalicolari per fotodermolisi. Fra i microfasci si trova la pelle non trattata, da cui inizia una rapida guarigione. Si assiste, così, alla formazione di tessuto nuovo che perfeziona l'intero aspetto della pelle.

Zampe di gallina, prima e dopo un singolo trattamento con laser frazionato

Cosa aspettarsi dopo il trattamento?

Sulle zone trattate possono comparire fenomeni transitori come arrossamenti ed un leggero edema, che scompaiono di norma entro poche ore.

Dopo il trattamento, è possibile riprendere subito il proprio lavoro o le altre attività. Gli impulsi laser provocano nel derma lesioni microscopiche, mentre la maggior parte della pelle resta intatta. A partire da queste aree non trattate, si ha un rapido processo di guarigione. La maggioranza dei pazienti nota miglioramenti nella trama della pelle già dopo pochi giorni.

Per ottenere i risultati desiderati, il protocollo prevede da tre a sei sedute (in base al danno tissutale pre-esistente), intervallando di 20 giorni una seduta dall'altra.

Il trattamento è doloroso?

Mediante il trattamento con laser frazionato, si sviluppa nella pelle un calore localizzato. La sonda, però, elimina il calore mediante un sistema automatico attivo di raffreddamento. Allo stesso tempo, il raffreddamento allevia il dolore. Pertanto, ci si può sottoporre al trattamento in assoluta tranquillità; la percezione è quella di un pizzicore ripetuto ma, volendo, si può evitare di avvertire questo fastidioutilizzando un anestetico topico 30 minuti prima della seduta.

Vi sono rischi, o effetti collaterali?

La sicurezza del laser frazionato è stata accertata da studi clinici. I rischi sono praticamente da escludere.

Cosa distingue il laser frazionato dagli altri metodi?

Altri apparecchi, come il laser CO2 e il laser Erbium, o l'utilizzo di peeling al TCA, rimuovendo l'epidermide e parte del derma, causano un arrossamento e un danneggiamento della pelle, con compromissione della vita sociale e rischio di infezioni per diverse settimane dopo il trattamento.

Il grande vantaggio della rigenerazione tissutale con il laser frazionato sta nel fatto che la pelle viene portata al rinnovamento senza intaccare la superficie.

In fase di guarigione, compare un arrossamento moderato, ma non vi è alcun rischio di infezione, tanto che il paziente può riprendere la sua vita sociale immediatamente dopo il trattamento.

Sfruttando le potenzialità del sistema Starlux, il laser frazionato garantisce un'azione profonda. In questo modo si possono ottenere risultati durevoli ed efficaci.

I trattamenti sono semplici, non richiedono particolari preparazioni, né prima né dopo l'intervento; l'importante è che la pelle non sia abbronzata.

Il paziente si potrà sottoporre al trattamento in assoluta tranquillità. Grazie alla tecnica a stampo, dove l'impulso permette di fare sulla cute un determinato numero di microfori, il trattamento risulta breve e la pelle viene trattata in modo uniforme, con tre passaggi per zona.

Per informazioni e
prenotazioni:
081 554 27 92

30 gennaio 2013

 

 

Di Antonio PascottoOculista

a

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Assumendo regolarmente l'aspirina per molti anni, come fanno coloro che hanno problemi di cuore, aumenta il rischio di sviluppare la degenerazione maculare, una malattia degli occhi che porta a gravi compromissioni visive.

Uno studio condotto su ben 2.389 persone, pubblicato sulla rivista JAMA Internal Medicine, ha dimostrato che le persone che assumevano l'aspirina raddoppiavano la probabilità di sviluppare la degenerazione maculare "umida".

Questa malattia danneggia la parte centrale della retina, determinando la perdita della capacità di distinguere i dettagli e la comparsa di una grossa macchia scura al centro del campo visivo.

Gli stessi autori della ricerca, però, hanno anche detto che non vi sono ancora prove sufficienti da poterci indurre a cambiare le abitudini nelle prescrizioni di aspirina.

L'assunzione di basse dosi di aspirina ogni giorno, infatti, fa ridurre il rischio di un ictus o infarti cardiaci in pazienti con malattie cardiovascolari. Si suppone, fra l'altro, che la cardioaspirina avrebbe anche un suo ruolo nella prevenzione del cancro.

Nello studio, condotto presso l'Università di Sydney, una persona su 10 ha assunto l'aspirina almeno una volta a settimana. L'età media dei pazienti era di circa 65 anni.

I test oculari sono stati eseguiti dopo 5, 10 e 15 anni dall'inizio dello studio.

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Alla fine dello studio, i ricercatori hanno dimostrato che il 9,3% dei pazienti che assumono aspirina hanno sviluppato la degenerazione maculare umida, mentre solo il 3,7% di coloro che non assumevano la cardioaspirina ha sviluppato la malattia.

Nel rapporto pubblicato, risulta che l'aumento del rischio di Degenerazione Maculare si riscontra solo dopo 10-15 anni, il che suggerisce che la somministrazione prolungata nel tempo ha un ruolo importante nel determinismo della malattia e, data la larga diffusione dell'aspirina, qualsiasi aumento del rischio di conseguenze è significativo, potendo colpire moltissime persone.

La degenerazione maculare umida è causata dalla neoformazione di vasi sanguigni, che crescono nel posto sbagliato. Questi determinano edema (gonfiore) e versamenti di sangue che danneggiano la retina.

Il processo può avvenire molto rapidamente e la vista, quindi, può calare in pochi giorni. L'età, il fumo e la predisposizione familiare sono considerati i principali fattori di rischio.

Rischio elevato

Sono già noti i rischi di emorragie interne legati all'assunzione di aspirina ma ora, dall'analisi dei risultati di questo studio, va valutato anche il rischio dei danni alla vista. Risulta, in effetti, che vi siano "prove sufficienti" per modificare le modalità con cui prescriviamo l'aspirina.

Per esempio, va rivalutata l'opportunità di somministrare il farmaco nei pazienti che sono già ad alto rischio di sviluppare la degenerazione maculare (il rischio è misurabile con degli specifici test genetici e con l'esame del fondo oculare) o nei pazienti che sono già colpiti dalla malattia e vanno spiegati al pazienti i rischi ed i benefici che si possono ottenere dall'assunzione prolungata dell'aspirina.

Va precisato, però, che le prove dell'associazione fra accumulo di aspirina e degenerazione maculare senile non sono travolgenti e, per i pazienti a rischio di malattie cardiovascolari, i rischi per la salute che si corrono sospendendo (o non prescrivendo) l'assunzione di aspirina appaiono molto superiori al rischio di sviluppare la degenerazione maculare.

I pazienti che assumono aspirina perché prescritta dal proprio medico, quindi, non devono interromperne l'uso senza prima aver consultato il proprio medico di fiducia o il proprio cardiologo.

I risultati della ricerca, inoltre, sono molto interessanti per una migliore comprensione della degenerazione maculare. Questa malattia, infatti, è la principale causa di perdita della vista in Italia e, da questo studio, conosciamo ora uno dei motivi per cui alcune persone possono sviluppare la forma umida della degenerazione maculare.

Saranno necessari ulteriori studi per chiarire alcune questioni sollevate nello studio, ma questa correlazione sarà molto utile per noi medici da ora in poi, dovendo tenere conto anche di questo possibile effetto collaterale tutte le volte che prevediamo di prescrivere l'aspirina (o cardioaspirina).

JAMA Intern Med. 2013;():1-7.

C'era una volta la tendenza a definire patologica la pressione al di sopra dei 21 mmHg e normale (ossia buona) la pressione al di sotto di tale valore. Accadeva, quindi, che chi aveva la pressione degli occhi alta veniva subito considerato come affetto da glaucoma e chi, invece, aveva la pressione bassa se ne stava tranquillo, anche se magari il suo nervo ottico perdeva sempre più fibre nervose.

Con il miglioramento delle nostre conoscenze sul glaucoma, però, si è scoperto che questa malattia NON dipende solo dalla pressione alta degli occhi e, fra l'altro, questa NON SEMPRE comporta danni a carico del nervo ottico. In effetti, può accadere anche il contrario: si ha la pressione degli occhi "normale" ma si notano segni di sofferenza del nervo ottico; è il cosiddetto "glaucoma a pressione normale" che, secondo alcuni, rappresenta circa il 30% dei casi di glaucoma.

Ma, per non disperdere le informazioni, è meglio restare nel tema indicato nel titolo: se ho la pressione alta degli occhi, cosa devo fare?

La pressione alta degli occhi va considerata semplicemente un campanello d'allarme, in quanto non ha nessun valore diagnostico se non è rapportata ad ulteriori esami come:

Pachimetria corneale

E' un esame che misura lo spessore della cornea, la parte anteriore e trasparente dell'occhio. E' di fondamentale importanza per conoscere il reale valore della pressione oculare. In effetti, se un soggetto ha una cornea più spessa, rispetto al valore di riferimento, risulterà che i valori della pressione oculare saranno sovrastimati rispetto alla reale pressione oculare. Accade il contrario, invece, se il paziente ha una cornea più sottile della norma: in tal caso, anche valori di pressione apparentemente normali possono essere dannosi per la salute delle fibre del nervo ottico.

Esame del campo visivo

Consiste nel riconoscere delle piccole luci che vengono proiettate su una parabola. E' un esame molto semplice, ma ci consente di conoscere con precisione lo stato funzionale del nervo ottico e valutare, quindi, se la pressione oculare sta determinando delle perdite di sensibilità retinica.

I danni indotti dal glaucoma in fase avanzata comportano la perdita irreversibile
di aree del campo visivo, ma il fenomeno può essere arrestato con una
diagnosi tempestiva e con le adeguate cure.

Analisi della testa del nervo ottico

Consente di misurare lo spessore dei margini della testa del nervo ottico e valutare, quindi, se vi è una perdita anatomica di fibre nervose.

Esistono molti altri esami che possono orientarci nella diagnosi di vero glaucoma, esami che risentono anche delle preferenze che ciascuno di noi oculisti può avere per il corretto inquadramento della malattia ma, a mio avviso, vanno posti in secondo piano rispetto a quelli citati.

Imagine del fondo oculare: il disco roseo rappresenta la testa del nervo ottico,
che assume un aspetto pallido nei soggetti affetti da glaucoma.

E, se la pressione è alta e gli esami confermano che si ha il glaucoma, ci si deve preoccupare? Se non ci si cura, la risposta è: "Sì, ci si deve preoccupare" perché, un po' alla volta, si possono compromette in maniera irreversibile parti delle nostre capacità visive. Se ci si cura, però, (ed il più delle volte basta instillare negli occhi delle semplici "goccine" ogni giorno) e ci si fa seguire, è molto probabile che la malattia possa restare asintomatica o, almeno, che possa arrestarsi il processo di perdita di visione già iniziato, a patto che la diagnosi non sia troppo tardiva.

5 Maggio 2012

Tra i numerosi trattamenti proposti nel corso del tempo per la neovascolarizzazione coroideale miopica (CNV), la terapia con anti-VEGF rappresenta oggi l'opzione più efficace e maggiormente condivisa da noi oculisti.

Gli anti-VEGF si sono dimostrati in grado di arrestare la progressione della CNV, sono ben tollerati, e determinano un guadagno, riportato in letteratura, variabile fra 5 e 25 lettere (tabella ottotipica ETDRS).

Tabella ottotipica ETDRS

Alcune questioni sull'uso di questi farmaci, però, restano ancora aperte. Saranno necessari ulteriori follow-up per valutare l'efficacia a lungo termine e le variabili che possono influenzare le differenti risposte individuali alla terapia. I regimi di trattamento più appropriati, ad esempio, sono ancora in fase di valutazione, e sono in corso studi di confronto fra il Lucentis (ranibizumab, Novartis) e l'Avastin (bevacizumab, Genentech).

Sono molti gli studi multicentrici in cui la CNV è stata trattata con iniezioni intravitreali di anti-VEGF. In tali studi è stato adottato, per un periodo di due anni, un regime di trattamento basato sul concetto as-needed (le iniezioni venivano effettuate solo quando ritenute opportune da una valutazione fluorangiografiica o da esame OCT). Dall'analisi dei dati, non si è verificata alcuna perdita di linee di visione in più della metà dei pazienti, ed è stato ottenuto un guadagno di tre o più linee nel 37% degli occhi affetti da CNV subfoveale e nel 47% degli occhi con CNV extrafoveale.

Il recupero visivo dopo un trattamento con iniezioni intravitreali di antivegf è superiore rispetto a quanto accade con la fotodinamica (PDT) nei pazienti affetti da neovascolarizzazione coroideale miopica

In un altro studio randomizzato di confronto fra pazienti sottoposti a trattamento con terapia fotodinamica, fotocoagulazione laser o iniezioni di anti-VEGF, i risultati della terapia con anti-VEGF si sono dimostrati notevolmente superiori.

Ranibizumab (Lucentis) e bevacizumab (Avastin) sono stati confrontati in due diversi studi, di 25 e 23 occhi. I risultati sono stati comparabili ma per il bevacizumab, nell'arco di 18 mesi, è stato necessario un maggio numero di iniezioni.

• Il sottoscritto non è consulente per nessuna delle aziende produttrici dei farmaci citati.

Antonio Pascotto

Il ruolo del laser a femtosecondi nella chirurgia della cataratta è quello di aiutare o sostituire alcune fasi della chirurgia manuale della cataratta. Questi fasi sono:

- la realizzazione delle vie d'accesso nella cornea per consentire l'ingresso degli strumenti chirurgici,
- la fase della capsuloressi,
- la suddivisione del cristallino in parti di dimensioni più piccole, in modo da renderne più agevole e sicura la rimozione.

Il laser a femtosecondi consente anche di realizzare delle incisioni nella parte periferica della cornea per favorire la correzione dell'astigmatismo pre-esistente. I risultati che stiamo ottenendo con questa nuova tecnica ci portano a ritenere che diventerà sempre più diffusa nei prossimi anni. [1][2][3][4][5][6]

Note storiche

I laser a femtosecondi sono stati utilizzati con successo nella chirurgia oftalmica dal 2001. [7][8] La tecnologia è stata ampiamente applicata, in particolare, in chirurgia refrattiva, determinando la nascita di una nuova tecnica, sempre più utilizzata, che è la FemtoLASIK. Nella FemtoLASIK il laser sostituisce un dispositivo meccanico per creare con precisione un lembo corneale (flap) che prepara l'occhio per l'ablazione, eseguita con un secondo laser, al fine di eliminare o almeno ridurre l'errore refrattivo (miopia, ipermetropia, astigmatismo) del paziente. La tecnica permette di ottenere diversi vantaggi: i laser a femtosecondi si sono dimostrati più precisi rispetto ai microcheratomi, che si usavano in passato per le LASIK, con minori rischi di effetti collaterali sul tessuto corneale. [9][10] Ciò ha contribuito al conseguimento di risultati più sicuri e prevedibili.

Profilo uniforme del flap creato con il laser al femtosecondo,
misurato mediante OCT (Optical Coherence Tomography).

Il laser a femtosecondi per la chirurgia della cataratta, invece, fu usato per la prima volta dal collega Zoltan Nagy a Budapest, in Ungheria, nel 2008. Successivamente, Stephen Slade e Bob Cionii negli Stati Uniti, Michael Knorz in Europa e Michael Lawless in Australia hanno introdotto e diffuso questa nuova tecnologia nel resto del mondo.

Incisioni corneali

Gli accessi per la chirurgia della cataratta consistono in piccole incisioni (circa 2 mm di lunghezza) fatte nella parte periferica della cornea. Conosciute come incisioni corneali in cornea chiara (Clear Cornea Incisions, CCI), rimangono il metodo preferito da noi chirurghi per l'accesso nella camera anteriore dell'occhio durante la chirurgia della cataratta. In precedenza, si facevano grandi incisioni (circa 5-7 mm di lunghezza) nella sclera (la parte bianca dell'occhio). Questo è una tessuto che va toccato con cautela nei pazienti più anziani in quanto, essendo altamente vascolarizzato, può comportare problemi in chi è affetto da ipertensione arteriosa ed in chi è in terapia con anticoagulanti o antiaggreganti. Per garantire che le incisioni venissero chiuse in maniera adeguata, venivano applicati dei punti di sutura al termine dell'intervento chirurgico. Ciò prolungava i tempi di recupero e, non di rado, comportava disagi per i pazienti. Le attuali CCI che eseguiamo di routine, invece, sono generalmente considerate autosigillanti (vale a dire, cioè, che non necessitano di suture). Rispetto alle incisioni sclerali, le CCI hanno ridotto il rischio di alcune potenziali complicanze ed hanno abbreviato i tempi di recupero post-operatorio. Le incisioni più piccole incidono anche favorevolmente sul risultato visivo dei pazienti, dato che non determinano alterazioni della curvatura corneale. Negli interventi per cataratta che non sono laser-assisted, le incisioni vengono create manualmente con l'introduzione di una lama da bisturi nella cornea. Sono molti i vantaggi percepiti delle CCI rispetto alle grandi incisioni sclerali che si facevano in passato e, nonostante non vengano più applicati i punti di sutura, non sembra essere stato dimostrato un aumento dell'incidenza di endoftalmiti (infezioni post-operatorie che si sviluppano all'interno dell'occhio), come da qualcuno ipotizzato all'inizio. [11] [12].

Incisione corneale realizzata con laser a femtosecondi (frecce rosse)
con pre-taglio perfetto e giustapposizione dei margini.

L'uso di una lama manuale rende difficile controllare la lunghezza e l'architettura dell'incisione, e ciò può compromettere la stabilità della stessa se viene esercitata una pressione sull'occhio. Dopo l'intervento, quindi, si potrebbero manifestare delle piccole perdite dalla via d'accesso corneale, che aumentano il rischio di infezione post-chirurgica. Anche se il tasso di incidenza è molto basso, l'endoftalmite può essere devastante per l'occhio che ne viene colpito e comporta dei costi non indifferenti per la Sanità: il costo aggiuntivo per il trattamento dell'endoftalmite, incluso il tempo di degenza ospedaliera, è stato stimato essere di 3.688 euro in uno studio fatto in Francia. [13] Questo costo non include i costi per la società, come la perdita di produttività per i pazienti e di chi se ne prende cura.

Studi di laboratorio su occhi cadavere hanno dimostrato che il laser a femtosecondi produce incisioni resistenti e stabili. [14] Ciò è stato attribuito sia alla precisione sia alla forma delle incisioni chirurgiche che vengono create con il femtolaser. [15] Inoltre, il taglio effettuato con il laser in cornea chiara, crea delle incisioni che potenzialmente riducono il rischio di perdita dalla ferita chirurgica riducendo, così, il rischio di infezione dopo l'intervento. La precisione delle incisioni create dal laser, in più, consente un maggiore controllo del chirurgo sul risultato refrattivo, con un miglioramento del visus naturale finale.

Capsuloressi

Il laser a femtosecondi è in grado di creare un'apertura della capsula anteriore del cristallino (capsuloressi) quasi perfetta, consentendo anche di decidere la sede e l'ampiezza ove si vuole eseguire tale apertura.

La capsuloressi è una fase importante della chirurgia della cataratta,
in cui viene creata un'incisione circolare sul sacco che contiene il cristallino, per consentirne l'asportazione.

Il chirurgo può, quindi, semplicemente rimuovere il tessuto con una pinza chirurgica. Ciò ha diversi vantaggi potenziali rispetto alla procedura creata manualmente. Sia Nagy che Freidman [16][17] hanno dimostrato che la resistenza della capsula è tanto maggiore quanto più è ampia la capsuloressi manuale. La levigatezza del bordo della capsulotomia che viene creata con il laser è simile alle aperture create manualmente. Ciò può servire a ridurre ulteriormente l'incidenza delle rotture intraoperatorie del sacco capsulare per fuga della ressi. Le rotture capsulari per fuga della ressi non sono un problema di poco conto: comportano un prolungamento dei tempi chirurgici ed una potenziale serie di complicazioni dovute all'estensione della rottura verso la parte posteriore del sacco capsulare, fra cui: ritenzione di frammenti di cristallino in camera vitrea, uveite persistente, edema maculare cistoide e distacco retinico. Nel tradizionale intervento chirurgico di cataratta, l'incidenza di rotture capsulari anteriori è riportata con una frequenza dello 0,79% negli interventi eseguiti da chirurghi molto esperti e può arrivare al 5,3% nelle strutture in cui si insegna ad operare (ad esempio, nelle università). [18][19] Nello studio di Marques et al, il 33-40% delle rotture capsulari ha determinato la necessità di un ulteriore intervento, sottolineando la cascata potenziale di problemi che possono derivare da questa complicanza. Lawless, ad aprile 2012, ha presentato i suoi primi dati che indicano un'incidenza dello 0% di rotture capsulari anteriori per fuga della ressi nei suoi primi 450 casi di chirurgia della cataratta con laser. [20] Anche se i dati a nostra disposizione non sono numerosi, i primi report suggeriscono che la chirurgia laser della cataratta è almeno altrettanto sicura della chirurgia tradizionale e, nel tempo, l'intervento potrà garantire risultati sempre più precisi e sicuri per i nostri pazienti.

La capsuloressi può anche avere un ruolo sul visus post-operatorio. Una capsuloressi di forma irregolare può influenzare la posizione del cristallino artificiale (IOL) impiantato, con possibile decentramento e tilting (inclinazione), comportando una diminuzione della qualità visiva del paziente. La possibilità di creare una precisa, ben centrata capsuloressi con il femtolaser, aumenta le possibilità, di ottenere un buon risultato visivo per il paziente. Palanker et al [26] confermano la precisione della chirurgia della cataratta laser-assisted. Hanno dimostrato, infatti, un indice di circolarità media di 0,942 in 29 occhi in cui la capsuloressi è stata eseguita con il laser rispetto ad un indice di 0,774 in 30 occhi operati manualmente, e un miglioramento nella precisione del diametro della capsuloressi di ben dodici volte! Freidman [21] ha dimostrato che la variazione dal diametro previsto era di 29 micron ± 26 μm per le capsuloressi eseguite con il laser e 337 μm ± 258 μm per quelle fatte con tecnica manuale, con una deviazione media dalla circolarità del 6% e del 20% rispettivamente. Ulteriori prove di Kranitz et al [22] hanno dimostrato che, in confronto a quelle create manualmente, le ressi create con il laser determinano, dopo l'intervento, aberrazioni interne di entità significativamente inferiore. Cekic [23] in precedenza aveva già dimostrato che in capsuloressi di dimensioni diverse si verifica un diverso posizionamento delle lenti intraoculari. Ne consegue pertanto che, se un chirurgo può controllare con maggiore precisione e prevedibilità le dimensioni e la posizione della capsuloressi, il risultato ottenuto potrà essere più fedele alle aspettative. Questo potrebbe rivelarsi il più grande vantaggio potenziale della chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi, ma anche in questo caso avremo bisogno di ulteriori conferme che verranno nel prossimo futuro.

Facoemulsificazione

Il laser a femtosecondi ha la capacità di rendere meno difficoltosa l'emulsificazione (frammentazione) della cataratta. Il laser emette un certo numero di impulsi sul cristallino da asportare secondo uno schema predefinito che permette poi al chirurgo di sfruttare i tagli creati dal laser per rimuovere il materiale tramite una sonda di aspirazione. Questa applicazione del laser consente di ridurre il tempo medio e l'energia necessaria per disintegrare e rimuovere la lente di circa il 50%. [24][25][26] Ciò rende l'intera procedura più sicura e meno traumatica per l'occhio, con ulteriore riduzione del rischio di edema postoperatorio ed un più rapido recupero visivo.

Complicazioni

Il laser per la chirurgia della cataratta è stato realizzato con lo scopo di ottenere migliori performance visive e ridurre il rischio di complicanze per il paziente durante l'intervento chirurgico. Fra gli effetti indesiderati, va detto che la suzione che viene applicata per tenere fermo l'occhio durante la procedura di applicazione del laser può creare delle piccole emorragie sottocongiuntivali (visibili sulla parte bianca dell'occhio). Queste non hanno alcun impatto sulla chirurgia né incidono sulla capacità visiva post-operatoria, e si risolvono spontaneamente nell'arco di pochi giorni. Va precisato, comunque, che quasi mai queste emorragie determinano fastidi o dolori nei pazienti. Roberts et al. [27] hanno pubblicato dati che indicano che i pazienti con cataratta densa (un tempo si diceva "matura" o "ipermatura") sono più esposti al rischio di rottura capsulare, a causa della maggiore energia sviluppata all'interno del sacco capsulare durante l'intervento chirurgico.

La tecnologia attuale

Attualmente, ci sono quattro piattaforme laser (se non me ne è sfuggita nessuna...) che sono disponibili in commercio per la chirurgia della cataratta. Sono elencate di seguito:

- Alcon LenSx (della Alcon Laboratories, Ft. Worth, TX, USA),

- OptiMedica Catalys (della Optimedica Corp, CA, USA),

- LensAR (della LensAR Inc, FL, USA),

- Technolas (della Technolas Perfect Vision GmbH, Germania).

Tutti i sistemi laser condividono una piattaforma comune che comprende:

- sistema di imaging del segmento anteriore,

- interfaccia paziente,

- laser a femtosecondi per fornire gli impulsi laser necessari all'azione chirurgica.

Le diverse tecnologie presenti sul mercato presentano significative differenze nei sistemi di imaging e nell'utilizzo di algoritmi per il trattamento laser. In questo momento, non ci sono dati che ci consentano di stabilire che una piattaforma laser possa essere ritenuta migliore rispetto alle altre. [29]

La scelta di operarsi o meno di cataratta con il laser nel 2013 sarà legata alla disponibilità delle apparecchiature, al supporto tecnico ed al costo. Finora (fino alla metà del 2012) sono stati operati oltre 40.000 occhi in 34 differenti paesi. In Italia, la tecnologia è presente solo in poche strutture selezionate e, a breve, sarà disponibile anche presso la nostra apprezzata Clinica Mediterranea.

Antonio Pascotto

Aggiornato il 13 gennaio 2013

Bibliografia

1. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009;25:1053-60.
2. Masket S, Sarayba M, Ignacio T, Fram N. Femtosecond laser-assisted cataract incisions: architectural stability and reproducibility. J Cataract Refract Surg 2010 Jun;36(6):1048-9
3. Kránitz K, Miháltz K, Sándor GL et al Intraocular Lens Tilt and Decentration Measured By Scheimpflug Camera Following Manual or Femtosecond Laser-created Continuous Circular Capsulotomy. J Refract Surg. 2012;28:259-63.
4. Miháltz K, Knorz MC, Alió JL et al. Internal aberrations and optical quality after femtosecond laser anterior capsulotomy in cataract surgery. J Refract Surg. 2011;27:711-6
5. Palanker DV, Blumenkranz MS, Andersen D, et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery with integrated optical coherence tomography. Sci Transl Med 2010;2:58ra85.
6. Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G et al .Femtosecond laser capsulotomy.J Cataract Refract Surg. 2011;37:1189-98.
7. Ratkay-Traub I, Juhasz T, Horvath C, et al. Ultra-short pulse (femtosecond) laser surgery: initial use in LASIK flap creation. Ophthalmol Clin North Am 2001;14:347-55.
8. Kim P, Sutton GL, Rootman DS. Applications of the femtosecond laser in corneal refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:238-44.
9. Sutton G, Hodge C. Accuracy and precision of LASIK flap thickness using the IntraLase femtosecond laser in 1000 consecutive cases. J Refract Surg 2008;24:802-6.
10. Kezirian GM, Stonecipher KG. Comparison of the IntraLase femtosecond laser and mechanical keratomes for laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2004;30:804-11.
11. Nichamin LD, Chang DF, Johnson SH, Mamalis N, Masket S, Packard RB, Rosenthal KJ; American Society of Cataract and Refractive Surgery Cataract Clinical Committee. ASCRS White Paper: What is the association between clear corneal cataract incisions and postoperative endophthalmitis? J Cataract Refract Surg. 2006 Sep;32(9):1556-9. Review
12. Lundström M. Endophthalmitis and incision construction. Curr Opin Ophthalmol. 2006 Feb;17(1):68-71. Review.
13. Colin X, Berdeaux G, Lafuma A et al. Inpatient Costs of Endophthalmitis Evaluated for the Whole of France. Applied Economics Health Policy; 8 (1): 53 to 60
14. Steinert R. Presentation. Femtosecond Laser Refractive Cataract Surgery. 63rd Annual Proctor Lecture. Dec 3, 2011 Accessed 6th June
15. Masket S, Sarayba M, Ignacio T, Fram N. Femtosecond laser-assisted cataract incisions: architectural stability and reproducibility. J Cataract Refract Surg 2010 Jun;36(6):1048-9
16. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009;25:1053-60.
17. Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G, Andersen D, Marcellino G, Seibel BS, Batlle J, Feliz R, Talamo JH, Blumenkranz MS, Culbertson WW. Femtosecond laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2011 Jul;37(7):1189-98. Erratum in: J Cataract Refract Surg. 2011 Sep;37(9):1742
18. Marques FF, Marques DM, Osher RH, Osher JM. Fate of anterior capsule tears during cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2006;32:1638-42.
19. Unal M, Yücel I, Sarici A et al. Phacoemulsification with topical anesthesia: Resident experience. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1361-5.
20. Lawless M Presentation. Intraoperative and Early Postoperative Safety and Efficacy Using Femosecond Laser in Cataract Surgery Compared with Outcomes in Nonlaser Control Group ASCRS April 20–24 Chicago 2012
21. Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G, Andersen D, Marcellino G, Seibel BS, Batlle J, Feliz R, Talamo JH, Blumenkranz MS, Culbertson WW. Femtosecond laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2011 Jul;37(7):1189-98. Erratum in: J Cataract Refract Surg. 2011 Sep;37(9):1742
22. Kranitz K, Takacs A, Mihaltz K, et al. Femtosecond laser capsulotomy and & manual continuous curvilinear capsulorrhexis parameters and their effects on intraocular lens centration. J Refract Surg 2011; 27:558–563
23. Marques FF, Marques DM, Osher RH, Osher JM. Fate of anterior capsule tears during cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2006;32:1638-42.
24. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009;25:1053-60.
25. Batlle JF, Feliz R, Culbertson WW. OCT-guided femtosecond laser cataract & surgery: precision and efficacy. Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. A4694 Poster #D633. Fort Lauderdale, FL; 2011. www.arvo.org
26. Edwards K, Uy HS, Schneider S. The effect of laser lens fragmentation on use & of ultrasound energy in cataract surgery. Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. A4710 Poster #D768. Fort Lauderdale, FL; 2011. www.arvo.org
27. Roberts TV, Sutton G, Lawless MA, Jindal-Bali S, Hodge C. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2011 Nov;37(11):2068-70.
28. Bali SJ, Hodge C, Lawless M, Roberts TV, Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology. 2012 May;119(5):891-9.
29. Lawless M, Hodge C Femtosecond Laser Cataract Surgery: An Experience From Australia Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 1(1):5-10, January 2012.

News generale del 14/04/2012

Ecco alcuni semplici consigli che possono essere d'aiuto per i nostri preziosissimi occhi:

- Dieta sana: mangiare cibi ricchi di vitamine, frutta e verdura, può contribuire a mantenere in buona salute gli occhi. Inoltre, è dimostrato che gli occhi possono trarre beneficio anche da alimenti ad alto contenuto di omega-3, come il salmone e il tonno.

- Abolire il fumo: la ricerca scientifica ha correlato il fumo a varie malattie oculari, come la degenerazione maculare e la cataratta.

- Mantenere il peso forma: un paziente in sovrappeso ha maggiori probabilità di sviluppare il diabete ed il glaucoma, cui può conseguire una perdita più o meno grave della vista.

- Indossare occhiali da sole: filtri che bloccano il 99-100% dei raggi UV-A e UV-B proteggono gli occhi dagli effetti dannosi del sole.

- Concedere agli occhi una pausa: fissare uno schermo del computer per ore può comportare affaticamento visivo. Prendersi una pausa ogni tanto allontanandosi dal computer, anche solo per un paio di minuti, è fondamentale per far riposare gli occhi.

- Indossare occhiali di sicurezza: sia sul lavoro sia per alcune faccende domestiche, gli occhiali protettivi contribuiscono a proteggere gli occhi dai possibili infortuni accidentali.

- Controllare gli occhi regolarmente: consultate il vostro oculista per un visita completa almeno ogni due anni.

- Parlarne in famiglia: dato che molti problemi agli occhi sono genetici, conoscere lastoria familiare della salute degli occhi può aiutare anche il medico a conoscere gli eventuali problemi potenziali del paziente ed a consigliare le opportune contromisure.

16 gennaio 2013

PRAGA - I risultati preliminari dello studio di 19 occhi di 10 pazienti che hanno ricevuto l'impianto della IOL Synchrony dual-optic di nuova generazione hanno dimostrato che tali lenti intraoculari consentono una capacità visiva da vicino migliore rispetto a quanto si poteva ottenere dalle IOL precedenti della stessa compagnia.

Eduardo Marques, il collega che ha esposto i risultati dello studio nel corso della riunione invernale della Società Europea di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva, ha dichiarato: "Ho lavorato con la precedente generazione di IOL dual-optic per un certo numero di anni, e questo ha reso me e i miei pazienti molto soddisfatti. Abbiamo ottenuto un'acuità visiva per lontano e per le distanze intermedie sempre molto buona, tanto da consentire un valido livello di indipendenza dagli occhiali".

Nel nuovo modello della lente intraoculare Synchrony (Abbott Medical Optics), il principio è lo stesso: la forma della lente cambia con i movimenti di contrazione e rilassamento del corpo ciliare, al fine di imitare la lente naturale, fornendo la capacità di mettere a fuoco sia da lontano sia da vicino. Ma la visione da vicino, con le lenti di ultima generazione, si giova di una diversa ottica anteriore con curvatura asferica, progettata per aumentare la profondità campo.

I risultati dopo sei mesi sono stati eccellenti per la visione da lontano ed intermedia, dato che tutti i pazienti sono stati in grado di raggiungere almeno gli 8/10 di visione naturale. La visione da vicino, con un occhio solo, era in più del 90% dei pazienti di almeno J5, consentendo così ai pazienti di svolgere le attività più comuni da vicino (computer, faccende domestiche, ecc.) senza dover inforcare gli occhiali.

Dal test della sensibilità al contrasto è emerso che tali lenti intraoculari non cambiano la qualità della visione. Non sono state segnalate complicanze legate a questa particolare IOL.

Siamo in attesa di risultati su un maggior numero di casi e su impianti binoculari (ossia, su entrambi gli occhi), che nello studio in esame non sono stati effettuati.

• Liberatoria: il sottoscritto non è consulente per la ditta che produce la Synchrony.

Antonio Pascotto

La società StemCells (che in inglese sta proprio per "cellule staminali") ha ricevuto l'autorizzazione dalla seria commissione di vigilanza, la Food and Drug Administration, per iniziare un trial clinico sull'efficacia delle cellule staminali neuronali di origine umana nel trattamento della degenerazione maculare secca (oggi, terapie di chiara efficacia esistono solo per la degenerazione maculare umida).

Lo studio prevede l'arruolamento di 16 pazienti, in cui verranno analizzate la sicurezza e l'efficacia delle cellule HuCNS-SC nel trattamento della degenerazione maculare secca. Dopo una singola iniezione delle cellule staminali nello spazio sottoretinico,sarà valutata la capacità visiva dei pazienti nel corso di un anno e, se i risultati saranno incoraggianti, verrà eseguito ancora uno studio osservazionale per altri quattro anni.

Con l'approvazione di questo studio, è stato fatto qualcosa di veramente unico nel campo delle cellule staminali, che è l'estensione della sperimentazione clinica sulle cellule staminali neuronali umane a tutti e tre gli elementi del sistema nervoso centrale: il cervello, il midollo spinale e l'occhio. I dati preclinici dimostrano che questa nuova terapia è particolarmente interessante, e non vediamo l'ora di ricevere ulteriori notizie sull'evoluzione dello studio.

I dati preclinici, in effetti, hanno dimostrato che le cellule HuCNS-SC sono in grado di preservare la visione proteggendo i fotorecettori (le cellule della retina che ricevono la luce) negli animali da sperimentazione.

Sono state anche pubblicate le prove precliniche, dalle quali si evince che le cellule staminali neuronali potrebbero offrire un approccio sicuro, efficace e semplice per trattare la degenerazione maculare senile (AMD) ed altre malattie della retina.

L'approccio mira a fornire una protezione duratura per i fotorecettori, preservando così la visione, in contrapposizione ad altri sistemi che mirano a sostituire i fotorecettori e le cellule dell'epitelio pigmentato retinico. Inoltre, i dati preclinici lasciano intendere che si possa ottenere un beneficio con un singolo impianto di cellule staminali in pazienti affetti da degenerazione maculare.

Siamo stati intervistati dalla brava, emergente giornalista Sabrina Ciani, di GRE Independent.

Clicca sul titolo dell'articolo per poterlo leggere:

Un senso tra i sensi...

A tu per tu con Antonio Pascotto, oculista

di Sabrina Ciani

"Come funziona l'operazione agli occhi per miopia?
Chi mi sa dare risposta a questo quesito? Quanto costa? Quali sono le cliniche migliori in Italia?"

E' una domanda cui abbiamo risposto su Yahoo answers; la riportiamo perché rappresenta una delle domande più frequenti che ci vengono poste:

L'operazione per la correzione della miopia è un intervento di "chirurgia refrattiva". 

Per "chirurgia refrattiva" noi intendiamo l'insieme delle tecniche chirurgiche che servono ad eliminare o ridurre la dipendenza da occhiali o lenti a contatto. Si basa spesso sull'uso di particolari laser che, modificando la curvatura corneale, consentono al paziente di mettere a fuoco le immagini precisamente sulla retina e, quindi, di vedere nitidamente. Per i difetti visivi più elevati, laddove il laser presenta dei limiti, si può optare per delle tecniche alternative egualmente efficaci che ottengono lo stesso scopo tramite impianti di lenti intraoculari, che sono come delle lenti a contatto che vengono inserite all'interno degli occhi. Gli interventi di chirurgia refrattiva si fanno sempre in anestesia locale (o topica, utilizzando semplicemente delle goccine di anestetico), sono interventi indolori e non richiedono ricovero. Con la tecnica più attuale, la FemtoLasik, non si hanno i disagi post-operatori che si avevano con la tecnica precedente, la PRK, e si possono riprendere le proprie normali attività già dal giorno successivo all'intervento!

Non tutti i pazienti, però, sono idonei al trattamento con laser: bisogna avere delle cornee sane e sufficientemente spesse e, inoltre, possiamo correggere con il laser miopie basse o medio-elevate. Per miopie superiori alle dieci diottrie, però, si può sempre sfruttare la valida alternativa delle "lenti fachiche" o si può fare un intervento di sostituzione del cristallino, praticamente identico al comune intervento di cataratta.

Se si ha intenzione di sottoporsi a chirurgia refrattiva, bisogna innanzitutto prenotare una visita oculistica, ove verrà valutato il difetto visivo e le condizioni di salute degli occhi. Se non ci sono problemi, vanno poi fatti gli esami strumentali, che sono fondamentalmente questi: topografia e pachimetria corneale; misurazione del diametro pupillare al buio (pupillometria scotopica).

Sono numerose le tecniche di chirurgia refrattiva che utilizzano il laser, ma le più comuni sono la PRK e la FemtoLasik (o Lasik con Femtolaser). La prima, comunque efficace, viene praticata sempre meno a causa dei forti disagi post-operatori (dolore, bruciore, lacrimazione) che determina nei giorni immediatamente successivi all'operazione e per il lungo tempo di recupero visivo che, in alcuni casi, può durare diverse settimane. La FemtoLasik, pur essendo un po' meno semplice (possono farla solo oculisti che si dedichino a questo particolare tipo di chirurgia), comporta qualche fastidio che si risolve nell'arco di un paio d'ore. Spesso viene citata una tecnica chiamata LASEK ma, a dispetto del nome, è semplicemente una variante della PRK, ed è a questa tecnica che va assimilata.

L'operazione con il laser è quasi sempre bilaterale. Si preferisce operare un occhio per volta, invece, quando si deve procedere ad un impianto di lenti fachiche. La scelta però non è vincolante: possiamo anche assecondare le esigenze dei pazienti se questi preferiscono operare un occhio per volta con il laser.

Nessuna tecnica chirurgica, per quanto sicura, può essere considerata del tutto esente da possibili complicanze: il chirurgo esperto le riconosce tempestivamente e prende le dovute contromisure per limitare i possibili esiti a lungo-termine. E' per questo che, dopo l'intervento, seguiamo i pazienti per quasi sei mesi!

Non sono operazioni eseguibili in regime di convenzione con il Sistema Sanitario Nazionale ed i costi variano dai 1000 euro ad occhio per la PRK ai 3000 euro ad occhio (prezzi orientativi) per l'intervento di impianto di lenti fachiche.

In ogni regione si possono trovare chirurghi oculisti abili cui rivolgersi per la correzione della miopia. I comuni mezzi di informazione (internet, passaparola...) possono dare una mano nella scelta della persona o del Centro cui affidarsi.

Antonio Pascotto

Misurazione della pressione oculare senza goccine e senza alcun contatto con gli occhi

Dopo quella di Napoli, anche la nostra sede di Caserta si arricchisce del tonometro no-contact, pratico e preciso. Un sistema più evoluto per seguire i nostri pazienti affetti da glaucoma e per la diagnosi precoce del "ladro silenzioso della vista".

Cresce il numero di pazienti che stanno ottenendo ottimi risultati con il sistema RevitalVision. A livello internazionale la bibliografia è sempre più ricca ed il numero di trattamenti in Europa e nel resto del Mondo sta aumentando esponenzialmente.

Tutto questo è stato possibile grazie ai punti di forza di questo innovativo sistema di stimolazione visiva, che sono riassunti di seguito:

- Certificazione FDA dal 2001

- I trattamenti sono personalizzati sul Paziente

- Assoluta non invasività del trattamento

- I presupposti scientifici si basano sugli studi di neurofisiologia della visione che sono valsi il Premio Nobel agli scienziati Dennis Gabor e Torsten N. Wiesel & David H. Hubel

In un’indagine effettuata in diversi centri ospedalieri italiani, infliximab e adalimumab appaiono efficaci e sicuri nel trattamento dell'uveite anteriore che si manifesta nei pazienti con artrite giovanile idiopatica, con una miglior performance dell’adalimumab nel medio termine. Alla baseline, i pazienti risultavano refrattari al trattamento immunosoppressivo standard oppure mostravano dipendenza da corticosteroidi. Trattati con infliximab e adalimumab, i pazienti sono stati controllati ogni tre mesi, registrandone i dati relativi al decorso dell’uveite, il numero e la tipologia di complicanze oculari e gli effetti avversi attribuibili ai farmaci. Gli autori hanno completato un follow-up di almeno dodici mesi su 91 dei 108 partecipanti iniziali; 48 sono stati trattati con infliximab e gli altri 43 con adalimumab. In totale, si è ottenuta una remissione dell’uveite in 47 pazienti (il 55,3%), mentre per 28 (32,9%) la malattia si è trasformata in forma recidivante e negli altri 10 (11,8%) ha mantenuto un decorso cronico. L’adalimumab si è dimostrato più efficace, con una percentuale di remissioni del 67,4%, contro il 42,8% raggiunto con la terapia a base di infliximab. I due farmaci hanno prodotto una diminuzione delle complicanze oculari, scese da una media di 0,47 per paziente a 0,32, inoltre hanno permesso, in cinque dei partecipanti, di risolvere complicanze strutturali. Effetti avversi di lieve entità si sono avuti in 2 pazienti trattati con adalimumab e in 9 tra quelli che avevano ricevuto infliximab, per una percentuale complessiva dell’8,8%, ma non si è registrato alcun effetto avverso grave dovuto ai farmaci.

Uveite anteriore acuta con ipopion in un bambino

J Rheumatol, 2012 Nov 1. [Epub ahead of print]

Fonte: http://www.doctor33.it

Non è che abbiamo bisogno di un altro motivo per desiderare un iPad, ma c'è davvero una novità interessante: è dimostrato che i tablet possono rappresentare un nuovo sistema per aiutare i pazienti colpiti da gravi malattie agli occhi.

I colleghi della Robert Wood Johnson Medical School, durante il recente congresso delll'American Academy of Ophthalmology di Chicago, hanno dichiarato che i supporti digitali come l'iPad o il Galaxy tab migliorano la velocità di lettura in pazienti con problemi di vista.

LEGGI ANCHE: Chirurgia della cataratta

Condizioni come la degenerazione maculare e la retinopatia diabetica possono danneggiare le cellule retiniche sensibili alla luce (fotorecettori), determinando così una grave compromissione visiva. La retina, situata nella parte posteriore dell'occhio, elabora la luce e le immagini provenienti dall'ambiente e le trasforma in segnali nervosi che vengono inviati al cervello. Danni alla retina, e in particolare alla sua area centrale, la macula, rendono difficile distinguere i dettagli e interpretare le parole in una pagina. Fino a poco tempo fa, noi oculisti potevamo solo consigliare l'utilizzo di ausili per ipovedenti, costosi ed ingombranti, con sistemi di illuminazione particolare, che avevano lo scopo di facilitare, per quanto possibile, la lettura.

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Nell'ultimo studio, sono stati esaminati 100 partecipanti e ciascuno è stato invitato a leggere un capitolo di un libro in tre formati: nella sua forma tradizionale stampata, su un iPad e su un Kindle. Sull'iPad e sul Kindle, i partecipanti hanno letto il capitolo due volte: una volta con caratteri (font) di 12 punti, un'altra volta con caratteri di 18 punti. Utilizzando l'iPad con i caratteri di 18 punti, i partecipanti hanno aumentato la loro velocità di lettura di ben 42 parole al minuto, rispetto alla lettura del libro stampato. Con il Kindle, i partecipanti hanno aumentato la loro velocità di 12 parole al minuto. In media, le persone con perdita della vista modesta hanno migliorato la loro velocità di lettura di 15 parole al minuto.

Io ritengo che sia anche la retro-illuminazione degli schermi dei tablet a determinare il sensibile miglioramento della lettura riscontrato in questa ricerca. La retro-illuminazione, infatti, crea un maggiore contrasto e consente una maggiore nitidezza delle parole. Le persone con problemi di vista spesso soffrono proprio per la carenza di illuminazione o per gli scarsi contrasti delle parole rispetto allo sfondo (una notizia importante per gli editori di giornali rosa, come la Gazzetta dello Sport o il Sole 24 Ore).

Ogni immagine che noi percepiamo è dovuta all'ingresso di raggi luminosi negli occhi. Per un paziente con una macula compromessa, è molto più difficile interpretare le immagini e le lettere, visto che sono danneggiate proprio le cellule sensibili alla luce. Se la luce viene dal tablet, è non è una luce indiretta, le cellule fotorecettrici ancora sane avranno meno difficoltà a definire i contrasti, rendendo così più agevole la lettura.

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L'entità della perdita di vista influenzava la preferenza del sistema di lettura dei soggetti esaminati. Quelli con la visione peggiore preferivano l'iPad, mentre coloro che avevano una minore compromissione visiva preferivano leggere il giornale stampato.

Tuttavia, i tablet possono essere poco maneggevoli per i pazienti, che sono per lo più anziani, affetti da condizione di ipovisione come la degenerazione maculare, al punto da non poterne sfruttare le potenzialità. Sarebbe importante, quindi, che i familiari più giovani possano aiutarli nell'utilizzo di questi nuovi dispositivi.

Auguriamoci, in conclusione, che quest'ultimo studio possa aprire nuove strade per aiutare le persone con difficoltà visive a godere del piacere della lettura che consente, di conseguenza, anche un miglioramento della qualità di vita. Se saremo in grado di dare consigli su come usare l'iPad, riusciremo a coinvolgere queste persone a rimanere in contatto con i fatti della vita quotidiana, riducendo il disagio psicologico legato alla perdita della vista.

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Ultima modifica: 18 novembre 2012

Ecco cinque consigli utili per preservare la vista se si ha il diabete:

Per coloro che sono affetti da diabete, esiste un rischio maggiore di sviluppare alcune malattie degli occhi, tra cui la retinopatia diabetica, il glaucoma e il distacco della retina. Con un adeguato regime dietetico e delle sane abitudini di vita, però, si può mantenere la propria vista e ridurre le probabilità di avere malattie agli occhi, nonostante il diabete. Ecco le nozioni fondamentali:

1. 1. Sottoporsi ad esame del fondo oculare presso il proprio oculista di fiducia almeno una volta all'anno. Nelle sue fasi iniziali, la retinopatia diabetica spesso non dà sintomi. L'esame del fondo oculare permette a noi oculisti di esaminare accuratamente la retina ed il nervo ottico e di riconoscere i danni da diabete prima che possa manifestarsi un calo della vista. Monitorare regolarmente il fondo oculare ci permette di iniziare eventuali trattamenti terapeutici in maniera tempestiva, non appena iniziano a presentarsi i primi segni clinici.
2. 2. Controllare la glicemia (il livello di zucchero nel sangue). Quando lo zucchero nel sangue è troppo alto, si possono produrre delle alterazioni della forma del cristallino (la lente presente nei nostri occhi, che serve a mettere a fuoco le immagini), che determinano poi un offuscamento della visione. Per fortuna, questo tipo di alterazione tende a rientrare se la glicemia viene riportata ai valori normali. 
   La glicemia alta, è noto, determina a lungo andare dei danni a carico dei fini vasi sanguigni degli occhi. Il mantenimento di un buon controllo di zucchero nel sangue aiuta a prevenire questi problemi.
   
3. 3. Mantenere bassa la pressione sanguigna ed i livelli di colesterolo. Pressione alta e colesterolo alto sono cofattori che aumentano il rischio di ammalarsi di retinopatia diabetica con conseguente perdita della vista. Mantenere pressione e colesterolo sotto controllo è di beneficio non solo per gli occhi, ma anche per la salute in generale.
   
4. 4. Smettere di fumare. Fumando, si contribuisce a danneggiare i vasi sanguigni, innalzando così il rischio di sviluppare retinopatia diabetica ed altre patologie correlate. Lo diciamo sempre e lo ripetiamo anche stavolta: smettete di fumare!
5. 5. Esercizio fisico. L'esercizio è salutare anche per gli occhi, visto che aiuta a tenere sotto controllo il diabete.
   
   
   

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Antonio Pascotto

Troppo spesso, nella pratica ambulatoriale, i pazienti con un calazio tornano dall'oculista più volte, nonostante i trattamenti con impacchi caldi, massaggi, antibiotici topici, antibiotici sistemici (tetracicline) e iniezioni di steroidi (triamcinolone acetato 2 mg). Meglio asportare il calazio con un semplice atto chirurgico, se si vuol evitare al paziente la frustrazione di dover ritornare dal medico tre o quattro volte (per poi dover prendere, non di rado, la stessa decisione).

Il calazio si forma generalmente per un'infiammazione delle ghiandole lipogranulomatose di Zeiss (calazio marginale), presenti a livello della giunzione mucocutanea (linea delle ciglia) palpebrale. Può coinvolgere anche le ghiandole di Meibomio, presentandosi come un nodulo di consistenza morbida (da Staphylococcus) o dura. Lo si può riscontrare indifferentemente sia sulle palpebre superiori sia su quelle inferiori e determina un'ostruzione degli orifizi ghiandolari, con conseguente ristagno delle secrezioni prodotte dalle stesse ghiandole. Il calazio tende a svilupparsi nella parte più profonda della palpebra ma, se abbastanza grande, può avere evidenziarsi anche in superficie, determinando la formazione di piccole crosticine.

Chirugia del calazio

Il punto chiave dell'atto chirurgico è la completa asportazione e il curettage del calazio. Se ciò non viene fatto, le componenti residue possono prolungare la risoluzione del processo infiammatorio. Per tale motivo, bisogna avere molta cura nella rimozione del calazio, sia per non ledere tessuti palpebrali sani, sia per non lasciare residui che possono lasciare il paziente insoddisfatto nel post-operatorio.

Prima dell'asportazione del calazio, si esegue l'anestesia con un iniezione sottocute di lidocaina cloridrato mediante un ago sottilissimo, che non provoca dolore. Si applica poi una pinza specifica che isola il calazio (pinza di Desmarres, vedi immagine) e si esegue un piccolo taglio attraverso il tarso (o la cute, per i calazi delle palpebre superiori) fino a raggiungere la cisti lipogranulomatosa. Asportata la cisti, si esegue il curettage, per rimuovere le secrezioni infiammatorie che possono essere ancora presenti. Non bisogna asportare tessuto tarsale, per evitare che possano poi notarsi gli esiti estetici di tale asportazione. Grazie all'effetto ischemico transitorio ottenuto con la pinza di Desmarres, si può quasi sempre evitare la cauterizzazione dei vasi, evitando così anche il rischio di lasciare una possibile sensazione di corpo estraneo al paziente.

Per i calazi delle palpebre superiori, vengono poi applicati dei sottili punti di sutura, che vengono rimossi dopo circa una settimana, senza lasciare segni. A volte, per calazi esterni di dimensioni maggiori, la cute palpebrale può risultare macerata, al punto da rendere impossibile l'applicazione di punti di sutura. In tali casi, la ferita guarisce comunque senza lasciare tracce, tramite un processo di guarigione un po' più lento (cicatrizzazione per seconda intenzione).

Dopo l'intervento vengono prescritte gocce di antibiotico o pomata antibiotica (o entrambi) e l'occhio viene bendato con un tampone lievemente compressivo, che viene rimosso dopo alcune ore.

Talvolta, nei giorni successivi, si nota ancora un piccolo ispessimento palpebrale, che tende ad andar via spontaneamente in qualche settimana.

Insomma, se l'obiettivo della cura è quello di essere efficace in tempi rapidi e con un minor numero di visite, la soluzione migliore è l'asportazione chirurgica. Bisogna sempre tener presente, però, che i calazi ricorrenti si possono talvolta confondere con il temuto carcinoma sebaceo, che può essere nodulare o infiammatorio. Nei casi dubbi, meglio eseguire una biopsia!

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Calazio

Le Blefariti Croniche

Occhio rosso

E' stata inaugurata l'8 novembre 2012 la nostra nuova sede di Soccavo, un quartiere dell'area occidentale di Napoli (nei pressi dello Stadio San Paolo).

Il nuovo Studio manterrà gli stessi principi organizzativi delle nostre altre sedi e si gioverà di una struttura molto accogliente, in linea con la nostra filosofia che mira a creare ambienti familiari ed amichevoli per i nostri pazienti (lo slogan della nostra homepage, da sempre).

E' un altro piccolo passo avanti, che facciamo per migliorare sempre più la qualità dei nostri servizi e la soddisfazione dei nostri assistiti. Ci auguriamo di ottenere anche questa volta la vostra riconoscenza, la sola che ci dà quella carica che stimola costantemente la nostra crescita professionale!

Ecco i dati della nuova struttura:
Oculistica Pascotto - Via Servio Tullio 101 - Napoli
Tel. 081 766 17 30 / 328 58 32 143

L'insieme delle informazioni raccolte in decenni di correzione dei difetti visivi con il laser ci ha consentito di perfezionare notevolmente la nostra conoscenza sulle funzionalità visive.

• 5 ottobre 2012

Cari lettori,

Vi allego di seguito il comunicato ufficiale che ha diffuso la SOI (Società degli Oculisti Italiani) per illustrare la posizione che noi oculisti manteniamo nei confronti dell'Avastin, il farmaco più utilizzato al mondo per la cura delle degenerazioni maculari e patologie correlate.

La mia personale posizione è perfettamente in linea con quanto dichiarato dalla nostra Società, avendo io stesso utilizzato il farmaco su centinaia di pazienti ad avendo potuto apprezzarne i notevoli benefici. Riguardo gli effetti indesiderati, effettuando la somministrazione del farmaco secondo le indicazioni della SOI, non ho avuto fra i miei pazienti nemmeno un caso di evento avverso degno di nota, se si eccettuano i lievi disagi post-operatori che possono occorrere a seguito di qualsiasi trattamento chirurgico.

Ecco il comunicato:

COMITATO TECNICO SCIENTIFICO SOI
Approvato il 7 ottobre 2012

AVASTIN: MODIFICA AL RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO

Lo scorso 30 agosto 2012 il CHMP (Committee for Medicinal Products for Human Use) dell’Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha modificato il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto (RCP) Avastin al paragrafo 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni di impiego.
Specificamente introducendo il seguente punto:

Uso intravitreale
Avastin non è formulato per l’uso intravitreale

Patologie dell’occhio
In seguito all’uso intravitreale non approvato di Avastin, composto da flaconcini approvati per somministrazione endovenosa in pazienti oncologici, sono state segnalate gravi reazioni avverse oculari sia individuali che in gruppi di pazienti. Questi eventi includono endoftalmite infettiva, infiammazione intraoculare come endoftalmite sterile, uveite, infiammazione del corpo vitreo, distacco di retina, lacerazioni dell'epitelio pigmentato della retina, aumento della pressione intraoculare, emorragie intraoculari come emorragie intravitreali o emorragie retiniche e emorragie congiuntivali. Alcuni di questi eventi hanno portato a vari gradi di perdita della vista, inclusa cecità permanente.

Effetti sistemici a seguito dell'uso intravitreale
Una riduzione della concentrazione di VEGF in circolo è stata dimostrata in seguito a terapia intravitreale anti-VEGF. Sono state segnalate gravi reazioni avverse di tipo sistemico quali emorragie non oculari ed eventi tromboembolici arteriosi in seguito ad iniezione intravitreale di inibitori di VEGF e vi è un rischio teorico che possono riguardare l’inibizione di VEGF.

A seguito di questa variazione al RCP di Avastin la CTS (Commissione Tecnico Scientifica) dell'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) nella seduta del 26 e 27 settembre 2012 ha disposto:

a. la rimozione dell’indicazione dell’uso intravitreale di Avastin® (bevacizumab) dalla lista di cui alla legge n. 648/96 per gli usi ancora previsti;

b. la predisposizione di un sistema di monitoraggio specifico e raccolta dati sui pazienti che passeranno dall’uso intravitreale di Avastin® (bevacizumab) ad altro trattamento per la degenerazione maculare;

c. la richiesta alle Regioni di dati sulle reazioni avverse locali e sistemiche rilevate con l’uso intravitreale di Avastin® (bevacizumab).

Contemporaneamente l'AIFA ha erogato una raccomandazione:
“Al fine di garantire la sicurezza dei pazienti trattati, AIFA raccomanda ai medici di valutare attentamente il rapporto beneficio/rischio per ogni utilizzo del farmaco, informando i pazienti sui possibili rischi legati al trattamento, in particolar modo per quello intravitreale”.

Il Comitato Tecnico Scientifico della SOI precisa che:

1. il fatto che AVASTIN non sia formulato per l'uso intravitreale non costituisce di per sé una controindicazione all’uso dello stesso come terapia off-label e non rende il prodotto against-label. I prodotti off-label sono tipicamente formulati per indicazioni e modalità di somministrazione diverse da quelle on-label.

2. le patologie dell'occhio previste nella RCP per l'uso di Avastin non sono in alcun modo correlabili a questo farmaco correttamente frazionato e somministrato (ad esempio, come raccomandato dalle Linee di Indirizzo SOI per le Iniezioni Intravitreali) ma, sono strettamente correlabili alla procedura di somministrazione in camera vitreale di qualsiasi farmaco approvato o non approvato, come ampiamente documentato dalla letteratura scientifica internazionale

3. gli effetti sistemici a seguito dell'iniezione intravitreale di Avastin non sono causati solo da questo farmaco ma, essendo legati alla azione di inibizione del VEGF, sono inevitabilmente tipici di tutti i farmaci anti-VEGF e, quindi, anche di quelli approvati per uso intravitreale (Lucentis e Macugen), come ampiamente documentato dalla letteratura scientifica internazionale

4. la rimozione di Avastin dalla 648/96 per le indicazioni diverse dalla DMS neovascolare implica esclusivamente la non rimborsabilità del farmaco a carico del SSN anche per il trattamento delle maculopatie diverse dalla DMS neovascolare. Questa decisione appare del tutto infondata e contraddittoria visto che la CTS dell’AIFA prima rimuove Avastin dalla 648/96 e poi predispone un sistema di monitoraggio specifico e di raccolta dati.

Avastin è stato inserito nella 648/96 nella primavera del 2007 per non ostacolare l’esplosione dell’unica terapia disponibile per la DMS neovascolare e consentire a tutti l’accesso alla cura. Solo il grande successo di Avastin ha portato alla nascita di farmaci simili ma confezionati per l’uso intravitreale. Nel 2009, con l’arrivo di Lucentis e Macugen, Avastin non è stato più erogabile a carico del SSN per il trattamento della DMS.

5. per quanto attiene alla raccomandazione AIFA, è necessario osservare che la valutazione del rapporto rischio/beneficio è il fondamento di ogni atto medico e chirurgico e, in questa ottica, la particolare attenzione alla somministrazione intravitreale appare del tutto ingiustificata. Difatti, i dosaggi del farmaco somministrato per via sistemica nel trattamento dei tumori sono enormemente più alti di quelli somministrati nel vitreo e, quindi, il rischio di avere le complicanze sistemiche descritte per la somministrazione intravitreale è enormemente più alto. Eppure, per via sistemica e per quei dosaggi Avastin è approvato, mentre per i minimi dosaggi intravitreali Avastin viene considerato pericoloso.

Avastin rimane un farmaco off-label il cui utilizzo rientra nel recente Decreto del Ministro della Salute ed è coperto dal Sistema Assicurativo SOI per l'impiego in tutte le maculopatie essudative inclusa la DMS neovascolare e nel glaucoma neovascolare.

***************************************

Cari Soci,
con il comunicato del 3/10/2012 apparso sul proprio sito web, l’AIFA ha reso noto che il CHMP dell’EMA ha modificato le caratteristiche del prodotto (RCP) Avastin. La modifica predetta ha creato nei colleghi stupore ed anche allarme.

La posizione della SOI sull’efficacia dell’Avastin per la cura delle maculopatie e del glaucoma neovascolare è nota; più volte abbiamo espresso scientificamente l’equivalenza del farmaco off label rispetto ai farmaci on label. Diverse Regioni italiane, al fine di assentire la rimborsabilità dell’Avastin, si sono avvalse dei nostri pareri in materia.

Sono per altro anche noti gli studi internazionali, da ultimo il CATT 2 (visualizza qui), che acclarano l’efficacia e l’assenza di rischi specifici nell’uso intravitreale dell’Avastin, se adeguatamente frazionato e somministrato.

Ancora. Sul sito web della SOI potrete leggere il parere pro veritate resoci dal prof. D’Aloja (visualizza documento) proprio sulla liceità dell’uso di Avastin quale medicinale off label, parere reso – va detto – prima della variazione del RCP in argomento.

Ecco perché la SOI farà quanto opportuno, sia mediaticamente che nelle competenti sedi giudiziarie e politiche, per ribadire scientificamente l’utilizzabilità del farmaco Avastin, secondo le Linee Guida SOI (visualizza documento) sul suo frazionamento e sulla sua somministrazione che sono state già rese note, senza ulteriori aggravi di responsabilità da parte del medico oculista così come accade in tutti gli altri Paesi. Oggi Avastin è utilizzato nel 60% delle terapie intravitreali effettuate negli USA in Gran Bretagna ed in Germania e nel 92% dei trattamenti effettuati in Spagna ed in Italia.

Ciò non di meno, è necessario richiamare la Vostra attenzione nella valutazione del farmaco da utilizzare per uso intravitreale. Ferma restando quanto sopra espresso, che anche personalmente condivido, è un fatto che il RCP del prodotto è stato modificato. Non è questa la sede per valutare le ragioni e le procedure per le quali si è arrivati a tale fatto, ma va sottolineato che la scheda del prodotto afferma che per l’uso intravitreale non autorizzato, la somministrazione del farmaco, “composto da flaconcini per la somministrazione endovenosa”, ha portato alla segnalazione di gravi reazioni avverse oculari e ciò potrebbe portare ad un aggravamento della posizione del medico di fronte a eventi avversi.

Mi pare opportuno, anche e brevemente, sottolineare che il comunicato dell’AIFA si limita a prendere atto della modifica del RCP a livello europeo, ed a disporre l’esclusione dello stesso dalla lista dei farmaci rimborsabili dal SSN, a predisporre un sistema di monitoraggio dei dati relativi ai pazienti che dovessero passare alla cura con altri farmaci ed a richiedere alle Regioni i dati su eventuali reazioni avverse relative all’uso pregresso di Avastin (dati che evidentemente l’AIFA non ha a sua disposizione).

Chiude l'AIFA il suo comunicato, e io con essa, raccomandando “ai medici di valutare attentamente il rapporto beneficio/rischio per ogni utilizzo del farmaco, informando i pazienti sui possibili rischi legati al trattamento, in particolar modo per quello intravitreale” e cioè - come sempre d’altronde - assumendosi il medico le proprie responsabilità ed informando preventivamente ed adeguatamente il paziente.

Matteo Piovella
Il Presidente

"Valutare attentamente il rapporto beneficio/rischio..." E' ciò che noi abbiamo sempre fatto e, ovviamente, continueremo a fare.

Grazie per l'attenzione,
AP

Un rapporto pubblicato online da Archives of Ophthalmology dimostra che gli adulti con retinite pigmentosa che hanno assunto integratori di vitamina A ed acidi grassi omega-3 per un periodo di quattro-sei anni, hanno mostrato una riduzione della progressione della malattia.

La retinite pigmentosa è una malattia degli occhi in cui vi è un danno alla retina. Circa 2 milioni di individui (1 su 4.000) in tutto il mondo sono colpiti dalla malattia, che si manifesta in genere con cecità notturna. I sintomi, in genere, appaiono nella prima infanzia, ma problemi gravi di vista, come la perdita della visione laterale, la visione a tunnel, e la cecità legale, di solito non si sviluppano prima dell'inizio della tarda età adulta.

Esempio di visione "a tunnel"

I dati sull'acuità visiva di tre studi condotti dal 1984 al 1991, dal 1996 al 2001 e dal 2003 al 2008, includendo le persone con retinite pigmentosa tipica, sono stati esaminati daEliot L. Berson ed il suo team, della Harvard Medical School e del Massachusetts Eye and Ear Infirmary di Boston.

Nello studio in esame, il team ha inserito 357 persone affette da retinite pigmentosa, che stavano assumendo il palmitato di vitamina A (15.000 UI al giorno). I risultati dello studio hanno dimostrato che il tasso medio annuo di diminuzione dell'acuità visiva da lontano è stato del 40% più lento tra i partecipanti che hanno consumato una dieta ad alto contenuto di acidi grassi omega-3 (almeno 200 mg al giorno), rispetto ai partecipanti la cui dieta era a basso contenuto di acidi grassi omega-3.

In un precedente studio, lo stesso team aveva già dimostrato che l'assunzione con la dieta di omega-3 ha avuto un'efficacia sul mantenimento della sensibilità del campo visivo centrale. Hanno notato, infatti, che gli individui che assumono almeno 0,20 g al giorno di omega-3, in associazione con palmitato di vitamina A (15.000 UI al giorno), hanno avuto un tasso di riduzione della sensibilità retinica centrale di quasi il 50% più lento rispetto ai pazienti che ricevono un basso dosaggio di omega-3 e la stessa dose di vitamina A.

Il regime di trattamento di vitamina A in combinazione con una dieta ricca di omega-3 (almeno 200 mg al giorno) dovrebbe rendere possibile, per molti pazienti affetti da retinite pigmentosa tipica, il mantenimento di una discreta acuità visiva ed un valido campo visivo centrale per la maggior parte della loro vita.

Il salmone, ricco in acidi grassi omega-3, può contribuire
al rallentamento dell'evoluzione della retinite pigmentosa

Analizzando il tasso di peggioramento, misurato in lettere all'anno viste su una tabella standardizzata ETDRS, possiamo notare che il tasso medio di declino era di 0,59 lettere per gli individui che ricevono alte dosi di omega-3, in combinazione con vitamina A, rispetto a 1,00 lettera di perdita annua per gli individui sottoposti a dieta con basso dosaggio di omega-3, in combinazione con le stesse dosi di vitamina A, per un periodo di 4 a 6 anni.

Facendo una stima approssimativa, un paziente tipo che inizia a ricevere vitamina Aall'età di 35 anni e mangia una dieta ricca di omega-3 (cioè due o tre porzioni di pesce grasso a settimana) con una acuità visiva di 50 lettere ETDRS (equivalente a 6-7 decimi) si troverebbe, in media, con una acuità visiva di 24 lettere ETDRS (equivalente a 2 decimi) all'età di 79 anni, mentre il paziente che assume vitamina A in una dieta povera di omega-3 (una porzione di pesce grasso a settimana, o meno) si troverebbe a questo livello (2 decimi di vista) già all'età di 61 anni.

Lo so, nessuno vorrebbe sentirselo dire - soprattutto dopo che siamo andati in giro sorseggiando caffè - ma uno studio condotto su 120.000 persone ha collegato l'assunzione di tre tazzine al giorno con lo sviluppo del temuto glaucoma esfoliativo.

Le immagini mostrano ciò che vediamo noi oculisti quando osserviamo il fondo oculare. La piccola immagine circolare, più chiara, è il nervo ottico. Variazioni dell'aspetto del nervo ottico, supportate da altri esami strumentali, consentono di diagnosticare il glaucoma anche in fase precoce.

Un gruppo di ricercatori della Harvard School of Public Health - che aveva già condotto uno studio più piccolo che aveva associato la caffeina ad un lieve aumento del rischio di sviluppare glaucoma primario - ha rilevato che gli abitanti dei paesi scandinavi, che consumano più caffè degli altri, hanno il più alto tasso di glaucoma esfoliativo del mondo. Nella costante ricerca delle cause che possono determinare il glaucoma esfoliativo, si è sospettato che i due fattori potessero essere correlati. Il sospetto nasceva anche dalla consapevolezza che la caffeina influenza i livelli di omocisteina nei nostri occhi, e che i livelli di omocisteina sono spesso elevati nei soggetti con glaucoma esfoliativo.

Il glaucoma esfoliativo è la principale causa di glaucoma secondario ad angolo aperto nel mondo. Rappresenta il 7-12 per cento di tutti i casi di glaucoma. Secondo le più accreditate ipotesi, il glaucoma esfoliativo è causato dalla dispersione di particelle all'interno dell'occhio, che bloccano i canali di uscita dell'umore acqueo (il liquido che determina il tono dell'occhio). Ciò determina un aumento della pressione oculare che, a sua volta, danneggia il nervo ottico e crea irreversibili danni alla vista. La diagnosi di glaucoma esfoliativo, però, non vuol dire che si è destinati irrimediabilmente alla cecità!

Sono molte le ricerche che mirano a conoscere le cause del glaucoma esfoliativo e, nello studio in esame, sono stati esaminati i fattori di rischio più noti.

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METODO - I ricercatori hanno analizzato i dati di 78.977 donne e 41.202 uomini, tutti inizialmente non affetti da glaucoma, che si erano sottoposti a visite oculistiche dal 1980 al 2008. Hanno chiesto informazioni sulle loro abitudini riguardo il caffè (e gli altri alimenti contenenti caffeina) e poi, esaminando le loro cartelle cliniche, hanno valutato l'eventuale insorgenza di glaucoma nel lungo arco di tempo preso come riferimento, in particolare hanno centrato la loro attenzione sulle cartelle ove vi era la diagnosi di glaucoma esfoliativo o di sospetto glaucoma esfoliativo. Hanno quindi analizzato anche i pazienti con elevata pressione oculare, alterazioni del nervo ottico e/o danni del campo visivo. Ovviamente, veniva preso in considerazione solo il consumo di caffè normale, non quello decaffeinato.

RISULTATI - Coloro che bevevano tre o più tazze di caffè al giorno avevano una significativa, maggiore probabilità di sviluppare glaucoma esfoliativo.

CONCLUSIONE : Bere molti caffè aumenta il rischio di sviluppare glaucoma esfoliativo e, quindi, il rischio di sviluppare disturbi seri della vista.

Quello appena descritto è un grande studio prospettico che si inserisce nel dibattito sempre più ampio sugli aspetti positivi e negativi del caffè. "La vita senza i piaceri della vita è vivere la morte" ha detto qualcuno. E poi, sepolta nella memoria, trovo questa piccola gemma del passato: "I maggiori consumatori di caffeina hanno minori probabilità di essere colpiti da ipertensione, diabete, colesterolo alto e infarto del miocardio".

Il messaggio davvero importante che è opportuno trasmettere, come epilogo di questa breve dissertazione, è a mio avviso il seguente: fate periodicamente dei controlli per il glaucoma, anche se non avete mai bevuto un caffè! Sono state stimate 44,8 milioni di persone affette da glaucoma ad angolo aperto in tutto il mondo nel 2010, ed entro il 2020 ne saranno 58,6 milioni. Ora, forse non possiamo dire con assoluta sicurezza che c'è una relazione diretta fra l'assunzione di caffè ed il glaucoma e che nessuno dovrebbe più bere caffè (proprio ieri ho comprato il Nespresso, per sentirmi come George Clooney...) ma, almeno per ora, mi piacerebbe che i risultati di questo studio potessero promuovere la consapevolezza sui pericoli del glaucoma e che la ricerca continuasse ad indagare sui potenziali pericoli delle enormi quantità di caffè e caffeina che beviamo, mangiamo o ci strofiniamo sul nostro corpo.

Allora, chi vuole un caffè? Offro io, naturalmente! ;-)

Antonio Pascotto

Lo studio, "Relazione tra consumo di caffeina e caffè e glaucoma esfoliativo o sospetto glaucoma", è pubblicato sulla rivista Investigative Ophthalmology and Visual Science.

Il Centro Oculistico Pascotto, che segue una tradizione della famiglia Pascotto cominciata nel 1906, è un riconosciuto istituto per la diagnosi e la gestione, medica o chirurgica, dei problemi degli occhi, ed è un riferimento nel centro-sud per le cure oculistiche, sia quelle di routine, come l'esame della vista, sia le terapie chirurgiche ad elevato contenuto tecnologico, come la FemtoLasik per la correzione dei difetti visivi.

Il Centro Pascotto è fortemente impegnato nell'analisi della Ricerca in oftalmologia e si mostra sempre disponibile nell'affiancare gli studenti di Medicina, gli specializzandi in Oculistica ed i tecnici del settore (ortottisti, optometristi) nel loro percorso di formazione.

Il nostro istituto ha l'obiettivo di unire le forze di tutti gli operatori del mondo della salute degli occhi (oculisti, optometristi, ottici ed ortottisti) per soddisfare le esigenze di cura che ci vengono richieste.​​

In questo sito, forniamo una panoramica delle diverse attività che svolgiamo nel nostro Centro, dei nostri servizi e delle nostre sedi di attività.

Ulteriori informazioni

Si tratta di un progetto che abbiamo voluto realizzare per dare il nostro contributo nel controllo dell'evoluzione della malattia e per valutare i risultati dell'impiego dell'acido valproico, dimostratosi efficace nel rallentare l'evoluzione della malattia e nel conferire un miglioramento sintomatico in chi lo assume.

Disponibile presso il nostro Centro il Perimetro Humphrey®, Il Gold Standard per l'Esame del Campo Visivo

Utilizzato da oltre 25 anni nei programmi di ricerca e nella pratica clinica di tutto il mondo, il Perimetro Humphrey della Zeiss Meditec è lo standard di riferimento per la diagnosi e la gestione della terapia del glaucoma. E' certamente il più importante perimetro automatizzato per l'esame del Campo visivo.

Rapido e preciso, è dotato di programmi di analisi di semplice apprendimento per il paziente.

La funzione GPA (Analisi Guidata della Progressione) identifica automaticamente i cambiamenti statisticamente significativi della sensibilità retinica.

In una sola pagina, con un sistema definito "a colpo d'occhio", è rappresentato il riepilogo dei dati esaminati, consentendo di ottimizzare la valutazione clinica dei nostri pazienti.

Test rapido SITA

Il test SITA non sono solo è veloce e preciso, ma è anche semplice per il paziente. Usando le tecniche brevettate di timing, il SITA è straordinariamente sensibile alle tempi di reazione del paziente. Il paziente dà indicazioni al perimetro, piuttosto che il contrario.

Test SITA disponibili sul perimetro Humphrey:

• Sita standard: Il metodo di prova della sensibilità retinica che raccoglie la stessa quantità di informazioni nella metà del tempo dell'esame del Campo Visivo standard, senza compromettere l'accuratezza dell'esame.
• Sita rapido: Test di sensibilità retinica che raccoglie la stessa quantità di informazioni nella metà tempo rispetto al già rapido sistema FastPac, senza compromettere la precisione dell'esame.

Compartecipazione alla spesa sanitaria da parte dei pazienti. È questa la via proposta dalla Soi (Società oftalmologica italiana) nel corso del Congresso europeo di oftalmologia di Milano, per far fronte alle crescenti difficoltà di accesso alla cura della cataratta nelle strutture pubbliche.

«Per una operazione di cataratta, infatti» spiegano i colleghi della nostra Società «il rimborso del servizio sanitario nazionale si attesta intorno ai 700 euro»,  che comprende tutto: dai materiali impiegati ai costi per la sala operatoria al personale. «Questo significa che negli ospedali e nelle cliniche convenzionate si utilizzano cristallini monofocali tradizionali che costano 120 euro mentre il costo della sola lente di ultima generazione è pari a circa 1.000 euro. Il 90% delle persone che si sottopone a un intervento di cataratta non è a conoscenza di queste nuove possibilità. Il medico ha l'obbligo di dare la giusta informazione attraverso il consenso informato, ma finora si è tergiversato poiché questa situazione rischia di mettere in crisi l'ospedale pubblico che non può garantire l'erogazione di questa innovazione terapeutica».

L'alternativa attuale per il paziente, «è quella di farsi operare in una struttura privata, spendendo circa 4.000 euro e assumendosi tutti i costi o scaricandoli sulla propria assicurazione». Con la compartecipazione alla spesa sanitaria, spiega il nostro presidente Matteo Piovella, il sistema sanitario «pagherebbe i costi previsti relativi all'intervento senza aumentare la propria esposizione finanziaria mentre resterebbe a carico del paziente un importo di circa 6-700 euro per la differenza di costo del cristallino di nuova generazione».

Secondo uno studio effettuato nel Regno Unito, la protesi retinica Argus permette ai pazienti non vedenti per distrofie retiniche di percepire più colori simultaneamente.

L'Ocriplasmina (microplasmina) è una piccola molecola di sintesi che viene utilizzata per il trattamento delle adesioni vitreo-maculari sintomatiche.

Viene somministrata tramite un'iniezione intraoculare, con l'obiettivo di separare farmacologicamente il vitreo (e la sua membrana limitante interna) dalla macula.

Rispetto alla separazione meccanica con intervento chirurgico di vitrectomia, l'iniezione di Ocriplasmina crea una membrana limitante interna perfettamente pulita, senza alcun residuo vitreale che, talvolta, può determinare la rischiosa formazione di lesioni retiniche. ^1,2

Il farmaco dovrebbe essere disponibile dai primi mesi del 2013.

Antonio Pascotto

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Ocriplasmina: è in commercio negli USA la molecola contro la sindrome vitreo-retinica

MELBOURNE - Un occhio bionico ha ridato un parziale recupero della vista ad una donna australiana. E' un primo passo importante per aiutare i non-vedenti a muoversi in maniera autonoma.

Dianne Ashworth, che aveva subito una grave perdita della vista a causa della retinite pigmentosa, una grave malattia ereditaria, si è sottoposta ad un intervento di impianto di occhio bionico lo scorso maggio presso il Royal Victorian Eye and Ear Hospital. L'impianto è stato poi attivato un mese dopo.

"Tutto a un tratto ho potuto vedere un piccolo lampo... è stato incredibile", ha detto in una dichiarazione pubblica.

"Ogni volta che c'era uno stimolo, c'era una forma diversa che appariva davanti al mio occhio."

L'occhio bionico, progettato, costruito e testato dalla Bionic Vision Australia, un consorzio di ricercatori parzialmente finanziati dal governo australiano, è dotato di 24 elettrodi, collegati con un filo sottile che si estende dalla parte posteriore dell'occhio ad un recettore applicato dietro l'orecchio .

È inserito nello spazio coroideale, lo strato che si trova al di sotto della retina, all'interno dell'occhio.

"Il dispositivo stimola elettricamente la retina", ha detto la collega Penny Allen, il chirurgo oculista che ha impiantato il prototipo.

"Gli impulsi elettrici transitano attraverso il dispositivo, che poi stimola la retina. Tali impulsi poi raggiungono il cervello, dove ha luogo la creazione e l'interpretazione dell'immagine."

Il dispositivo rende possibile una visione approssimativa dell'ambiente, che consente però ai pazienti di distinguere i contrasti e riconoscere, quindi, gli oggetti chiari da quelli scuri. Gli impianti hanno soprattutto l'obiettivo di permettere ai pazienti non-vedenti di ottenere una discreta autonomia nei movimenti.

"Dianne è la prima di tre pazienti su cui stiamo testando questo prototipo, il passo successivo è analizzare il tipo di informazioni visive che si ottengono con i diversi tipi di stimoli," ha aggiunto la Allen.

La tecnica di impianto è stata resa semplice, in modo da poter essere insegnata senza troppe difficoltà ai chirurghi oculisti di tutto il mondo.

"Ci siamo impegnati per realizzare un dispositivo facilmente applicabile, per evitare un approccio chirurgico eccessivamente complesso," ha concluso.

Una ricerca simile è stata condotta presso la Cornell University di New York da colleghi che hanno decifrato il codice neurale, ossia gli impulsi che trasferiscono le informazioni al cervello, nei topi.

I ricercatori della Cornell hanno sviluppato un dispositivo protesico che è riuscito a ripristinare una vista quasi normale nei topi ciechi.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, 39 milioni di persone in tutto il mondo sono non-vedenti e 246 milioni hanno seri problemi di vista (ipovedenti).

Sembra insomma davvero vicina la possibilità di ripristinare una visione in bianco e nero o, almeno, la possibilità di ridare una certa autonomia ai pazienti affetti da gravissime compromissioni visive. Vi terremo aggiornati, come sempre, sugli ulteriori sviluppi delle ricerche.

Antonio Pascotto

Pubblicato il 1° settembre 2012

Un iPhone vecchio di 4 anni (il famoso "3G") consente di visualizzare immagini del fondo oculare, senza dover mettere le "goccine", meglio di un PC. E' quanto emerso da uno studio pubblicato su Archives of Ophthalmology.

Secondo alcune teorie, la teconologia potrebbe eliminare gradualmente le visite di persona.

Proprio recentemente abbiamo saputo che l'unico Pronto Soccorso Oculistico di Napoli non sarà più attivo durante le ore notturne ma, a compensare le inefficienze del SSN per gli occhi infortunati, ci viene in aiuto la ricerca: noi oculisti possiamo ora visualizzare l'interno dell'occhio da qualsiasi distanza tramite un semplice iPhone, per poter fare diagnosi quando le lesioni sono più evidenti.

Nello studio, un team di ricercatori dell'Università di Emory ha raccolto immagini scattate con una fotocamera oculare su pazienti che si lamentavano di mal di testa, alterazioni della qualità visiva  o veri e propri problemi di calo improvviso della vista. Utilizzando un iPhone e un computer classico da scrivania, due oculisti hanno dato un voto alle foto ad alta risoluzione scattate dallo staff del servizio di Pronto Soccorso. Nella stragrande maggioranza dei casi, si è preferita l'immagine dell'iPhone, in altri casi è stato dichiarato che le immagini erano comparabili a quelle viste su un PC.

È finita l'epoca delle visite faccia a faccia?

Anche se la recente ondata di tecnologia mobile potrebbe portare qualcuno a pensare che si potranno eliminare gradualmente le visite di persona, noi riteniamo che la valutazione diretta del caso resta insostituibile, pur riconoscendo che un supporto tecnologico risulta di grande aiuto in quelle circostanze in cui non può essere presente lo specialista.

Saremmo ora curiosi di conoscere anche la vostra opinione. Credete di essere in grado di farvi da soli una diagnosi di malattia oculare, semplicemente usando il vostro iPhone? Fateci sapere!

oculisticapascotto@gmail.com

Approvata già dallo scorso febbraio una tecnica accelerata di cross-linking corneale che evita i rischi di alterazioni corneali post-chirurgiche. Sarà efficace anche per curare i difetti visivi in chi soffre di cheratocono?

Una procedura chiamata Lasik Xtra, che mira a rafforzare la cornea dopo il trattamento LASIK, ha ricevuto l'approvazione CE per l'applicazione della stessa all'interno dei paesi della Comunità Europea. Il trattamento è stato anche approvato in Canada.

Realizzata dalla Avedro, la Lasik Xtra non è altro che un'evoluzione del già noto trattamento di cross-linking corneale, utilizzato da tempo per la cura del cheratocono. Con tale trattamento, viene applicata una soluzione contenente riboflavina sulla superficie dell'occhio (la cornea) e poi si utilizza il sistema KXL della Avedro per irradiare la cornea con i raggi UV-A. La Lasik Xtra è una forma molto rapida di cross-linking corneale, dato che è richiesta un'applicazione di soli due minuti del KXL (di contro, il cross-linking attualmente usato per il cheratocono dura circa un'ora).

In base a quanto dichiarato dalla Avedro, gli studi dimostrano che la procedura è utile soprattutto negli ipermetropi sottoposti a Lasik, che non mostrano, così, la tendenza alla regressione che si manifesta talvolta in chi si sottopone a trattamenti Lasik standard.

Anche se il cross-linking corneale non ha ancora ricevuto l'approvazione dell'FDA (laddove il trattamento è già in uso da anni in Europa, con notevoli vantaggi per i nostri pazienti), il sistema di trattamento della Avedro ha ricevuto l'autorizzazione come "orphan drug" dalla stessa agenzia. Lo stato di "farmaco orfano" viene di solito conferito a quei trattamenti che vengono considerati utili per la cura di malattie per le quali non ci sono cure alternative (in tal caso, la malattia in questione è il cheratocono, caratterizzato da un progressivo assottigliamento della cornea).

I comunicati della Avedro:

http://www.avedro.com/lasikxtra

http://www.instinctiveuk.com/images/uploads/2012/06/13/162713/KXL%20Lasik%20Xtra.pdf

Cari amici del sito,

In questi dieci anni trascorsi, affrontati con costante e crescente impegno, siamo riusciti ad ottenere la fiducia di molti di voi, ottenendo risultati in termini di apprezzamento che sono andati ben al di là delle nostre più rosee aspettative. A questo punto, ci sentiamo in dovere di mantenere la nostra posizione di riferimento per la salute degli occhi e, con uno sforzo supplementare, ci stiamo prodigando per offrire un'assistenza adeguata anche per le fasce più deboli della popolazione.

Per tale motivo, abbiamo già da tempo pensato a dei sistemi di assistenza sanitaria continua, particolarmente indicati per i portatori di patologie croniche che non trovano adeguata assistenza nelle lacunose reti del Servizio Nazionale. Ora, per continuare sulla stessa strada, vogliamo offrire un servizio low cost, mantenendo comunque elevati standard di assistenza verso i nostri pazienti. Dati gli ingenti costi di mantenimento dell'organizzazione (strutture, apparecchiature, personale, ecc.), non siamo purtroppo in grado di realizzare prestazioni del tutto gratuite, ma siamo alla ricerca del supporto di partner umanitari che ci possano permettere un ulteriore sostegno per coloro che ne hanno bisogno.

Grazie per le costanti manifestazioni di stima,
Antonio Pascotto

Centro Oculistico Pascotto

Secondo una recente pubblicazione su Ophthalmology, una delle riviste più apprezzate nell'ambito dell'oculistica, la somministrazione tempestiva di un impianto intravitreale di desametasone migliora notevolmente la possibilità di ottenere un recupero visivo nei pazienti affetti da edema maculare secondario ad occlusioni venose retiniche (trombosi retiniche).

Ecco un'interessante, frequente domanda estratta dal nostro forum:

Superiamo i quarant'anni e ci rendiamo conto che, nella luce soffusa del ristorante, la lettura del menù diventa sempre più ostica. Ci chiamano sul telefonino e... facciamo fatica a leggere chi ci cerca.

Per chi è stato abituato a vivere senza occhiali, è davvero dura doversi rassegnare a portare sempre gli occhiali dietro, e doverli inforcare ogni qualvolta c'è bisogno di vedere dei dettagli. Per fortuna, oggi esiste una tecnica che consente di evitare questa schiavitù, un trattamento laser indolore che risolve rapidamente la questione: liberarsi dagli occhiali, sia quelli per lontano sia quelli per vicino!

La correzione contemporanea dei difetti visivi con il laser, sia da lontano che da vicino, è stata per noi una sfida nel recente passato. Ora, con la FemtoLasik ed il programma Supracor, abbiamo potuto completare la gamma dei difetti visivi corregibili con il laser. Fino a poco tempo fa, in effetti, gli ultraquarantenni avevano una sola opzione con il laser: vedere bene da lontano ed accettare il compromesso degli occhiali per leggere. Ora, con l'avvento del Supracor, questo compromesso non è più necessario, ed entrambi gli occhi possono essere trattati per fornire una soddisfacente visione naturale, sia da lontano che da vicino.

E' possibile eliminare la necessità degli occhiali da lettura
senza i compromessi del passato.

Domande frequenti:

Cos'è il Supracor?

E' una procedura di FemtoLasik che utilizza uno specifico profilo di trattamento che permette la correzione dei difetti visivi sia da vicino che da lontano.

La visione sarà uguale in entrambi gli occhi?

Il sistema Supracor mira a realizzare una visione simile in entrambi gli occhi. A differenza di quanto avveniva con alcune tecniche del passato (Monovisione), in cui un occhio veniva corretto per vedere bene da lontano e l'altro per vedere bene da vicino, con questa procedura il laser tratta entrambi gli occhi con lo stesso obiettivo, che è quello di consentire una visione soddisfacente a tutte le distanze.

Come agisce il Supracor?

Con questa procedura si crea un lembo corneale tramite il FemtoLaser. Il lembo viene poi sollevato ed un secondo laser, il laser ad eccimeri della Technolas (già Bausch & Lomb), crea un profilo personalizzato sulla cornea. Il profilo ha una piccola area al centro della cornea che è un po' più curva e determina la messa a fuoco da vicino e, grazie ad un aumento dell'asfericità, migliora la qualità visiva. In sintesi, il sistema consente di riacquisire la visione da vicino potendo migliorare anche la visione da lontano.

Trattamento Supracor per l'ipermetropia

Trattamento Supracor per la Miopia

In cosa differisce il Supracor dagli altri laser per la cura della presbiopia?

La PresbyLasik, unico sistema presente fino a ieri, utilizza un profilo molto diverso sulla cornea e può determinare un incremento delle aberrazioni indesiderate. Queste determinano problemi di visione notturna, come la visione di aloni ed abbagliamenti. Il Supracor, invece, non induce queste aberrazioni che disturbano la visione, realizzando così una soddisfacente visione da lontano, intermedia e da vicino.

L'effetto è immediato?

Si nota immediatamente un notevole miglioramento nella visione da vicino e, con tutti e due gli occhi, si vede abbastanza bene da superare lo standard americano (DVLA) per la lettura. All'inizio, il trattamento rende i pazienti un po' miopi (circa mezza diottria) e migliora nel corso delle settimane seguenti. La visione da lontano continua a migliorare di mese in mese e si ottiene una visione di 8-9/10 naturali nel 74% dei casi dopo 3 mesi e nel 96% dei casi dopo sei mesi. (Studio multicentrico CE).

Come faccio a sapere se sono idoneo per questo trattamento?

L'idoneità al trattamento richiede una visita oculistica accurata e degli specifici esami diagnostici ove viene misurata, fra l'altro, anche l'entità della presbiopia (ossia, quanto sono "forti" gli occhiali da vicino). Il trattamento è attualmente disponibile solo per coloro che sono presbiti ed ipermetropi. Il trattamento per correggere la miopia e la presbiopia contemporaneamente sarà disponibile in un prossimo futuro, dopo aver ottenuto anch'esso l'approvazione CE.

Posso essere trattato se ho già fatto il laser per la miopia o l'ipermetropia?

Al momento no. Sono ancora in corso delle valutazioni per capire se la procedura è comunque possibile anche in occhi... non-vergini!

Quali precauzioni dovrei adottare dopo l'intervento?

La FemtoLasik con Supracor è identica alla FemtoLasik standard, ed anche il post-operatorio del Supracor, quindi, è uguale.

La piattaforma laser della Technolas
che contiene il software per la correzione della presbiopia

ROMA - Dati a lungo termine dimostrano che le IOL fachiche Cachet AcrySof sono sicure ed efficaci nella correzione della miopia elevata.

Approfondimenti:
Le IOL fachiche pieghevoli migliorano l'acutezza visiva più della PRK
Miopia elevata: quali soluzioni?
Dizionario Medico e Glossario: IOL fachiche

"Le lenti Cachet sono diventate il nostro standard per la correzione della miopia elevata, e le usiamo in cornee sottili per difetti che partono già dalle 6 diottrie di miopia", lo ha dichiarato il collega tedesco Michael Knorz, durante il recente congresso congiunto Refractive.online e SICCSO.

La prima IOL Cachet, della nota azienda statunitense Alcon, è stata impiantata nel 1999, e la lente ha ormai superato la prova del tempo per quanto riguarda le due principali preoccupazioni delle lenti a supporto angolare: la perdita delle cellule endoteliali e l'ovalizzazione della pupilla.

Il segreto del successo di questa lente rispetto ai modelli precedenti è il materiale morbido, che rende la lente capace di adattarsi all'anatomia dell'occhio e di superare, quindi, l'importante questione del dimensionamento.

La perdita di cellule endoteliali è di circa l'1% all'anno, che è al di sotto del limite del 2% stabilito dalle norme ISO per le IOL fachiche.

I dati ufficiali hanno raggiunto 5 anni di follow-up in 165 occhi. I risultati visivi sono eccellenti, visto che quasi tutti i pazienti guadagnano (e non perdono) linee di acutezza visiva. Il risultato refrattivo in media è migliorato notevolmente, passando da -10 diottrie a -0,25 diottrie, ed è rimasto stabile nei 5 anni di follow-up. Più del 96% dei pazienti di sono dichiarati soddisfatti, sia dopo 1 anno sia dopo 5 anni.

L'Alcon ha esteso lo studio sulla Cachet a 8 anni, continuando a monitorare i pazienti con frequenza annuale.

Anche i nostri pazienti vengono rivisti almeno ogni due anni, ed i risultati sono davvero soddisfacenti. Da quando abbiamo iniziato ad impiantare le lenti Cachet, il numero di procedure di impianto di IOL fachiche è aumentato considerevolmente.

• Il sottoscritto non ha interessi commerciali con la Alcon

Antonio Pascotto

Come vedono i nostri bambini

Alla nascita, i neonati sono molto sensibili alla luce, ma non sono in grado di mettere a fuoco gli oggetti o di distinguere nettamente i colori. La loro vista si sviluppa nel corso dei primi mesi: entro il 1° mese, acquisiscono la capacità di mettere a fuoco oggetti fino a 3 metri di distanza; entro i primi 4 mesi, riescono a riconoscere le immagini in un ambiente chiuso (in una stanza) e, proprio verso i 4 mesi, imparano a distinguere i colori e le sfumature.

La prima visita oculistica

Il pediatra può esaminare la capacità visiva del bambino durante gli esami di routine nel suo primo anno di vita. E' comunque consigliabile una visita di screening dall'oculista verso i 6 mesi ed una visita oculistica completa a 3 anni. Problemi di vista come la miopia o l'occhio pigro possono essere evidenziati già a quell'età. La prima visita oculistica include, generalmente, anche l'esame dell'acutezza visiva e la valutazione generale della salute degli occhi.

Il bambino ha bisogno di occhiali?

Quasi un bambino su quattro ha problemi di vista in età scolare. Ciononostante, solo un terzo dei bambini viene sottoposto a visita oculistica prima di iniziare la scuola. Noi riteniamo che sia davvero importante sottoporre a visita oculistica i bambini prima che questi inizino la prima elementare. Successivamente, se non si sono riscontrati problemi, si possono fare controlli ogni due anni. Poiché gli occhi si sviluppano man mano che il bambino cresce, nei soggetti affetti da miopia possiamo riscontrare peggioramenti fino al termine completo dello sviluppo, ossia fino a 20 anni circa.

Cos'è l'occhio pigro?

L'ambliopia o "occhio pigro" colpisce due o tre bambini ogni cento. E' una condizione che si verifica quando le connessioni nervose tra il cervello e uno dei due occhi non funzionano correttamente. La maggioranza dei bambini può essere trattata con successo con una benda posta sull'occhio migliore per alcune ore al giorno. Lo strabismo, non di rado associato all'ambliopia, è invece una condizione in cui gli occhi non sono perfettamente allineati. Anche in questo caso può essere utile il bendaggio, ma il più delle volte lo strabismo viene curato con occhiali o con un intervento chirurgico correttivo.

Computer e affaticamento visivo

L'uso prolungato di dispositivi digitali come computer, smartphone e videogiochi può causare disturbi alla vista, secchezza ed affaticamento. Fortunatamente, utilizzando tali dispositivi non sembra si possano rischiare danni permanenti agli occhi. Per limitare l'affaticamento degli occhi, regolare il monitor del computer in modo che sia ad una distanza di circa 2 metri. E' utile, inoltre, illuminare la scrivania per ridurre i riflessi, prendersi una pausa ogni ora e spendere qualche minuto a guardare qualcosa di molto più lontano rispetto al monitor.

Proteggiamo i nostri occhi!

Gli adulti sani, con meno di 40 anni, godono generalmente di una vista stabile. Per evitare danni da esposizione ai raggi ultravioletti, è importante indossare occhiali da sole tutte le volte che ci si espone. Ricordare di utilizzare occhiali protettivi anche durante le attività sportive o durante l'esecuzione di lavori con utensili pericolosi o con prodotti chimici - sia al lavoro che a casa.

Mannaggia! Arriva il momento delle difficoltà nella lettura...

La necessità di occhiali da lettura è un segno classico della mezza età (sigh, la mia età!). Con il tempo, superati i 40-45 anni, si avvertono difficoltà nella lettura o nel fare lavoretti da vicino. Questa alterazione della capacità visiva si chiama presbiopia ed è fisiologica. Si può correggere indossando occhiali da lettura, lenti progressive o lenti a contatto multifocali. Oggi, in alcuni casi, si può correggere anche con il laser.

Cosa succede quando diventiamo presbiti?

Prima dei 40 anni, la lente naturale dell'occhio (il cristallino) è molto flessibile. Questa flessibilità consente la messa a fuoco su oggetti che si trovano sia vicino che lontano. Ma, col passare degli anni, il cristallino tende a perdere la sua flessibilità e, un po' alla volta, si riduce la capacità di vedere nitidamente gli oggetti vicini. Quando comincia la presbiopia, si comincia a sviluppare la tendenza a tenere un oggetto come un libro o un menu più lontano dagli occhi, per poterlo vedere in maniera più nitida.

Malattie legate all'età e conseguenze sulla vista

Alcune malattie, come il diabete e l'ipertensione, possono avere un effetto sulla salute dei nostri occhi e, quindi, sulla vista. Il diabete è una delle principali cause di cecità negli adulti. Le persone affette da diabete possono sviluppare danni alla retina (nell'immagine, si notano danni ai vasi sanguigni della retina). Anche l'ipertensione può determinare alterazioni dei vasi retinici e delle fibre nervose. Le alterazioni retiniche, purtroppo, determinano danni permanenti alla vista. E' importante, allora, curare la propria salute generale, facendo attenzione a ciò che si mangia ed evitando di fumare, per mantenere una buona vista anche in età avanzata.

Cataratta e glaucoma

La cataratta (in figura) ed il glaucoma possono manifestarsi a qualsiasi età, ma sono decisamente più frequenti negli over 60. La cataratta è l'opacizzazione del cristallino (lalente naturale dell'occhio). Può essere rimossa e sostituita da una particolare lente artificiale mediante un intervento chirurgico molto comune. Il glaucoma, invece, è caratterizzato dal deterioramento progressivo del nervo ottico. E' spesso caratterizzato da un aumento della pressione oculare e viene trattato con la somministrazione costante di uno o più colliri o con un intervento chirurgico, al fine di ridurre la pressione oculare.

La temuta degenerazione maculare

La degenerazione maculare senile è più comune nelle persone con più di 70 anni. Può causare una perdita della vista centrale, quella più importante per la lettura e per la visione dei dettagli. La forma umida è associata alla formazione di nuovi vasi sanguigni negli strati più profondi della retina, ha un'evoluzione rapida e può essere trattata farmacologicamente. La forma secca, invece, ha un andamento lento, ma non ha rimedi terapeutici ben definiti. Ausili per ipovedenti possono aiutare ad adattarsi alle difficoltà visive legate alla degenerazione maculare.

Nutrizione e vista

Una dieta sana può dare un contributo fondamentale nel mantenimento della salute dei nostri occhi. In particolare, alcuni alimenti possono essere utili per limitare il rischio di malattie oculari e, fra questi, i più efficaci sembrano essere quelli ad alto contenuto di acidi grassi omega-3, vitamine C ed E. Mangiare agrumi come arance e mandarini, verdure a foglia verde, noci e pesce grasso possono aiutare prevenire la degenerazione maculare senile.

La miopia è una "malattia" che si stabilizza o anche in seguito all'operazione può ripresentarsi?
L'intervento è doloroso, anche nei postumi? Viene fatto in anestesia totale?
Quanto può costare?

Visualizza questo interessante post cliccando qui.

Secondo un nuovo studio della Northwestern Medicine, gli anziani di oggi hanno minori problemi di vista rispetto a coloro che erano anziani negli anni '80. Il miglioramento delle tecniche di chirurgia della cataratta e la riduzione della prevalenza della degenerazione maculare sono ritenuti gli artefici di questo cambiamento.

Lo studio, pubblicato sulla rivista Ophthalmology, indica che nel 1984 il 23 per cento degli over 65 aveva difficoltà nella lettura del giornale per problemi di vista. Nel 2010, invece, c'è stato un miglioramento statistico del 58 per cento, visto che solo il 9,7 per cento degli anziani manifestava le medesime difficoltà.

Il mantenimento di una buona vista, inoltre, ha limitato il fisiologico declino dello svolgimento di attività quotidiane, come lavarsi, vestirsi o muoversi all'interno o all'esterno della casa. Gli anziani di oggi, quindi, grazie al miglioramento delle capacità visive, riescono ad essere decisamente più autonomi rispetto a quanto accadeva nelle generazioni passate!

I risultati sono davvero entusiasmanti, perché sono un'ulteriore conferma che i sistemi di diagnostica e di screening, e gli interventi terapeutici per le malattie degli occhi legate all'età, hanno migliorato la vita degli anziani.

Lo studio ha utilizzato i dati raccolti fra 1984 ed il 2010 attraverso due importanti sondaggi americani, il National Health Interview Survey e il Survey of Income and Program Participation.

Le risposte dei sondaggi hanno evidenziato come i problemi di vista possono influire sulle attività quotidiane e la qualità della vita delle persone e, inoltre, ci hanno aiutato ad analizzare la percentuale e la gravità delle disabilità visive degli anziani.

Anche se questo studio non aveva lo scopo di valutare i motivi della riduzione della percentuale di anziani con deficit visivi, è possibile riconoscere le principali ragioni che sono alla base di questo fenomeno:

- Miglioramento delle tecniche e dei risultati nella chirurgia della cataratta;

- Riduzione del numero dei fumatori, con conseguente diminuzione della prevalenza della degenerazione maculare;

- Miglioramento e maggiore disponibilità dei trattamenti terapeutici per il diabete, nonostante sia aumentata la presenza di diabetici nella popolazione generale.

Studi futuri dovranno individuare quali altre strategie terapeutiche possono prevenire il decadimento visivo degli anziani e, soprattutto, dovremo impegnarci per rendere le cure disponibili a più ampie fasce di popolazione. In questo senso, i costanti tagli all'assistenza pubblica non lasciano ben sperare, ma un sistema di forze private e la solidarietà delle sempre più diffuse onlus potranno colmare questa lacuna (si legga qui per informazioni sul nostro impegno in proposito).

Antonio Pascotto

Il Consiglio di presidenza della Cimo (Coordinamento Italiano Medici Ospedalieri) ha dato mandato al presidente nazionale di accordarsi con tutte le altre sigle sindacali per organizzare lo sciopero nazionale. A far traboccare il vaso del malcontento, e' la mancata approvazione del decreto sanita', "un atto grave e irresponsabile", secondo la Cimo. "Il famoso decreto sulla sanita' annunciato la scorsa settimana dal ministro della Salute Renato Balduzzi - sottolinea il sindacato - non e' ancora arrivato al Consiglio dei Ministri per l'approvazione. E' una gravissima omissione che sara' fonte di gravi danni per la sanita' pubblica, lasciando irrisolte questioni molto importanti che si trascinano da troppo tempo. La libera professione intramoenia allargata che scade il 30 giugno se non verra' prorogata portera' caos nelle Asl e negli ospedali con gravi conseguenze per i medici che hanno creduto nell'esclusivita' di rapporto". Gli stessi medici che, per la Cimo, "adesso subiscono la disorganizzazione delle strutture sanitarie pubbliche, disorganizzazione mai risolta in oltre dieci anni. Per non parlare della scure della spending review che rischia di danneggiare con i soliti tagli lineari la sanita' pubblica e di mettere a rischio il diritto di cura di tutti i cittadini. Siamo di fronte - conclude la Cimo - ad un totale disinteresse da parte del Governo che testimonia cosi' la volonta' di trascurare la sanita' pubblica, consegnandola direttamente ai privati. Un sistema sanitario pubblico povero e per i poveri: questo e' il vero disegno".

Estratto da Sanità News del 28 giugno 2012

Per venire incontro alle esigenze delle fasce più deboli, e per continuare ad offrire un servizio di assistenza che possa garantire la tutela della salute degli occhi, specie in soggetti portatori di malattie oculari croniche come il glaucoma, la degenerazione maculare e la miopia elevata, il Centro Oculistico Pascotto ha istituito un Programma di Assistenza Sanitaria che consente ai propri pazienti di essere seguiti con assiduità e con la qualità che ha sempre contraddistinto i nostri servizi. E' un sistema che è stato creato proprio per venire incontro alle numerose richieste dei nostri pazienti, che continuavano a chiederci forme di convenzione che il SSN non poteva assicurare.

Ci auguriamo che anche in questo caso possiamo ottenere il consenso e l'apprezzamento dei nostri assistiti.

Antonio Pascotto

L'intervento di chirurgia refrattiva con il laser ad eccimeri è l'intervento "di scelta" più eseguito in Italia, con circa 100.000 persone all'anno che decidono di sottoporsi al trattamento. Gli interventi possono trattare ormai tutti i tipi di problemi di vista: ipermetropia, miopia ed astigmatismo. Il laser risulta estremamente efficace in tutti e tre i principali difetti visivi, anche se nell'ipermetropia non c'è un range di trattamento ampio come lo è per la miopia e l'astigmatismo.

Fino a poco tempo fa, la chirurgia refrattiva non era in grado di correggere la presbiopia, che consiste nella difficoltà nel vedere nitidamente da vicino in coloro che hanno superato i quarant'anni, ma con l'attuale sistema Supracor e con i sistemi di monovisione, oggi è possibile risolvere anche questo problema.

Si stima che circa il 95% di tutti i difetti visivi sia curabile con il laser, mentre il rimanente 5% può quasi sempre essere trattato con altri sistemi, come l'impianto di lenti fachiche o la sostituzione del cristallino. Entrambe queste procedure sono però un po' più costose rispetto al classico "laser". 

Il laser utilizzato per la chirurgia refrattiva, ovviamente, è solo in grado di eliminare gli occhiali o le lenti a contatto, quindi non è in grado di far nulla contro malattie degli occhi come la cataratta ed il glaucoma. Allo stesso modo, il laser usato in chirurgia refrattiva non risolve il problema dell'occhio pigro, anche se può comunque apportare dei benefici che vanno valutati per ogni singolo caso (vedere articolo pubblicato pochi giorni fa).

In sintesi, la chirurgia oculare con laser è in grado di risolvere la stragrande maggioranza dei difetti visivi. Solo una piccola percentuale di soggetti risulta inadatta all'intervento, e può esserlo per problemi strutturali dell'occhio (es., cornee molto sottili) o per la coesistenza di altre malattie oculari. L'idoneità di ogni singolo soggetto viene valutata con dei semplici esami pre-operatori e con una comune visita oculistica specialistica.

Antonio Pascotto

Sono molti, purtroppo, i pazienti ormai adulti che si lamentano di avere l'occhio pigro (o ambliope) e di non poter far nulla per poter migliorare tale condizione di invalidità visiva.

In realtà, oggi anche negli adulti il deficit visivo può essere migliorato, con differenti metodi:

1. Correggendo l'anisometropia
Spesso l'ambliopia dipende dal fatto che uno dei due occhi, l'occhio pigro, presenta un elevato vizio di refrazione (es. astigmatismo elevato, miopia elevata, ecc.). Tale vizio di refrazione può essere oggi corretto con la chirurgia refrattiva, offrendo al paziente l'opportunità di ottenere un netto miglioramento della visione naturale dell'occhio pigro.

2. Con esercizi di stimolazione visiva
Sono esercizi praticati dagli ortottisti, che consentono un recupero relativo, tangibile, della vista in poche sedute. I risultati si mantengono nel tempo solo se gli esercizi vengono ripetuti periodicamente.

3. Tramite il sistema RevitalVision
E' un sistema relativamente nuovo, approvato dall'FDA americana, che consiste nell'eseguire degli esercizi da casa tramite uno specifico software installato sul proprio computer. I progressi vengono poi registrati da un tecnico attraverso internet. I risultati ottenuti dai pazienti trattati con questo sistema sono incoraggianti.

I metodi per ottenere dei miglioramenti dell'occhio pigro, quindi, non mancano, e spesso sono più semplici di quanto si possa pensare. Non rassegnatevi! ;-)

Antonio Pascotto

La tecnica più appropriata per ogni paziente dipende anche dallo stile di vita (pazienti che non possono permettersi giorni di assenza dal lavoro o pazienti ansiosi, ad esempio, dovrebbero optare per l'altra tecnica, che si chiama FemtoLasik), da fattori economici (la PRK è decisamente più economica), dallo stato di salute della cornea (la presenza di cicatrici corneali dovrebbe far optare per la PRK, la secchezza oculare cronica può avere la preferenza della "Lasik con lembo sottile", ecc.).

Certamente la PRK è più fastidiosa della FemtoLasik nel post-operatorio, ha tempi di recupero più lunghi e può determinare un rischio di haze che nella FemtoLasik è assente, ma è una tecnica comunque efficace, che ancor oggi viene realizzata con notevole soddisfazione in tutto il mondo.

Il laser corregge sia la miopia che l'astigmatismo, e lo fa con molta precisione.

In bocca al lupo!

Oltre al classico "laser", per la correzione dei comuni difetti di vista, in alcune condizioni si può optare per la sostituzione del cristallino. Con questo intervento, si sostituisce il cristallino naturale dell'occhio con un cristallino artificiale, che viene sistemato dietro l'iride, la parte colorata dell'occhio.

La sostituzione del cristallino (Refractive Lens Exchange, RLE, per gli anglosassoni) si svolge in maniera essenzialmente identica alla chirurgia della cataratta ma, in tal caso, l'intervento viene fatto esclusivamente per fini refrattivi, ossia per eliminare miopia, ipermetropia e/o astigmatismo. E' un intervento che in Italia è anche chiamato "Facorefrattiva" e costituisce spesso un'alternativa adeguata ai più noti interventi di Lasik, FemtoLasik, PRK, Lasek o Epi-lasik.

Rimossa la lente intraoculare con una sonda che la aspira rapidamente, viene inserita al suo posto una lente intraoculare sintetica (IOL). La sostituzione del cristallino è in grado di correggere completamente (o quasi) ogni tipo di miopia ed ipermetropia, anche quelle di grado più elevato. Con le nuove lenti toriche, inoltre, è anche possibile correggere astigmatismi di grado elevato. Eventuali piccoli difetti residui possono comunque essere ritoccati con il laser ad eccimeri (Lasik o PRK), qualora fosse necessario.

Vantaggi della sostituzione del cristallino

Ci sono diversi vantaggi nella sostituzione del cristallino, rispetto agli altri interventi di chirurgia refrattiva. Fra i principali, c'è il fatto che tale chirurgia vanta una storia di anni di successo e lascia la cornea, la parte trasparente ed anteriore dell'occhio, relativamente intatta.

Nei pazienti con cornea sottile, occhi secchi o altri problemi alla cornea, la sostituzione del cristallino può essere la scelta più indicata. Inoltre, può essere l'unica opzione possibile per le persone con difetti refrattivi elevati. Se, con la sostituzione del cristallino, non viene raggiunto il risultato refrattivo desiderato, la IOL (il cristallino) può essere sostituita con un'altra di potere diverso o si può eseguire un leggero trattamento con il laser ad eccimeri per perfezionare la correzione. Dato che con tale intervento viene rimosso il cristallino naturale, infine, non c'è possibilità di sviluppare una cataratta negli anni a seguire.

Svantaggi della sostituzione del cristallino

Uno svantaggio dell'intervento è che si tratta di un'operazione più invasiva di qualunque intervento di chirurgia refrattiva eseguito con il laser ad eccimeri ed è anche più invasiva rispetto ad un intervento di impianto di lenti fachiche (cristallini da applicare davanti al cristallino naturale, e non in sostituzione di esso). Se non si è ancora presbiti, c'è da sapere che, sostituendo il cristallino, si può aver bisogno poi di occhiali per la visione dei dettagli da vicino (es. lettura, computer, ecc.), a meno che non si opti per un impianto di IOL multifocali, che non sempre sono però consigliate per gli interventi di sostituzione del cristallino. Lenti intraoculari in grado di mettere a fuoco a diverse distanze, eliminando anche la presbiopia, sono le Crystalens e le Restor (giusto per citare le due più note). E' importante, quindi, discutere con il proprio Oculista se una IOL accomodativa o multifocale può essere appropriata per il proprio caso clinico.

Un altro metodo per ottenere una buona visione da lontano e da vicino è la monovisione.

E' possibile ottenere la "monovisione" negli interventi di sostituzione del cristallino. La monovisione è un altro metodo che mira ad ottenere una soddisfacente visione senza occhiali, facendo in modo che un occhio veda bana da lontano e l'altro da vicino.

Se si sta già iniziando a formare la cataratta, la RLE ha davvero molto senso. Se si è già presbiti, la tecnica può rappresentare un'opportunità per non dover inforcare gli occhiali da lettura. Per tale chirurgia, però, occorre rivolgersi a chirurghi che abbiano una specifica competenza nella chirurgia della cataratta. Non è un intervento alla portata di chi si occupa solo di interventi correttivi con laser (Lasik, Prk, ecc.). Questo è anche il motivo per cui non tutti i chirurghi refrattivi offrono questa alternativa ai pazienti che vogliono togliere gli occhiali. Per un valido intervento di sostituzione del cristallino, quindi, è opportuno rivolgersi ad un oculista che abbia una riconosciuta esperienza nella chirurgia della cataratta e con competenze adeguate anche nell'ambito della chirurgia refrattiva.

Antonio Pascotto

Le cure per la degenerazione maculare si basano oggi sulla efficace somministrazione di farmaci per via intravitreale e sulla prescrizione di compresse che contengono elevati contenuti di oligoelementi come la luteina, l'astaxantina e la zeaxantina.

La nostra assistenza

Per i pazienti affetti da degenerazione maculare, abbiamo istituito uno specifico servizio di assistenza che consente di seguire i pazienti con assiduità, evitando che possano verificarsi inaspettati e drammatici peggioramenti dalla capacità visiva.

Per ulteriori informazioni, potete chiamarci dalle 9 alle 20, dal lunedì al venerdì, al nostro call center.

Secondo i risultati di un recente studio, l'uso contemporaneo di due farmaci contro l'angiogenesi determina un'efficacia terapeutica migliore nella lotta contro la degenerazione maculare legata all'età.

Aggiungendo un farmaco che blocca il fattore di crescita delle piastrine (PDGF) al Lucentis (ranibizumab), farmaco impiegato già da tempo per la cura della degenerazione maculare, si ottiene un miglioramento dell'acuità visiva del 62% rispetto a ciò che si ottiene utilizzando solo il Lucentis. Lo studio, sostenuto dalla Ophthotech, è stato eseguito su un campione di 449 pazienti.

Il nuovo farmaco non ha ancora un nome generico approvato ed è attualmente indicato con la sigla E10030, ma la Ophthotech gli ha già dato il nome commerciale di Fovista. Si tratta di un composto aptamero, costituito cioè da acidi nucleici, selezionato per legarsi a specifiche proteine ed altri polimeri non-nucleotidici (sono termini assurdi, lo so, li inserisco solo per gli addetti ai lavori!).

I fattori di crescita PDGF e VEGF (fattore di crescita vascolare endoteliale, cui si lega il Lucentis), sono i due principali artefici dello sviluppo di nuovi vasi sanguigni, caratteristica fondamentale della degenerazione maculare umida.

La degenerazione maculare umida è meno comune ma più aggressiva e destruente rispetto alla cosiddetta forma secca, che invece consuma la macula molto lentamente nel tempo.

Uno dei primi segni della degenerazione maculare
è la percezione di linee deformate.

Secondo quanto dichiarato dalla Ophthotech, i pazienti che hanno ricevuto i due farmaci in combinazione hanno guadagnato mediamente 10,6 lettere di acuità visiva, mentre i pazienti sottoposti alla somministrazione del solo Lucentis hanno guadagnato mediamente 6,5 lettere nell'esame della vista.

Le differenze in termini di efficacia sono state evidenti dopo ogni valutazione mensile, ed si sono dimostrate sempre più marcate col passare dei mesi.

Sulla base di questi risultati incoraggianti, l'azienda produttrice del farmaco si sta impegnando per accelerare la fase finale di studio (fase III) e la successiva registrazione del farmaco.

Attendiamo fiduciosi! :-)

Antonio Pascotto

Trattamento della Corioretinopatia Sierosa Centrale: gestione nutrizionale

Di Antonio Pascotto, medico oculista

La corioretinopatia sierosa centrale (CSC) è una malattia dell'occhio che può causare una sensibile riduzione della capacità visiva. La condizione è spesso temporanea e di solito interessa un solo occhio.

Colpisce soprattutto i maschi tra i 20 e i 50 anni di età, ma può verificarsi anche nelle donne.^1-2 La forma più comune comporta la fuoriuscita di liquido sotto la retina, che tende ad accumularsi soprattutto al di sotto della macula. Questa è la parte della retina che determina la visione più chiara e distinta. Per tale motivo, l'accumulo di liquido sotto la macula distorce le immagini che il paziente percepisce e, fra l'altro, determina un offuscamento diffuso della vista. Quando la retina si solleva per effetto della CSC, si percepisce una macchia sfocata o grigia nel campo visivo centrale. 
Purtroppo, la riduzione dell'acuità visiva può persistere anche dopo che il fluido sottoretinico si è riassorbito.¹

Livelli elevati di cortisolo e CSC

La CSC è stata associata all'uso di cortisolo e corticosteroidi (ad esempio, il prednisone, meglio noto col nome commerciale di Deltacortene). I pazienti affetti da CSC spesso hanno più elevati livelli ematici di cortisolo.³ Questo è un ormone secreto dalla ghiandola surrenale, spesso in risposta allo stress. Quindi, lo stress cronico tende a causare un aumento persistente dei livelli di cortisolo nel sangue. Vi sono, inoltre, numerose evidenze che dimostrano che la somministrazione di corticosteroidi, comunemente usati per il trattamento di condizioni infiammatorie croniche, allergie, malattie della pelle come l'eczema ed alcune malattie oculari, possono scatenare, aggravare e/o causare una ricaduta della CSC.^{4 -6} Uno studio pubblicato in Archives of Ophthalmology ha dimostrato che su 60 individui con sindrome di Cushing, malattia caratterizzata da elevati livelli di cortisone, la CSC era presente nel 5 per cento dei pazienti.⁷

Stile di vita nutrizionale e gestione della CSC

Ci sono trattamenti medici standard e sperimentali per la CSC (farmaci, trattamenti laser, terapia fotodinamica, anti-VEGF), ma i pazienti esprimono spesso un interesse verso misure nutrizionali aggiuntive da adottare per cercare di migliorare la propria condizione patologica o prevenire le recidive. Sulla base delle informazioni disponibili, è consigliabile che il paziente assuma integratori che contengono adattogeni surrenali, che hanno dimostrato di diminuire la secrezione di cortisolo dalla corteccia surrenale quando gli individui sono in condizioni di stress acuto o cronico.

Gli adattogeni sono integratori che contengono la Rodiola, la Schisandra e la Ashwaghandha , insieme con alcune vitamine del gruppo B, vitamina C e zinco. Anche la radice di liquirizia ed il ginseng sono dei validi adattogeni, ma vanno usati con cautela per il rischio di aumento della pressione sanguigna, disturbi emorragici, interazioni con farmaci, dermatiti con fotosensibilità e altri potenziali effetti collaterali.^8-18

Alcune evidenze consigliano anche l'integrazione con i carotenoidi luteina e  zeaxantina, molecole che si sono dimostrate utili in casi di degenerazione maculare. L'ideale sarebbe fornire al paziente un integratore multivitaminico/minerale contenente 1000 mg di vitamina C, 400 UI di vitamina E, 200 mcg di Selenio, 15.000 UI di beta-carotene e 15 mg di zinco. Tali dosaggi si sono dimostrati efficaci nello stabilizzare la degenerazione maculare.¹⁹

E' utile, poi, somministrare anche degli integratori contenenti 20-40 mg di luteina (la maggioranza degli integratori a base di luteina contengono anche zeaxantina). Luteina e zeaxantina sono importanti antiossidanti della macula lutea, e sono particolarmente indicati nei pazienti con degenerazione maculare, come detto in precedenza. ^20-21 Altri antiossidanti retinici di dimostrata efficacia sono i già citati vitamina C, vitamina E, beta-carotene (da evitare nei fumatori), selenio e zinco.¹⁹

Per ulteriori informazioni, vi invitiamo a leggere i nostri articoli precedentemente pubblicati sugli integratori (21 gennaio 2012) e sulle malattie degenerative maculari (25 agosto 2011).

Bibliografia

1. Wang M, Munch IC, Hasler PW, Prünte C, Larsen M. Central serous chorioretinopathy.Acta Ophthalmologica, 2008;86(2):126-45.

2. Quillen DA, Gass JDM, Brod RD, Gardner TW, et al. Central serous chorioretinopathy in women. Ophthalmology, 1996;103(1):72-79.

3. Garg SP, Dada T, Talwar D, Biswas NR. Endogenous cortisol profile in patients with central serous chorioretinopathy. Br J Ophthalmol, November 1997;81(11):962-4.

4. Pizzimenti JJ, Daniel KP. Central serous chorioretinopathy after epidural steroid injection. Pharmacotherapy, 2005;25(8):1141-6.

5. Bevis T, Ratnakaram R, Smith MF, Bhatti MT. Visual loss due to central serous chorioretinopathy during corticosteroid treatment for giant cell arteritis. Clin Exper Ophthalmol, 2005;33(4):437-9.

6. Fernández Hortelano A, Sádaba LM, Heras Mulero H, García Layana A. [Central serous chorioretinopathy as a complication of epitheliopathy under treatment with glucocorticoids] (in Spanish; Castilian). Arch Soc Esp Oftalmol, 2005;80(4):255-8.

7.Bouzas EA, Scott MH, Mastorakos G, Chrousos GP, Kaiser-Kupfer MI. Central serous chorioretinopathy in endogenous hypercortisolism. Arch Ophthalmol, September 1993;111;(9):1229-33.

8. Yadav CS, Kumar V, Suke RS, et al. Propoxur-induced actetylcholine esterase inhibition and impairment of cognitive function: attenuation by Withania somnifera (Ashwagandha). Indian Jrnl Biochem & Biophys, 2010;47:117-120.

9. Mishra LC, Singh BS, Dagenais S. Scientific basis for the therapeutic use of Withania somnifera (Ashwagandha): a review. Alt Med Rev, 2000;5(4):334-346.

10. Mirjalili MH, Moyano E, Bonfill M, et al. Steroidal lactones from Withania somnifera (Ashwagandha), an ancient plant for novel medicine. Molecules, 2009;14:2373-2393.

11. Kulkarni SK, Dhir A. Withania somnifera: an Indian ginseng. Prog Neuro-Psychopharm & Biol Psych, 2008;32:1093-1105.

12. Panossian A, Wilkman G. Evidence-based efficacy of adaptogens in fatigue, and molecular mechanisms related to their stress-protective activity. Curr Clin Pharmacol,2009;4(3):198-219.

13. Aslanyan G, Amroyan E, Gabrielyan E et al. Double-blind, placebo-controlled, randomised study of single dose effects of ADAPT-232 (Rodiola ,Schisandra and Eleutherococcus extract) on cognitive functions. Phytomed, 2010;7(7):494-499.

14. Spasov AA, Wikman GK, Madrikov VB et al. A double-blind, placebo-controlled pilot study of the stimulating effect of Rhodiola rosea SHR-5 extract on the fatigue of students caused by stress during an examination period with repeated low-dose regim. Phytomed, 2000;7(2):85-89.

15. Khanum F, Bawa AS, Singh B. Rhodiola rosea: a versatile adaptogen. Comp Rev Food Sci Food Saf, 2005;4:55-62.

16. Guo LY, Hung TM, Bae KH, et al. Anti-inflammatory effects of schisandrin isolated from the fruit of Schisandra chinesis Baill. Europ Jrnl Pharmacol, 2008;591:293-299.

17. Cheng H, Hsieh M, Wu C et al. Schizandrin protects primary cultures of rat cortical cells from glutamate-induced excitotoxicitiy. J Pharmacol Sci, 2008;107:21-31.

18. Panossian A, Wikman G. Pharmacology of Schisandra chinensis bail: an overview of Russian research and uses in medicine. Jrnl Ethnopharmacol, ;118(2):183-212.

19. Jampol LM, et al. Age-Related Eye Disease Study Research Group (collective name-AREDS). A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta-carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol, October2001;119(10):1417-36.

20. Dagnelie G, et al. Lutein improves visual function in some patients with retinal degeneration: a pilot study via the Internet. Optometry, 2000,71;3:147-164.

21. Seddon JM, et al. Dietary carotenoids, vitamin A, C, and E and advanced age-related macular degeneration. JAMA, 1994;272:1413-1420.

Lunedì, 11 giugno 2012

Secondo una recente pubblicazione di alcuni colleghi ricercatori, un test che misura l'Ampiezza degli Impulsi Oculari (OPA) può rilevare in modo affidabile una condizione di parziale ostruzione (stenosi) delle arterie che alimentano la parte anteriore del cervello - le arterie carotidee - noto fattore di rischio per l'ictus. Il test-OPA può essere fatto da durante una normale visita oculistica.

Lo studio, pubblicato sulla apprezzata rivista scientifica Ophthalmology, ha confermato che i pazienti che hanno avuto i punteggi più bassi di OPA hanno avuto anche i fenomeni di occlusione arteriosa più gravi. Il team di ricerca dell'Università di Zurigo, in Svizzera, ha controllato 67 pazienti nei quali si riteneva che fosse presente una condizione di parziale occlusione arteriolare. Dall'analisi dei risulati, è emerso il giudizio del collega transalpino che ha condotto lo studio, Pascal Bruno Knecht che, concludendo, ha dichiarato che la misurazione dell'Ampiezza degli Impulsi Oculari è affidabile, semplice, economica e sicura e può ridurre l'incidenza degli ictus.

Il paziente affetto da degenerazione maculare, per questioni varie, ha spesso difficoltà a farsi seguire adeguatamente dal SSN. Per tale motivo, il Centro Oculistico Pascotto, a prezzi contenuti, ha realizzato un Servizio di Assistenza Sanitaria Continuativa che permette al paziente di essere seguito con assiduità, conoscendo in anticipo le spese fisse a cui va incontro.

I pazienti affetti da degenerazione maculare, al costo di 60 euro al mese, possono usufruire di un sistema di assistenza assidua che comprende, ogni mese:

- Esame della vista con ottotipo ETDRS

- Esame del fondo oculare

- Esame OCT

- Indicazioni terapeutiche e nutrizionali

- Iniezioni intravitreali (secondo necessità), in convenzione con il SSN.

Aggiornato il 13 novembre 2012

Il paziente affetto da glaucoma, per questioni varie, ha spesso difficoltà a farsi seguire adeguatamente dal SSN. Per tale motivo, il Centro Oculistico Pascotto, a prezzi contenuti, ha realizzato un Servizio di Assistenza Sanitaria Continuativa che permette al paziente di essere seguito con assiduità, conoscendo in anticipo le spese fisse a cui va incontro.

I pazienti affetti da glaucoma, al costo di 24 euro al mese, possono usufruire di un sistema di assistenza assidua che comprende:

- Due visite oculistiche all'anno

- Due esami del Campo Visivo all'anno

- Misurazione della pressione oculare (tonometria) una volta al mese

- Controlli oculistici "all'occorrenza"

Aggiornato il 13 novembre 2012

Il paziente affetto da miopia, specie nell'età dello sviluppo, ha bisogno di essere seguito con regolarità. Per tale motivo, il Centro Oculistico Pascotto, a prezzi contenuti, ha realizzato un Servizio di Assistenza Sanitaria Continuativa che permette al paziente di essere controllato tutte le volte che ne sente il bisogno (ed almeno due volte all'anno), al costo fisso di soli 15 euro al mese.

Aggiornato il 13 novembre 2012

Quando si pensa al laser per gli occhi, si tende a pensare all'intervento per la correzione della miopia. In realtà, ora anche la cataratta può essere rimossa utilizzando un laser.

Vedi anche:

Il laser a femtosecondi nella chirurgia...

Buone notizie per gli occhi degli anziani

Sostituzione del Cristallino: un'altern...

La ricerca per migliorare la visione dei pazienti non si ferma mai e non basta specializzarsi semplicemente nella rimozione della cataratta: gli impianti intraoculari (i cristallini artificiali) e le tecniche chirurgiche possono sempre essere perfezionati, per migliorare anche i risultati.

Prima dell'introduzione del laser nella chirurgia della cataratta, l'unica maniera per intervenire era quella di eseguire delle piccole incisioni negli occhi con una lama. Ora, invece, le incisioni possono anche essere fatte con un laser a femtosecondi, che consente poi una rimozione sicura e più precisa della cataratta. Con questo particolare laser, si può inoltre correggere l'astigmatismo, durante la stessa procedura di asportazione della cataratta.

Anche se ancor oggi continuiamo ad utilizzare la tecnica di asportazione classica della cataratta, si cominciano a riconoscere i benefici dell'applicazione del femtolaser in questo tipo di chirurgia. Da una recente pubblicazione, in effetti, è emerso che con il femtolaser i pazienti, dopo l'intervento, potevano godere di una vista migliore rispetto a coloro che si erano operati con la tecnica di incisione manuale.

Molte persone associano la cataratta con la vecchiaia, ma non è raro incontrare soggetti giovani che patiscono un calo visivo per effetto di una cataratta precoce o traumatica. Il processo di evoluzione della cataratta è così graduale, che spesso i pazienti non si rendono nemmeno conto di aver perso una parte della vista. Se si avvertono problemi visivi durante le attività sportive o durante il lavoro, la guida o la lettura, se si resta facilmente abbagliati durante la guida notturna, è possibile che ciò sia dovuto alla cataratta e che un intervento può offrire significativi benefici.

Non vi è alcun limite di età per sottoporsi ad intervento per cataratta: quando lavoravo ad Alessandria, con il mio amico Mauro Fioretto, abbiamo operato un uomo di ben 106 anni!

Nel momento in cui ci si rende conto che la vista non è più la stessa per via della cataratta, è già il momento di decidere per l'intervento: con tutti i vantaggi che un intervento per cataratta può dare, non ci pare che ci siano motivi validi per doverlo rimandare.

Antonio Pascotto

Trattamento laser per la cura della miopia

Presso il Centro Oculistico Pascotto, è oggi disponibile anche il laser al femtosecondo Ziemer S che, nella cura di miopia, ipermetropia ed astigmatismo, presenta i seguenti vantaggi:

1. Recupero rapidissimo:

il giorno successivo all'intervento, la gran parte dei pazienti operati è in grado di vedere 10/10.

2. Assenza di dolore post-operatorio:

dopo poche ore di disagio, si è già in grado di riprendere le proprie normali attività! Con la precedente tecnica di PRK, tuttora valida, si pativa frequentemente dolore o bruciore per diversi giorni dopo l'intervento.

3. Una precisione ed una sicurezza mai viste in precedenza:

con la LASIK tradizionale, veniva effettuato un taglio con una lama da bisturi, nel quale il chirurgo non aveva il controllo della situazione. Con il laser al femtosecondo, invece, il taglio viene fatto con il laser, con una precisione al millesimo di millimetro, a tutto vantaggio della sicurezza.

Categorie: Ambliopia, Chirurgia Refrattiva, Cura astigmatismo, Cura ipermetropia, Cura miopia, Intralase, Laser femtosecond, Laser Miopia, Operazione Miopia, PRK Napoli

Alcuni ricercatori hanno valutato la capacità dell'Avastin di ridurre il dolore in 44 pazienti affetti da glaucoma neovascolare. Il dolore, nei pazienti che hanno partecipato allo studio, si riduceva in maniera significativa dopo una settimana dalla somministrazione di Avastin e tale beneficio permaneva nei controlli effettuati a sei mesi di distanza. Bisogna precisare, però, che l'Avastin non riduce la pressione degli occhi con glaucoma ad angolo chiuso, come è appunto il glaucoma neovascolare. Trattamenti convenzionali medico-chirurgici o terapia laser sono ulteriormente necessari per i pazienti colpiti da questa grave malattia. Archives of Ophthalmology, febbraio 2011

La chirurgia della cataratta bilaterale, eseguita nella stessa seduta operatoria, dimostra risultati refrattivi, tassi di complicazioni e soddisfazione dei pazienti simili a quanto accade se l'intervento viene eseguito in tempi diversi fra i due occhi. E' quanto emerso dallo Studio sulla Chirurgia della Cataratta Bilaterale di Helsinki.

I pazienti con cataratta bilaterale spesso acquisiscono il completo beneficio dell'operazione solo dopo che hanno operato il loro secondo occhio. Presentano un miglior riadattamento alla nuova condizione visiva ed una soddisfazione superiore rispetto a quanto accade dopo che hanno operato solo il primo occhio.

Lo studio, pubblicato su un'autorevole rivista specializzata, ha incluso 493 occhi di 247 pazienti che si sono sottoposti a chirurgia della cataratta in un'unica sessione. Il gruppo di controllo era invece costituito da 506 occhi di 255 pazienti che si sono sottoposti a chirurgia della cataratta in sedute operatorie avvenute dopo un tempo variabile fra 4 e 6 settimane.

L'età media dei pazienti è stata di circa 75 anni in entrambi i gruppi.

Tutti i pazienti si sono sottoposti all'intervento con tecnica di facoemulsificazione, con impianto di cristallino artificiale, attraverso un'incisione corneale di tre millimetri e mezzo.

L'acutezza visiva è stata valutata sia nel pre-operatorio sia dopo un giorno ed un mese dall'operazione. Sono state anche valutate le complicazioni e gli effetti collaterali oculari e generali.

A distanza di un mese dall'intervento, il risultato refrattivo è stato ottenuto nel 67% degli occhi oggetto di studio e nel 69% del gruppo di controllo.

Sempre a distanza di un mese, l'acutezza visiva con correzione (con occhiali) è stata di almeno 8/10 nel 77% degli occhi sottoposti a cataratta in un unico tempo e nel 68% degli occhi di coloro che si erano sottoposti all'operazione in tempi diversi.

Il 95% dei pazienti di entrambi i gruppi si riteneva molto soddisfatto dell'operazione.

Il telescopio impiantabile migliora la vista e la qualità della vita nei pazienti colpiti da degenerazione maculare

di Antonio Pascotto
LONDRA — Un telescopio impiantabile ha dimostrato risultati incoraggianti in pazienti con degenerazione maculare senile avanzata.

Il Telescopio Impiantabile Miniaturizzato (IMT, VisionCare) è un dispositivo simile ad una normale lente intraoculare (IOL). Contiene però due microlenti che ingrandiscono gli oggetti nel campo visivo centrale e li proiettano su un'area di retina più ampia, by-passando l'area di non-visione centrale, tipica delle comuni forme di degenerazione maculare.

Il dispositivo viene impiantato in un occhio affinché provveda alla visione centrale, mentre l'altro occhio continua a provvedere alla visione periferica.

Nella sperimentazione multicentrica effettuata dalla Food and Drug Administration americana, sono stati inclusi 206 pazienti, c'è stato un guadagno medio di due decimi di vista, sia da lontano che da vicino, in circa il 70% degli occhi dopo 24 mesi.

Nella sperimentazione clinica del Moorfield Eye Hospital di Londra, invece, sono stati impiantati otto dispositivi IMT. In media, i pazienti hanno guadagnato quattro decimi di acutezza visiva dopo un anno, secondo quanto riportato dal dottor Wilkins nel recente congresso Euretina 2011.

I pazienti hanno migliorato significativamente la propria qualità di vita, e molti di loro hanno ricominciato a svolgere quelle attività che erano stati costretti ad abbandonare.

• Liberatoria: il sottoscritto non ha interessi finanziari nel prodotto indicato.

La lasik con lembo sottile migliora la visione naturale da lontano, determinando un elevato indice di soddisfazione per i pazienti

Journal of Refractive Surgery 2011;27(4):251-259.

Secondo un recente studio pubblicato su Journal of Refractive Surgery, la lasik con flap sottile permette notevoli risultati visivi e refrattivi con conseguente, elevata soddisfazione dei pazienti.

La creazione di un flap più sottile è meno invasiva per la cornea, permettendo di ridurre il rischio di ectasia. Infatti, con questa tecnica, residua uno strato di "stroma" (il tessuto corneale più duro) più consistente, che permette di lasciare immodificata la resistenza della cornea. La minore profondità dell'incisione del flap, inoltre, preserva l'innervazione del tessuto corneale, riducendo la gravità e la durata della secchezza oculare post-operatoria.

Lo studio in esame ha incluso 94 occhi di 47 pazienti. L'età media dei pazienti era di 33 anni. Gli occhi dei pazienti operati avevano valori di miopia compresi fra 0,25 e 9 diottrie e presentavano valori di astigmatismo compresi fra 0,12 e 3,25 diottrie.

È stato utilizzato il laser femtosecondo IntraLase FS60 per creare un flap di 120 micron in un occhio e di 90 micron nell'altro occhio. La modifica della curvatura corneale (ablazione) è stata effettuata con il laser ad eccimeri Visx S4.

Prima dell'operazione, gli occhi del gruppo con flap da 120 micron avevano un'acutezza visiva non corretta da lontano inferiore ad un decimo (ossia, non vedevano nemmeno la prima riga del classico tabellone luminoso presente negli studi oculistici), miopia di 4,15 diottrie e astigmatismo di 0,61 diottrie. Il gruppo con flap da 90 micron aveva anch'esso un'acutezza visiva non corretta da lontano inferiore ad un decimo, miopia media di 4,04 diottrie ed astigmatismo di 0,68 diottrie.

Dopo sei mesi, il gruppo con flap da 120 micron aveva un'acutezza visiva naturale di dieci decimi (generalmente, l'ultima riga del tabellone luminoso), miopia media di 0,13 diottrie ed astigmatismo di 0,19 diottrie. Il gruppo con flap da 90 micron mostrava anch'esso un'acutezza visiva naturale di dieci decimi, miopia di 0,12 diottrie ed astigmatismo di 0,19 diottrie (valori di miopia ed astigmatismo inferiori a 0,5 diottrie sono considerati normali, fisiologici).

Le differenze fra i due gruppi con spessori di flap diversi, quindi, non sono risultate significative. In entrambi i gruppi si è dimostrato un aumento delle aberrazioni di "alto-ordine".

Ciononostante, i pazienti di entrambi i gruppi hanno riportato un significativo miglioramento della qualità della vita.

Antonio Pascotto

Nel cheratocono, la riboflavina modificata consente di effettuare il cross-linking senza rimuovere l'epitelio corneale

Le micromolecole di riboflavina, o vitamina B2, non riescono a passare attraverso le strette giunzioni dell'epitelio corneale. Numerosi laboratori stanno tentando di modificare la farmacocinetica della riboflavina per migliorarne la penetrazione ed un prodotto, il Ricrolin TE (Sooft Italia), è già da tempo disponibile in Europa.

Si sta studiando la penetrazione intrecorneale del Ricrolin TE.

La ricerca è stata prima effettuata su animali, usando metodi biochimici ed immunoistochimici. Successivamente, sono stati effettuati studi clinici su 20 pazienti, trattando un occhio con Ricrolin convenzionale e l'altro con Ricrolin TE, usando l'analisi fluorofotometrica.

Tutti gli studi confermano che il Ricrolin TE penetra attraverso l'epitelio e si diffonde nello stroma. Ciononostante, la saturazione dello stroma da parte dell'agente fotosensibile (la riboflavina) non è ancora comparabile a quanto si ottiene dalla riboflavina convenzionale dopo la rimozione dell'epitelio.

La questione principale, ora, è sapere se questa quantità di diffusione transepiteliale è sufficiente ad indurre il cross-linking. Non abbiamo ancora una risposta certa.

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CHIRURGIA REFRATTIVA

Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 13 maggio 2011

Un nuovo cristallino con ottica trifocale per la visione intermedia

PARIGI — E' stato presentato un nuovo cristallino trifocale per consentire la completa indipendenza dagli occhiali a tutte le distanze, comprese quelle intermedie.

La novità di questo nuovo concetto di cristallino multifocale è che questo consente non solo di mettere a fuoco gli oggetti lontani e quelli vicini, ma anche quelli posti a distanza intermedia, fondamentali per la nostra vita di relazione e per le nostre attività d'ufficio (es. visione al computer). La mancanza di visione intermedia è stata fino ad oggi il punto debole di tutti i cristallini multifocali.

Il cristallino artificiale PhysIOL FineVision combina due strutture diffrattive, una con addizione per vicino di 3.5 diottrie ed un'altra con addizione per distanza intermedia di 1.75 diottrie. E' stata inoltre ottenuta una più omogenea distribuzione della luce riducendo la dispersione luminosa al 14%, mentre gli attuali cristallini multifocali determinano una dispersione delle luce intorno al 18-19%.

Ne risulta una migliore profondità di campo ed una visione continua senza salti nella visione intermedia.

I dieci pazienti a cui è già stato impiantato questo nuovo cristallino bilateralmente hanno acquisito la completa indipendenza dagli occhiali.

Antonio Pascotto

Le Lenti IntraOculari Toriche riducono l'astigmatismo Di recente è stato effettuato uno studio su 25 pazienti (33 occhi) con almeno 2 diottrie di astigmatismo ai quali erano state impiantate le lenti toriche T-flex 623T attraverso un incisione di 2,8 mm. Dopo 4 mesi, si è ottenuta una riduzione media dell'astigmatismo di 2,94 diottrie. Non si sono manifestati casi di significativa rotazione delle lenti intraoculari all'interno dell'occhio Journal of Cataract & Refractive Surgery, February 2011

News generale del 14/04/2012

CHIRURGIA REFRATTIVA Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 20 febbraio 2011 Le IOL fachiche pieghevoli migliorano l'acutezza visiva da lontano più della PRK a guida aberrometrica J Cataract Refract Surg. 2011;37(2):370-377. Secondo un recente studio, gli occhi sottoposti a trattamento con IOL fachiche pieghevoli ottengono un guadagno nella visione da lontano superiore rispetto a quanto si ottiene con la PRK, mentre non ci sono differenze significative nella sicurezza ed efficacia fra i due gruppi di pazienti dopo un anno dall'intervento. I ricercatori hanno esaminato 93 occhi di 60 pazienti con miopia lieve o moderata che si sono sottoposti a chirurgia refrattiva.

Nello specifico, 60 occhi si erano sottoposti a PRK con guida aberrometrica e 33 occhi avevano ricevuto un impianto della IOL fachica pieghevole Artiflex (Ophthec). Prima dell'intervento, tutti i pazienti erano miopi per valori compresi fra le 4 e le 7 diottrie ed erano astigmatici per valori non superiori alle 2.25 diottrie. Le differenze post-chirurgiche sull'acutezza visiva ed i deficit refrattivi residui sono state valutate dopo un anno dall'intervento. Dopo un anno, la correzione media necessaria per la migliore visione da lontano è risultata di 1.04 diottrie nel gruppo delle IOL fachiche e di 1.05 diottrie nel gruppo della PRK.

Non si sono verificate differenze statisticamente significative fra il gruppo delle IOL fachiche ed il gruppo della PRK ad un anno dall'intervento, sia in termini di sicurezza sia in termini di efficacia. Nonostante ciò, nel gruppo delle IOL fachiche c'è stato un chiaro guadagno di acutezza visiva da lontano: i pazienti con le lenti intraoculari riuscivano a vedere qualche riga in più sul tabellone luminoso! "Inoltre, siamo rimasti noi stessi sorpresi dalla lieve ma significativa riduzione dell'astigmatismo nel gruppo delle IOL fachiche," hanno dichiarato gli autori dello studio. Le informazioni riportate non sono da considerare consigli medici per i pazienti.

CHIRURGIA REFRATTIVA Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 25 febbraio 2011 L'approccio triplo può essere una valida opzione per i pazienti affetti da cheratocono ISTANBUL, Turchia - L'impianto di una lente intraoculare torica dopo un impianto di anelli intracorneali seguito dal cross-linking corneale è una sequenza di trattamento efficace nei pazienti affetti da cheratocono. L'insieme di queste tecniche chirurgiche può fermare la progressione del cheratocono e migliorare la qualità visiva. È quanto emerge dal recente congresso della Società Europea di Cataratta e Chirurgia Refrattiva (ESCRS).

"Con tale strategia tripla, si ottiene l'obiettivo contemporaneo di migliorare la vista ed arrestare la progressione della malattia," ha dichiarato il dottor Coskunseven. Nello studio effettuato, sono stati inclusi 14 occhi di nove pazienti. Per prima cosa, sono stati impiantati i segmenti d'anello Keraring (Mediphacos), utilizzando l'IntraLase FS 60 (Abbott Medical Optics) per creare i canali entro i quali andavano impiantati tali segmenti. Il cross-linking corneale è stato poi eseguito dopo un periodo medio di 7 mesi e l'impianto di lente intraoculare ICL (STAAR Surgical) ha completato la procedura dopo un intervallo medio di circa 8 mesi. Il calcolo del potere della ICL si è basato sula refrazione data dagli anelli intracorneali più l'esito del cross-linking corneale.

Dopo l'impianto della ICL, è stato riportato un significativo miglioramento dell'acutezza visiva. L'effetto combinato degli anelli intracorneali e del rimodellamento della cornea dovuto al cross-linking corneale, unito alla correzione data dalla lente intraoculare, hanno consentito la riduzione dei valori miopici da -16 diottrie a -1 diottrie, mentre l'astigmatismo si è ridotto da -5 diottrie a -1 diottrie. "Solo 14 occhi sono stati inclusi nello studio, ma nel nostro ospedale è stato usato questo approccio triplo in oltre 1000 casi. Non sono state riscontrate perdite significative di cellule dell'endotelio corneale ma, in due casi su mille, si è poi sviluppata l'opacizzazione del cristallino naturale (cataratta)," ha concluso il dottor Coskunseven. Clausola liberatoria: il sottoscritto non ha nessun interesse finanziario diretto nei prodotti discussi nell'articolo né è consulente presso le aziende menzionate.

GLAUCOMA

La Trabeculoplastica Selettiva con Laser (SLT) riduce la pressione degli occhi in maniera costante dopo ogni trattamento

di Antonio Pascotto

DANA POINT, California - Convegno dell'American Glaucoma Society — In uno studio sulla Trabeculoplastica Selettiva con Laser (SLT), è stato dimostrato che tale metodo terapeutico non solo è ripetibile, ma determina anche simili riduzioni della pressione oculare dopo ogni trattamento. La SLT è definita "selettiva" perché agisce solo sulle cellule pigmentate del "trabecolato sclero-corneale", la struttura oculare responsabile dell'aumento della pressione degli occhi. L'energia termica non si diffonde ai tessuti adiacenti grazie alla breve durata degli impulsi del laser e, quindi, non si produce nessun effetto fotocoagulativo e nessuna cicatrice. Dato che non si produce nessuna cicatrice, fenomeno che accade invece con la Trabeculoplastica con Laser ad Argon (ALT), c'è sempre la possibilità di un ritrattamento, che è invece controindicato per la ALT.

In uno studio effettuato su 137 pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto, il primo trattamento di SLT su 360° ha avuto l'effetto di ridurre la pressione interna degli occhi di almeno 3 mmHg per oltre sei mesi e, quando l'effetto è terminato, è stato eseguito un nuovo trattamento su 360°. La pressione interna degli occhi antecedente il primo trattamento di SLT era mediamente di 20.3 mmHg. Dopo il trattamento, la pressione media è stata di 16.3 mmHg al 6° mese e di 16.4 mmHg al 12° mese. Prima del secondo trattamento con SLT, la pressione media era di 19.4 mmHg e diventava 16.3 mmHg dopo sei mesi e 16.7 mmHg dopo 12 mesi. In questo gruppo di pazienti, quindi, si è dimostrato che l'SLT è ripetibile ed efficace.

L'autore non ha rapporti di collaborazione con l'azienda che produce l'SLT.

CHIRURGIA REFRATTIVA

Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 1° maggio 2011

Le IOL fachiche risultano più efficaci della LASIK in stabilità e prevedibilità dei risultati a 10 anni dall'intervento

J Refract Surg. 2011;27(4):270-286.

Secondo un recente studio, nonostante una relativa perdita di cellule endoteliali, l'impianto di una IOL fachica a supporto angolare per la correzione di miopia elevata si dimostra più stabile e prevedibile della LASIK dopo 10 anni dall'intervento.

Anche se sono state già effettuati in tutto il mondo moltissimi interventi per la correzione di miopie elevate, sia con tecnica LASIK sia con impianti di IOL fachiche, non ci sono molti studi che confrontino i risultati a lungo-termine di queste due procedure.

Lo studio retrospettivo ha incluso 126 occhi sottoposti a LASIK e 52 occhi che avevano ricevuto l'impianto di una IOL fachica a supporto angolare ZB5M (Domilens). Tutti i pazienti esaminati avevano un difetto medio superiore o uguale alle 10 diottrie. L'età media dei pazienti era di 34 anni nel gruppo della LASIK e di 32 anni nel gruppo delle IOL fachiche.

Il difetto pre-operatorio medio era -14 diottrie nel gruppo della LASIK e -15 diottrie nel gruppo delle IOL.

I risultati dello studio ha dimostrato che, dopo 10 anni, i pazienti sottoposti a LASIK avevano un deficit miopico di 1,47 diottrie; i pazienti sottoposti ad impianto di IOL, invece, avevano un deficit di 1,01 diottrie. Tale differenza è stata giudicata statisticamente insignificante.

Dopo due anni, il 68% degli occhi del gruppo delle IOL aveva un difetto miopico inferiore o uguale ad 1 diottria; dopo 10 anni, era il 53% dei pazienti ad avere un difetto inferiore o uguale ad una diottria. Dopo due anni, il 67% degli occhi del gruppo LASIK avevano un difetto inferiore o uguale ad una diottria; dopo 10 anni, era il 42% ad avere un difetto inferiore ad una diottria.

Dopo 10 anni, il 43,5% degli occhi del gruppo LASIK ed il 67,9% del gruppo IOL avevano una vista naturale di 5/10 o più. Tale differenza è stata considerata statisticamente significativa.

La perdita di cellule endoteliali dopo 10 anni è stata del 15,3% nel gruppo delle IOL, secondo quanto riportato dagli autori dello studio.

Da questo studio, si evince che per le miopie superiori alle 10 diottrie sarebbe meglio affidarsi ad un intervento di impianto di IOL fachiche mentre, per le miopie inferiori, può essere comunque più conveniente sottoporsi a tecnica LASIK, specie ora che abbiamo a disposizione la più evoluta variante FEMTOLASIK.

Il ranibizumab (Lucentis) è efficace nella neovascolarizzazione miopica (CNV)

E' stato condotto uno studio su 67 pazienti (67 occhi) affetti da degenerazione maculare miopica (CNV) che sono stati trattati con tre iniezioni di ranibizumab (Lucentis) eseguite a distanza di un mese l'una dall'altra. I pazienti sono poi stati seguiti per un lungo periodo.

I risultati anatomici e quelli sulla funzionalità visiva sono stati buoni e sono perdurati per oltre 24 mesi. Non si sono verificate complicazioni serie. In circa il 40% dei casi è stato però necessario eseguire più di tre iniezioni (la media di inezioni del periodo esaminato è stata di 4,2 per paziente).

Quanto più elevata era l'acutezza visiva preoperatoria, tanto migliori sono stati i risultati post-operatori. Quanto meno era subfoveale (centrale) l'area di neovascolarizzazione (degenerazione), tanto maggiore è stato poi il recupero visivo al termine del trattamento.

Fonte:

American Journal of Ophthalmology, Marzo 2011

Anche a Napoli, proprio presso il Centro Oculistico Pascotto, è oggi disponibile il laser al femtosecondo che, nella cura di miopia, ipermetropia ed astigmatismo, presenta i seguenti vantaggi:

1. Recupero rapidissimo: il giorno successivo all'intervento, la gran parte dei pazienti operati è in grado di vedere 10/10.
2. Assenza di dolore post-operatorio: dopo poche ore di disagio, si è già in grado di riprendere le proprie normali attività! Con la precedente tecnica di PRK, tuttora valida, si pativa frequentemente dolore o bruciore per diversi giorni dopo l'intervento.
3. Una precisione ed una sicurezza mai viste in precedenza: con la LASIK tradizionale, veniva effettuato un taglio con una lama da bisturi, nel quale il chirurgo non aveva il controllo della situazione. Con il laser al femtosecondo, invece, il taglio viene fatto con il laser, con una precisione al millesimo di millimetro, a tutto vantaggio della sicurezza.

Antonio Pascotto

Nei bambini appena nati, la vista non è perfetta ma si sviluppa nelle prime settimane di vita. I bambini devono imparare a mettere a fuoco gli oggetti, seguire le immagini in movimento e utilizzare i due occhi insieme. Poi, il cervello ha bisogno di imparare a dare un significato alle informazioni visive.

Di seguito, sono riportate alcune condizioni comuni che possono influenzare l'acuità visiva durante l'infanzia: gli errori di rifrazione che, in pratica, sono della alterazioni della capacità di mettere a fuoco le immagini.

Nella miopia, i pazienti sono in grado di vedere nitidamente gi oggetti che sono vicini ma non vedono bene quelli lontani.

L'ipermetropia permette di vedere più nitidamente gli oggetti lontani rispetto a quelli vicini.

L'astigmatismo è invece una condizione in cui la forma della cornea è irregolare, provocando la visione di immagini confuse, perché si creano diversi punti di messa a fuoco all'interno dell'occhio.

L'ambliopia (occhio pigro) è una condizione nella quale la vista non si sviluppa equamente tra i due occhi, facendo sì che un occhio abbia una vista più "forte" e l'altro una visione meno efficiente. Per tale condizione, il cervello può imparare a ignorare le immagini provenienti dall'occhio "debole".

Strabismo. Questa è una condizione nella quale gli occhi non sono allineati correttamente. Un occhio può puntare in una direzione diversa rispetto all'altro. Può causare affaticamento degli occhi, visione doppia, difficoltà nella percezione della profondità e difficoltà nella lettura.

Con l'avanzare dell'età, anche gli adulti con una vista normale possono sviluppare problemi riguardo la chiarezza visiva o la salute degli occhi. Ecco alcuni problemi comuni degli occhi legati all'invecchiamento:

Presbiopia. Questa condizione è caratterizzata dalla perdita della capacità di vedere le immagini più vicine, come la stampa dei giornali. Si ritiene che si verifichi perché il cristallino (la lente che tutti noi abbiamo all'interno degli occhi) diventa meno flessibile con l'età, riducendo la capacità del cristallino di modificare rapidamente la messa a fuoco nella visione delle immagini lontane e vicine. La presbiopia diventa più comune dopo i 40 anni.

Secchezza oculare. Le lacrime servono a lubrificare ed apportare nutrimento agli occhi. Con l'avanzare dell'età, diminuisce la quantità e la qualità della produzione di lacrime, causando fenomeni di secchezza oculare. I pazienti possono lamentarsi di bruciore, senso di corpo estraneo o disagi vari agli occhi. La ridotta produzione di lacrime può anche influire sulla chiarezza della visione. Le donne sono più a rischio di occhio secco dopo la menopausa.

Cataratta. La cataratta è una opacità del cristallino degli occhi. L'opacità interferisce con la capacità delle immagini di attraversare la parte centrale della lente (o cristallino), causando offuscamento della vista o visione confusa.

La cataratta può anche causare una maggiore sensibilità alla luce vivida (soprattutto di notte), diminuzione della sensibilità al contrasto e incapacità di distinguere correttamente i colori. La cataratta può verificarsi a qualsiasi età (compresa l'infanzia e l'adolescenza), ma è più comune dopo i 55 anni.

Degenerazione maculare. La degenerazione maculare legata all'età è una condizione che colpisce una zona al centro della retina, chiamata macula. La macula è responsabile della visione di immagini chiare, nitide, che riguardano attività come leggere, guardare la televisione e riconoscere i visi delle persone. Mentre le immagini al centro sono offuscate, la visione laterale (visione periferica) non è influenzata. La degenerazione maculare è una delle principali cause di cecità tra gli anziani ed il rischio aumenta dopo i 60 anni.

Glaucoma. Il glaucoma è caratterizzato da un danno al nervo ottico. La forma più comune è associata ad un aumento della pressione del liquido all'interno dell'occhio, che danneggia le fibre nervose che trasmettono i segnali visivi al cervello. Il glaucoma è la seconda causa di cecità nei paesi occidentali ed il rischio aumenta dopo i 40 anni.

Retinopatia diabetica. Le persone con diabete hanno un maggior rischio di sviluppare danni ai piccolissimi vasi sanguigni che forniscono il nutrimento alla retina. Il danneggiamento dei vasi sanguigni comporta la perdita di sangue e siero, causando un rigonfiamento della retina (edema) e la vista diventa opaca.

Quando fare le visite oculistiche

La stragrande maggioranza delle persone hanno problemi di vista che possono essere risolti con lenti correttive (occhiali e lenti a contatto) o con trattamenti di chirurgia refrattiva (LASIK, PRK, lenti fachiche), ma molte persone non si preoccupano di sottoporsi a visite oculistiche di controllo. Tra le persone anziane, che sono più a rischio per problemi di salute degli occhi, solo il 62 per cento si sottopone a visite oculistiche regolari.

E' importante sottoporre i propri occhi a controlli periodici, per poter rilevare problemi di vista fin dalle fasi iniziali e consentire così una visione più nitida. La visita oculistica va al di là del semplice controllo della acutezza visiva. Per i bambini, le visite oculistiche sono in grado di rilevare i problemi che riguardano la loro capacità di apprendere e svolgere bene le proprie attività a scuola. Per gli adulti, le valutazioni regolari possono permettere agli oculisti di individuare i problemi di salute degli occhi (come il glaucoma e la degenerazione maculare) nelle fasi iniziali, prevenendo o rallentando la perdita della vista. L'esame dei vasi sanguigni della retina può anche evidenziare segni di altri problemi di salute, come la pressione alta, il diabete o il colesterolo alto.

Le persone con problemi di salute degli occhi, i pazienti che portano lenti correttive e coloro che sono a rischio per problemi di vista (a causa di problemi ereditari, storia personale e relativi problemi di salute), dovrebbero consultare uno specialista oculista per sapere con che frequenza avrebbero bisogno di un controllo oculistico.

Per quelli che non hanno nessun fattore di rischio, il Centro Oculistico Pascotto raccomanda degli screening con la seguente frequenza:

• Entro i due anni. Un esame di screening è raccomandato intorno ai sei mesi, per verificare l'assenza di cataratta congenita o i primi segni di problemi di salute degli occhi.

• Da 2 a 5 anni di età. Tutti i bambini dovrebbero avere il loro primo esame oculistico approfondito intorno ai tre anni di età.

• Da 6 a 18 anni. Un controllo va fatto ogni due anni se non si riscontrano patologie; in caso di miopia o altri fenomeni patologici, le visite vanno effettuate ogni 6-12 mesi.

• Da adulti, i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite oculistiche ogni uno o due anni, a seconda delle loro esigenze visive e le condizioni di salute che possono influenzare i loro occhi. Il Centro Oculistico Pascotto raccomanda una visita intorno ai 40 anni per valutare i bisogni del paziente ed i successivi controlli. In genere, i pazienti che hanno oltre 65 anni dovrebbero fare visite oculistiche con frequenza annuale.

In termini più pratici, secondo la maggioranza degli oculisti, gli adulti tra i 20 ei 30 anni avrebbero bisogno di un esame oculistico ogni due o tre anni. Chi ha 40 anni dovrebbe fare un controllo ogni uno o due anni. I pazienti con più di 50 anni dovrebbero invece fare un controllo ogni anno.

La frequenza giusta delle visite oculistiche può variare, in base all'età di una persona, la storia familiare, la storia della salute personale e altri fattori di rischio.

# Se avete domande specifiche su quanto spesso sia necessario un esame oculistico, parlatene con il vostro oculista.

Per informazioni generali sugli esami della vista e le malattie degli occhi:

Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi

NUSA DUA, Indonesia — In uno studio a lungo termine presentato qui dal dottor Amit Tarafdar, la sostituzione del cristallino per le forme di ipermetropia media o elevata, si è dimostrata sicura e molto soddisfacente.

"La sostituzione del cristallino per l'ipermetropia è estremamente sicura ed offre risultati in linea con le aspettative dei pazienti. I risultati sono soddisfacenti per i cristallini monofocali ed estremamente buoni per i cristallini multifocali," ha detto il dottor Amit Tarafdar durante il congresso dell'Asia-Pacific Academy of Ophthalmology e dell'American Academy of Ophthalmology svoltosi a Bali.

Lo studio è stato condotto su 153 occhi con un difetto refrattivo medio di +5.29 diottrie, un'età media di 52 anni ed un periodo medio di controlli di oltre 5 anni. i ricercatori hanno utilizzato tre differenti tipi di cristallini.

Il dottor Tarafdar ha mostrato che il difetto refrattivo migliorava passando da +5.29 diottrie a 0.04 diottrie, e la vista non corretta da vicino consentiva ai pazienti di vedere i caratteri più piccoli possibili nel 90% dei casi. Egli non ha avuto nessuna complicanza intraoperatoria e nessun distacco di retina.

Londra - Dopo tante polemiche e promesse, le cellule staminali si sono dimostrate capaci di curare per la prima volta una malattia: si tratta della degenerazione maculare senile della retina, la piu’ comune causa di cecita’ negli over 50. 

La terapia e’ stata messa a punto da un gruppo di ricercatori britannici secondo cui, entro i prossimi sei-sette anni, l’intervento diventera’ un’operazione di routine che non durera’ piu’ di un’ora. Il trattamento consiste nella sostituzione di uno strato di cellule degenerate con nuove cellule create dalle staminali embrionali, le cellule primitive indifferenziate, in grado di trasformarsi in qualsiasi tessuto umano. 

La degenerazione maculare colpisce la zona centrale della retina, la macula, che progressivamente si deteriora. Le staminali mutate in copie delle cellule retiniche vengono posizionate su una membrana artificiale inserita nella parte posteriore della retina. Inevitabili le polemiche etiche, perche’ per creare questo tipo di staminali si debbono impiegare embrioni, una possibilita’ esplicitamente prevista dalla legislazione britannica. Dietro lo sviluppo della cura, c’e’ il sostegno alla ricerca dell'azienda statunitense Pfizer.

La melanina è il pigmento che rende scure alcune parti del nostro corpo. Questo pigmento determina la formazione delle lentiggini, i capelli castani e la pelle scura e, fra l'altro, è anche responsabile del colore marrone dell'iride (la parte colorata dell'occhio). La melanina non è completamente sviluppata nei neonati, perciò le iridi sono relativamente prive di qualsiasi pigmento di melanina, e ciò rende il colore degli occhi dei bambini azzurrognolo.

Ma, 9-12 mesi dopo, le iridi dei bambini destinati ad avere gli occhi marroni, completano la propria produzione di melanina e gli occhi, quindi, diventano scuri.

Il processo opposto non si verifica mai. Gli occhi marroni non diventano mai azzurri quando i bimbi crescono.

Antonio Pascotto

Non contate sulle lenti a contatto - Anche se indossate lenti a contatto con protezione UV, ricordate i vostri occhiali da sole.

Non lasciatevi ingannare dalle nuvole - I raggi del sole possono passare attraverso la foschia e le nubi sottili. I danni del sole agli occhi possono verificarsi in qualsiasi periodo dell'anno, non solo d'estate.

Proteggete i vostri occhi durante le ore di picco del sole - Gli occhiali da sole dovrebbero essere indossati sempre all'aperto, ed è particolarmente importante indossarli nel rpimo pomeriggio ed alle maggiori altitudini, dove i raggi UV sono più intensi.

Non guardate mai il sole direttamente. Guardando direttamente il sole, in qualsiasi momento, anche durante un eclissi, può portare alla retinopatia solare, danneggiando così per sempre la retina per effetto delle radiazioni.

Non dimenticate i bambini - Tutti sono a rischio, compresi i bambini. Proteggete i loro occhi con cappelli ed occhiali da sole. Inoltre, cercte di non esporre i babini al sole fra le 10 del mattino e le 2 del pomeriggio.

Gli utenti possono porre domande sulla salute degli occhi cliccando sul logo qui di seguito:

Contatti diretti: 081.554.27.92 oppure oculisticapascotto@gmail.com.

Valeria L. non riesce a credere come si possa vedere così bene. "Tutto è così nitido", ha detto. "Io non mi sono ancora abituata a non indossare occhiali né lenti a contatto." Valeria è una ventenne studentessa universitaria che non avrebbe potuto ottenere una correzione completa se si fosse sottoposta ad intervento con laser ad eccimeri. Per tale motivo, aveva optato per l'impianto chirurgico di "lenti a contatto" nei suoi occhi.

L'impianto di lenti si esegue tramite intervento chirurgico. Viene fatta una piccola incisione negli occhi e si inserisce una lente trasparente davanti al cristallino naturale.

La procedura è simile ad un intervento chirurgico per cataratta, ma il cristallino (o lente) naturale del paziente, in questo caso, viene lasciato al suo posto.

A differenza della LASIK o della PRK, questa tecnologia non modifica in modo permanente la forma della cornea.

L'intervento ha il vantaggio di essere reversibile, perché non viene modificata la struttura degli occhi.

Un consiglio: se avete assunto Omnic® o Pradif®, ditelo al vostro oculista PRIMA di sottoporvi ad intervento per cataratta

Fairfax, VA e San Francisco, CA - I risultati di un nuovo studio rafforzano la necessità che, i pazienti che assuono Omnic® e Pradif® (tamsulosina) per il trattamento dell'ingrossamento della prostata e di problemi urinari, debbano informare il proprio oculista circa il loro utilizzo di questo farmaco prima di un intervento chirurgico agli occhi. La raccomandazione viene dall'American Academy of Ophthalmology e dalla Società Americana di Chirurgia della cataratta e refrattiva (ASCRS) e aggiorna quanto era stato già reso noto nel 2006. Il nuovo studio, pubblicato lo scorso mese nel Journal of American Medical Association, ha rilevato che gli alfa-bloccanti (Omnic e Pradif in Italia) aumentano il rischio di alcune complicanze durante gli interventi chirurgici per cataratta.

Raccomandazione per i pazienti: uomini e donne

I pazienti che assumono alfa-bloccanti o prendono in considerazione l'ipotesi di assumere alfa-bloccanti, dovrebbero essere consapevoli del fatto che i farmaci possono aumentare la difficoltà di un intervento chirurgico di cataratta. Anche se L'Omnic ed il Pradif sono in gran parte prescritti agli uomini per il trattamento dell'ingrossamento (ipertrofia) della prostata, ci sono anche alcune donne che assumono il farmaco per il trattamento di problemi di ritenzione urinaria. Altri alfa-bloccanti sono usati per trattare l'ipertensione (Cardura, Minipress).

È importante che i pazienti informino il proprio oculista se sono in corso di trattamento con alfa-bloccanti, come Pradif e Omnic, o lo hanno fatto in passato. Una volta informato, l'oculista può prevedere alcuni problemi e decidere di utilizzare tecniche chirurgiche differenti che consentano, comunque, di raggiungere ottimi risultati. I pazienti non devono decidere di cessare autonomamente l'assunzione di farmaci per la prostata / alfa-bloccanti senza consultare il proprio medico generico o il proprio urologo.

Prima di ricevere per la prima volta la prescrizione di un farmaco alfa-bloccante, i pazienti che sono già affetti da cataratta devono sapere che questi farmaci potranno successivamente complicare l'operazione di cataratta. Per questo motivo, sarebbe opportuno consultare il proprio oculista in merito, in modo da decidere anche su quale possa essere il momento migliore per sottoporsi ad intervento di cataratta.

"Ci sono molti fattori che un medico deve valutare nella scelta di un farmaco per il trattamento dell'ingrossamento della prostata", ha dichiarato il dottor David F. Chang, uno dei ricercatori che hanno identificato per la prima volta l'effetto che può avere l'Ominic nell'intervento per cataratta. "I chirurghi oculisti sono in grado di fornire ulteriori consigli su come l'Omnic ed il Pradif potrebbero incidere nei pazienti sui rischi per la chirurgia oculare, e se possa essere consigliabile l'interruzione, la procrastinazione o il divieto di assumere il farmaco".

E' anche importante ricordare, per non allarmare i pazienti già in terapia con Omnic e Pradif, che essi possono avere risultati eccellenti sottoponendosi ad intervento per cataratta, a patto che il loro oculista che esegue l'intervento venga avvisato. "Anche assumendo Omnic e Pradif, il rischio di gravi complicanze chirurgiche nell'intervento per cataratta è molto basso, ed i pazienti non devono per questo evitare o ritardare l'intervento chirurgico", ha detto il dottor Chang.

Informazioni di base

La cataratta e l'ipertrofia (ingrossamento) della prostata sono condizioni che diventano molto comuni col passare degli anni. La cataratta è una progressiva opacizzazione del cristallino, una piccola lente che si trova negli occhi, ed è la più comune causa di peggioramento della vista legata all'invecchiamento. Gli oculisti trattano la cataratta chirurgicamente rimuovendo il cristallino naturale opacizzato e sostituendolo con un cristallino artificiale trasparente.

Le informazioni sono fornite dal Centro Oculistico Pascotto

L'assistenza sanitaria per la salute degli occhi è fornita dalle cosiddette tre "O" - ottici, ortottisti ed oculisti. E' l'oculista, medico specialista degli occhi, che può trattare di tutto: le malattie e le lesioni degli occhi, ed eseguire un intervento chirurgico agli occhi.

Servizio Informazioni del Centro Oculistico Pascotto

Tags : salute, sindrome visiva da computer

Inviato: domenica, 6 settembre 2009 

- sensazione di corpo estraneo negli occhi, 

- affaticamento visivo, 

- occhi pesanti, 

- irritazione, 

- bruciore, 

- rossore, 

- visione offuscata o sdoppiata. 

Questi sintomi raggruppati formano nel complesso una sindrome nota come Sindrome Visiva da Computer (CVS dall'acronimo inglese). 

Questo studio è stato guidato dal dottor Nitin Batra del Department of Ophthalmology al Christian Medical College and Hospital. Sono stati inclusi 200 soggetti che abitualmente usavano il computer. I soggetti in esame hanno poi espresso in una scala di valori i loro sintomi oculari e si sono sottoposti a test per valutare la qualità e la quantità del film lacrimale. "Basandoci su criteri strettamente diagnostici, abbiamo potuto classificare 98 persone aventi occhi normali, mentre a 64 persone è stata fatta diagnosi di CVS lieve ed in 20 casi la CVS è stata definita moderata," ha dichiarato Nitin Batra. Una grave CVS è stata osservata in 18 persone. In altri termini, circa il 51 per cento di coloro che usavano il computer presentavano delle forme di CVS se usavano il PC per due ore al giorno senza interruzione o 15 ore alla settimana. 

L'oculista del Christian Medical College aggiunge che, purtroppo, la maggioranza delle persone non conoscono la CVC, la prevenzione e la cura. Tale condizione può essere facilmente prevenuta ricordandosi di ammiccare frequentemente gli occhi quando si è al computer. Viene inoltre suggerito di fare una pausa ogni 20 minuti. Si tratta, insomma, di un problema prevenibile.

(ANSA) - ROMA, 8 OTT - Gli italiani vanno poco dall'oculista. E soprattutto non vi portano i loro figli. E' emerso ad un convegno per la giornata della vista. Secondo dati dell'Agenzia internazionale per la prevenzione della cecita' (Iapb), solo il 25% dei bambini sotto i 4 anni effettua una visita oculistica, e quasi il 30% degli alunni di scuola elementare l'oculista non lo ha mai visto. 'Troppo poco, visto che una visita puo' prevenire o permettere di intervenire in tempo su molte patologie', si sottolinea.

New York, 22 ott. - Ha avuto successo il primo trattamento mirato di tipo biotecnologico per restituire la vista alle persone con visione limitata. Una donna di 50 anni di New York, cieca dall'eta' di 13 anni, e' infatti riuscita a recuperare parzialmente la vista grazie ad un trapianto di occhi elettronici sperimentali. "La donna aveva perso la vista a causa della degenerazione della sua retina dovuta alla retinitis pigmentosa, una malattia genetica. Ora, grazie alla nuova tecnologia, e' in grado di distinguere nuovamente tra luce ed ombra, focalizzare figure, guardare il cibo sul piatto e muoversi in ambienti non familiari", ha detto Lucian V. Del Priore del NewYork-Presbyterian Hospital e del Columbia University Medical Center, che ha eseguito l'intervento nello scorso 26 giugno.

"L'impianto elettronico, componente del sistema Argus II Retinal Stimulation System e sviluppato dalla Second Sight Medical Products di Sylmar, California, e' progettato - ha osservato Del Priore - per stimolare direttamente le cellule della retina". L'impianto, che e' stato installato finora in circa 20 pazienti statunitensi affetti da retinitis pigmentosa, e' costituito da una piccola camera da montare su degli occhiali, un microprocessore con batteria, ed un sistema elettronico di stimolazione della retina. Questo e' il primo trapianto effettuato con successo su un paziente di New York. "Siamo molto soddisfatti dei risultati, e fiduciosi per il futuro - ha concluso Del Priore - L'apparecchio non e' in grado di ripristinare totalmente la vista nei pazienti, ma la loro disabilita' viene fortemente ridotta, dando loro un grande vantaggio per la vita di ogni giorno".

Quando la malattia distrugge le parti vitali dell'occhio, provocando diverse forme di cecità, si può pensare di sostituire i tessuti danneggiati con protesi elettroniche che, in pazienti selezionati, possono consentire la percezione di oggetti e forme.

Un modello di un occhio con un nuovo impianto è stato progettato da un gruppo di ricercatori di Boston. Le punte degli elettrodi delle protesi, che contribuiscono a sostituire il lavoro dei bastoncelli e dei coni dei pazienti, si possono così sistemare in un posto specifico appena sotto la retina. 

Ma, come con qualsiasi collegamento elettrico, questi impianti devono adattarsi perfettamente e non oscillare o spostarsi dopo pochi mesi, come una spina che "sta larga" in una presa a muro. 

Negli ultimi tempi, alcuni gruppi di ricercatori hanno creato protesi retiniche che, dicono, possono resistere all'uso protratto nel tempo. L'impianto contiene una serie di minuscoli elettrodi con le punte in grado di scivolare in un posto accogliente appena sotto la retina, il tessuto nervoso che riveste la superficie interna dell'occhio, e sono tenuti in posizione tramite un processo di aspirazione naturale. 

"Gli elettrodi consentono così la trasmissione degli impulsi elettrici dalla retina al cervello", ha detto John L. Wyatt, un professore di ingegneria elettronica presso il Massachusetts Institute of Technology e co-fondatore del Boston Retinal Implant Project, uno dei gruppi che ha sviluppato un prototipo del nuovo sistema. Il team di ricerca comprende i ricercatori del Massachusetts e Eye Ear Infirmary, il Boston VA Health Care System e laCornell University. 

Una fotocamera che viene indossata con dei semplici occhiali fornisce immagini per l'impianto in modalità wireless. L'impianto è stato progettato per le persone affette da retinite pigmentosa, una malattia che danneggia i coni e i bastoncelli nell'occhio, e per la degenerazione maculare, che pure colpisce questi fotorecettori.

La maggior parte delle protesi retiniche in corso di sviluppo per queste malattie ha un design diverso ma, in quelle attuali, si è mirato a migliorare di molto la stabilità dell'applicazione.

"Una protesi retinica è come qualsiasi altro collegamento elettrico. Non si vuole che si perdano i contatti per un semplice scossone"! 

Brian Mech, vice presidente per lo sviluppo imprenditoriale di Second Sight Medical Products di Sylmar, in California, che realizza protesi retiniche, ha detto che le attuali punte degli elettrodi non hanno manifestato problemi di attecchimento. 

"Abbiamo impiantato finora le nuove protesi retiniche in 38 casi," ha detto, "e l'applicazione non ha mai causato sanguinamento in nessuno di essi. "Alcune delle persone stanno indossando questi dispositivi da oltre cinque anni," ha aggiunto. 

"La società ha avuto tre casi in cui c'è stata una compromissione degli elettrodi, ma tutti sono stati riparati senza problemi," ha detto. 

Il team del progetto di Boston ha usato il suo prototipo sottoretinico negli animali, ma non negli esseri umani, e si è in attesa di avere a disposizione un dispositivo per i pazienti umani da presentare alla Food and Drug Administration in circa due anni, ha detto il Dott. Wyatt. 

"In Europa, un gruppo di ricercatori ha impiantato una protesi sottoretinica in 11 persone," ha detto il dottor Eberhart Zrenner, direttore del Centro di Oculistica presso l'Università di Tuebingen in Germania. "Con la protesi, i pazienti non vedenti affetti da retinite pigmentosa potrebbero trovare e riconoscere gli oggetti come forchette e coltelli," ha aggiunto il dottor Zrenner. A commercializzare questa tecnologia in Europa è la Retina Implant AG con sede Reutlingen, Germania. 

"Per inserire l'impianto, i chirurghi del gruppo di Boston ruotano l'occhio ed effettuano un'incisione nella parte posteriore di esso," ha dichiarato Dr. John I. Loewenstein, vicepresidente per l'istruzione nel reparto di oculistica della Harvard Medical School e chirurgo della retina presso ilMassachusetts Eye Ear Infirmary, che ha contribuito a sviluppare la procedura chirurgica. 

"Il metodo è delicato," ha detto, "l'accesso chirurgico è difficile. "Bisogna passare attraverso uno strato ricco di vasi sanguigni sotto la retina per posizionare la protesi a contatto con il tessuto nervoso." Ma una volta che le punte degli elettrodi sono attive sotto la retina, sulla sua superficie esterna, l'impianto può fornire un valido segnale. 

"Anche se i coni e i bastoncelli sono compromessi, molte altre cellule retiniche sono ancora attive", ha detto, "e queste cellule non sono solo cellule di passaggio per le informazioni, ma sono anche in grado di modulare e modificare il segnale che ricevono".

Joseph F. Rizzo III, co-fondatore del progetto e direttore del Center for Innovative Visual Rehabilitation presso il VA Boston e direttore del Neuro-Ophthalmology Service presso la Harvard Medical School, ha confermato che gli occhi degli animali nei test avevano tollerato bene la protesi. 

"L'occhio si adatta", ha detto, "proprio come avviene con un altro dispositivo, il cerchiaggio sclerale, che è stato inserito sugli occhi umani per decenni senza problemi." Tale dispositivo, infatti, stringe l'occhio, fino ad accostare la parte posteriore dell'occhio alla retina in caso di distacco. 

"La visione che le persone potranno riaquistare con la protesi retinica, non sarà come la visione normale," ha detto il dottor Loewenstein. "La maggior parte delle protesi retiniche sembra funzionare per permettere alle persone di rilevare la luce e il buio," ha aggiunto, "aiutandoli a rilevare i bordi degli oggetti, per esempio". 

Ci si aspetta che i pazienti si possano adattare nel tempo al nuovo flusso di segnali elettrici. 

"Stiamo imparando che il cervello, e in particolare la corteccia visiva, è molto più flessibile di quanto pensassimo", ha detto. "Anche se i nostri dispositivi non sono in grado di imitare perfettamente le informazioni che vengono trasmesse di solito dalla retina, il cervello può imparare ad utilizzare le informazioni in nuovi modi." 

E-mail: apascotto@hotmail.com

I ricercatori hanno analizzato 183 occhi in cui il flap o era stato creato con il laser femtosecondo IntraLase (da 30 o 60 kHz) o con il microcheratomo Hansatome. L'incidenza di Occhio Secco è stata significativamente maggiore nel gruppo trattato col microcheratomo rispetto al gruppo trattato col femtosecondo (46 per cento contro 8 per cento). Articolo pubblicato su Journal of Cataract & Refractive Surgery, di ottobre 2009.

Link utili:

6 trattamenti efficaci per l'occhio secco

NEW YORK (Reuters Health) - L'uso di lenti a contatto costituisce il più importante fattore di rischio per le ulcere da infezione corneale. È quanto è emerso da un report nel numero di ottobre del British Journal of Ophthalmology. In risposta ad una mancanza di informazioni sull'argomento, Y. W. Ibrahim ed i suoi collaboratori del Queen Alexandra Hospital di Portsmouth, Regno Unito, hanno studiato le caratteristiche epidemiologiche, i fattori predisponenti e le diagnosi cliniche e microbiologiche di 1786 pazienti con ulcere infettive corneali. L'uso di lenti a contatto è risultato il principale fattore di rischio nel 31% dei pazienti. Altri importanti fattori di rischio sono stati le pregresse malattie oculari (23.7%), i traumi oculari (6.4%) e le malattie sistemiche (4.7%).

La maggioranza delle ulcere erano singole e piccole e c'era una predominanza di localizzazioni in media periferia. I sintomi infiammatori e le complicazioni comprendevano: uveiti anteriori, ipopion, neovascolarizzazione corneale, cicatrizzazione corneale, ascessi corneali, endoftalmiti, numerosi assottigliamenti corneali o perforazioni, sclerocheratiti. Fra i 532 pazienti che sono stati trattati empiricamente, 442 hanno ricevuto agenti antivirali e 90, invece, antibiotici topici. Fra i 1254 esami di coltura, 800 sono risultati positivi, fra i quali 22 hanno evidenziato una pura proliferazione virale. Le restanti colture positive contenevano 979 colonie isolate di batteri (696 Gram-positivi e 283 Gram-negativi). Le specie più comuni rilevate sono state: Staphylococcus epidermidis, S. aureus e Pseudomonas aeruginosa. Il farmaco più utilizzato per via topica è stato la ciprofloxacina.

La maggioranza dei pazienti - 96.8% - ha richiesto una consulenza medica più di una volta. Solo 34 pazienti (1.9%) ha avuto poi uno scarso recupero visivo. Il periodo di convalescenza, dipendente dalla durata della guarigione dell'ulcera corneale, è stato mediamente di 11,5 giorni. Tale periodo era più lungo nei soggetti meno giovani, nelle donne, in coloro che avevano più di un fattore predisponente, in coloro che presentavano una scarsa acutezza visiva, nelle ulcere ampie e localizzate centralmente e nelle cheratiti da Pseudomonas aeruginosa o Acanthamoeba. In conclusione, è importante segnalare che la riduzione del tasso di gravità delle cheratiti infettive dipende da un processo di sensibilizzazione continua dei pazienti e dei professionisti sanitari. Br J Ophthalmol 2009;93:1319-1324.

Dr. Antonio Pascotto

PRK e LASIK nella miopia da moderata a forte: 10 anni di follow-up ( Br J Ophthalmol 2009 Oct; 93 (10): 1313-8. Aliò JL et al. ) Gli autori hanno confrontato i risultati a lungo termine della chirurgia refrattiva con PRK versus LASIK nella miopia da moderata a forte (da –6 a –10D). Sono stati inclusi 68 occhi, 34 operati con PRK e 34 operati con LASIK con laser ad eccimeri con zone ottiche di 5.5 o 6 mm. I pazienti sono stati appaiati per età, equivalente sferico (+/- 1.25 D), sfera (+/- 1.50 D) e cilindro (+/- 2.50 D). Tutti i pazienti sono stati valutati a 3 mesi, 1, 2, 5 e 10 anni dopo l’intervento.

A 10 anni, il 71% dei pazienti sottoposti a PRK e l’88% di quelli sottoposti a LASIK avevano +/- 1.00 D rispetto al  risultato iniziale. Il tasso di ripetizione del trattamento è stato del 35% per la PRK e del 18% per la LASIK. Nessun occhio ha perduto più di due linee di acuità visiva nella migliore acuità visiva non corretta. Queste due tecniche sembrano essere relativamente sicure per il trattamento delle miopie comprese tra – 6 e – 10 D, con un tasso di ripetizione del trattamento lievemente inferiore per la LASIK.   

Antonio Pascotto

Sarà prolungata a tutto il mese di novembre l’iniziativa di screening “Glaucoma Day, apri gli occhi alla prevenzione” promossa dall’Unità di oculistica della Clinica Mediterranea di Napoli. Il progetto ha registrato un boom di prenotazioni delle visite gratuite e, al termine della prima giornata, la percentuale di casi di glaucoma diagnosticati, sul totale dei pazienti esaminati, è stata del 10%. Per le prenotazioni delle visite è possibile chiamare il numero verde 800.913.419. 

Antonio Pascotto

Una speranza per il trattamento di retinite pigmentosa e degenerazione maculare arriva dalle cellule staminali del liquido amniotico. La prima banca per la crioconservazione di tali cellule, nata a Busto Arsizio, apre una succursale a Boston e stringe un accordo con il Dipartimento di Oftalmologia dell’Università di Harvard, per differenziare le cellule staminali fetali in epitelio retinico o fotorecettori. Le staminali estratte dal liquido amniotico sarebbero molto più stabili delle embrionali e dovrebbero quindi portare più difficilmente allo sviluppo di tumori.

Il primo studio umano su una IOL accomodativa di nuovo design ha dato risultati positivi
J Cataract Refract Surg. 2009;35(10):1671-1678

Un nuovo design di IOL accomodativa ha dato risultati positivi sia per gli esiti visivi sia per la tollerabilità. Sono questi i dati del primo studio di questo nuovo tipo di impianti su esseri umani.

Gli autori hanno riportato i risultati acquisiti in un anno di prova con la IOL accomodativa NuLens.

"L'acuità visiva da vicino dei pazienti è migliorata senza compromettere la qualità visiva da lontano", hanno dichiarato gli autori dello studio. "I pazienti con deficit visivi hanno guadagnato in ampiezza del campo visivo e sono stati in grado di leggere ad una distanza di 10 cm".

La NuLens consiste di un pistone attivato dal muscolo ciliare, che spinge un gel di silicone flessibile attraverso un piccolo foro, formando un rigonfiamento che agisce come lente.

La IOL si sistema all'interno dell'occhio senza suture.
Lo studio ha incluso 10 occhi di 10 pazienti affetti da cataratta e degenerazione maculare atrofica. I pazienti avevano un'età media di 80 anni. 

La Nulens è stata impiantata nell'occhio con l'acutezza visiva peggiore. E’ stata effettuata la facoemulsificazione attraverso un'incisione limbare di 3,2 mm, che è stata poi allargata a 9 mm per l'impianto della IOL.

Dai dati è emerso che vi sono state gravi complicazioni in due pazienti. Il tasso di perdita delle cellule endoteliali corneali è stato piuttosto elevato nei primi tre mesi.

I risultati hanno dimostrato che i pazienti erano in grado di leggere, in media, 3,8 linee dopo 6 mesi dall’impianto, con un guadagno di oltre un decimo rispetto alla valutazione pre-operatoria.

Secondo quanto affermato dagli autori dello studio, l'impianto di questa particolare IOL non inficia la visione naturale da lontano.

Gli studi futuri si focalizzeranno sui miglioramenti nella sicurezza e nelle prestazioni della IOL.

Antonio Pascotto

Lo studio indica che una riduzione della vista, non correggibile , è associata ad una riduzione del tempo di sopravvivenza.

Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che tra quelli di età inferiore ai 75 anni, questa associazione era più forte, e che le difficoltà nel camminare abbiano svolto un ruolo indiretto nella associazione tra la mortalità e l’invalidità visiva.

Secondo gli autori, “le difficoltà nel camminare possono essere considerate un importante effetto indiretto nella riduzione della sopravvivenza media nelle persone con ridotte capacità visive”.

“L'impatto della riduzione della vista sulla mortalità sembra inoltre essere superiore a quello riportato da studi precedenti che hanno utilizzato tradizionali modelli statistici”.



Antonio Pascotto

Una valida alternativa per la correzione dell’occhio pigro nei bambini

"Le indicazioni per la chirurgia refrattiva in età pediatrica sono rare e molto specifiche, finalizzate alla correzione di ambliopia anisometropica (occhio pigro) e ametropia bilaterale elevata (grossa differenza fra i due occhi), quando gli occhiali o le lenti a contatto non sono sufficienti a garantire una quantità e qualità di visione tali da consentire al bambino di condurre una vita normale e felice", ha dichiarato il dottor Laurence C. Lesueur.

Diverse tecniche possono essere offerte in rapporto all'età del paziente, alla quantità e il tipo di vizio refrattivo, ed in base allo stile di vita e le abitudini del bambino e della sua famiglia.

Negli occhi di pazienti in età pediatrica sono state impiantate chirurgicamente lenti fachiche ICL Visian.

Ad oggi, 18 pazienti, trattati per miopia di grado elevato e ambliopia anisometropica, sono stati seguiti per 12 anni dopo l’intervento.

I primi casi di PRK pediatrica risalgono al 1995 e, da allora, sono stati pubblicati pochi articoli, che descrivono una serie di casi di bambini, di età variabile, con miopia da circa -2,5 a -14 diottrie o, in un minor numero di casi, di ipermetropia da +4 a +8 diottrie.

I risultati sono andati migliorando nel corso del tempo, seguendo l'evoluzione del laser ad eccimeri, in particolare in relazione all’haze (annebbiamento parziale della cornea), la complicanza tipica della PRK nei suoi primi anni. Col passare del tempo, l’haze non è stato più menzionato come una complicazione.

Inoltre i risultati visivi, che sono stati buoni fin dall'inizio, sono diventati ancor più soddisfacenti, con tempi di recupero più veloci ed una migliore stabilità nel tempo.

La tecnica LASIK è stata introdotta qualche anno più tardi, nel 1999. E’ usata nei bambini più grandi, che sono in grado di non sfregarsi gli occhi dopo l'intervento chirurgico. Sono stati riportati, da pochi studi pubblicati su questa tecnica, buoni risultati e assenza di complicanze.

Alcuni autori hanno corretto occhi fortemente miopi con LASIK, fino a -23 diottrie. Altri, invece, hanno dimostrato buoni risultati con l’impianto di Artiflex (Ophtec) o Verisyse (Ophtec / Abbott Medical Optics) in camera anteriore. Tuttavia, la lente fachica in camera posteriore dovrebbe essere la scelta d’elezione nei pazienti giovani.


La ICL Visian (STAAR surgical) è stata impiantata per molti anni con risultati positivi e poche complicanze. Ad oggi, 18 pazienti trattati per l'alta miopia e ambliopia anisometropica hanno raggiunto 12 anni di follow-up.

L'età media dei pazienti al momento dell'impianto era di 9 anni (avevano un’età compresa fra i 3 ed i 16 anni). La miopia pre-operatoria era compresa tra -8 e -18 diottrie.

Dopo l’impianto della lente intraoculare, il margine di errore della rifrazione è stato da -4,5 diottrie a +2 diottrie. L’acutezza visiva è migliorata da 1/10 del pre-operatorio ai 3-4/10 del post-operatorio, con il 33% dei pazienti che hanno acquisito più di tre righe della tabella luminosa.

Nei casi di ambliopia moderata (occhio pigro) associata a strabismo, con l'impianto di ICL è stata ottenuta una riduzione significativa dello strabismo e un recupero della visione binoculare.

Tutti i pazienti hanno mostrato una buona tolleranza alla lente, senza alcun segno di infiammazione né aumento della pressione intraoculare. Gli impianti sono rimasti stabili per molti anni .

E’ stato osservato un solo caso di lieve e transitoria opacizzazione sottocapsulare con il modello V2 della lente. Tuttavia, la buona profondità della camera posteriore (3,015 μm) ha permesso alle cellule di migrare spontaneamente dalla capsula e sciogliersi nel corso degli anni. Inoltre, è stato segnalato un caso di distacco di retina, probabile conseguenza di un trauma oculare, senza alcun rapporto con la lente impiantata.

In tutti questi pazienti, la biomicroscopia ultrasonografica ha mostrato un buon rapporto, equilibrato, tra la profondità della camera posteriore e la lente, sufficiente per mantenere una continua circolazione dei fluidi sani ed impedire, così, depositi di cellule sia sulla lente intraoculare sia sul cristallino naturale.

La perdita di cellule endoteliali è stata minima in tutti i casi.

I migliori risultati si sono ottenuti con impianto fachico in camera posteriore, come la ICL Visian, nei bambini di età inferiore ai 10 anni trattati per miopia elevata unilaterale e ambliopia moderata.



I bambini più grandi con strabismo ipermetropico, lieve ambliopia anisometropica (occhio pigro) e anisometropia (differenza di difetto visivo fra i due occhi), possono essere trattati con chirurgia refrattiva laser (LASIK o PRK).

La chirurgia refrattiva è diventata una valida opzione nel trattamento di casi selezionati in età pediatrica, come la miopia unilaterale o la miopia elevata, o errori di rifrazione. Dieci anni fa, pochissimi chirurghi della rifrazione e nessuno degli oculisti pediatrici consideravano il laser ad eccimeri un'eventuale terapia nei bambini che utilizzavano le lenti a contatto per miopia unilaterale elevata.

Ulteriori ricerche sono sempre necessarie per fornirci altre conferme nel promettente settore delle IOL fachiche.



Antonio Pascotto

Ophthalmology. 2009;116(11):2175-2181.

In uno studio effettuato su 126 pazienti affetti da edema maculare diabetico, la somministrazione di 4 fiale di anti-VEGF in un periodo di 6 mesi ha determinato dei risultati funzionali ed anatomici superiori alla fotocoagulazione con laser a griglia e superiore al trattamento combinato anti-VEGF/laserterapia.

Dopo 6 mesi, il guadagno dell'acutezza visiva è risultato superiore in 42 pazienti che hanno ricevuto iniezioni intravitreali di Lucentis (ranibizumab, Genentech) rispetto ai 42 pazienti cha sono stati sottoposti a fotocoagulazione laser all'inizio dello studio e dopo tre mesi, se necessario (+7.24 lettere rispetto a –0.43 lettere). I 42 pazienti che sono stati sottoposti a fotocoagulazione laser all'inizio dello studio e ad iniezione di ranibizumab dopo 3 mesi, hanno avuto un guadagno medio di +3.8 lettere.

Mentre il 22% di pazienti in monoterapia con ranibizumab ha guadagnato tre o più linee di visione, il tasso di guadagno è stato dello 0% nei soggetti sottoposti a laser e dell'8% in quelli sottoposti a terapia combinata. Allo stesso modo, l'edema maculare si è ridotto in misura più evidente nei pazienti sottoposti a monoterapia con ranibizumab: 50% rispetto a 33% dei soggetti sottoposti a laser e rispetto al 45% nella terapia combinata.

Secondo gli autori dello studio, i dati confermano precedenti ricerche di piccoli gruppi in cui era dimostrata l'efficacia della terapia con anti-VEGF nella riduzione dell'edema maculare.

Va sottolineato, però, che i pazienti delle ricerche precedenti avevano ricevuto una somministrazione di tre dosi mensili di ranibizumab seguite da due dosi bimestrali, ottenendo una riduzione dell'edema dell'85% al settimo mese; nello studio attuale, solo il 50% dei pazienti aveva ottenuto una riduzione dell'edema nel gruppo in monoterapia, usando un approccio terapeutico meno aggressivo.

Antonio Pascotto

L'immagine fantasma o ghosting è generalmante causata da un'irregolarità della cornea (la parte anteriore, trasparente dell'occhio), e spesso è dovuta ad un semplice astigmatismo. L'astigmatismo si ha quando la cornea non è sferica, come l'esterno di una palla, ma è ellittica, come il retro di un cucchiaio. Talvolta il fenomeno del ghosting viene esacerbato dalla secchezza oculare.

L'astigmatismo può determinare la focalizzazione delle immagini in più punti. La parte più cospicua della luce si focalizza nel centro della retina, e ciò determina l'immagine principale. Una piccola quantità di luce si focalizza leggermente al di fuori dell'area centrale della retina, determinando la percezione dell'immagine fantasma o ghosting.

Talvolta, dopo un intervento di chirurgia refrattiva, non si riesce a correggere in maniera completa un pre-esistente astigmatismo. Tale astigmatismo residuo può essere la causa del ghosting. Altre volte, nella chirurgia refrattiva, l'astigmatismo viene indotto da un'irregolarità del “flap” (che è il lembo di cornea che viene sollevato prima di effettuare il trattamento laser) o da altri problemi.

Il ghosting può anche dipendere da “isole centrali”, irregolarità del flap (striae), astigmatismo irregolare indotto dalla chirurgia refrattiva, difetti epiteliali o altre complicazioni più rare.

Se il problema è dovuto alla presenza di astigmatismo regolare, un semplice paio d'occhiali per la correzione dell'astigmatismo può risolvere il problema. E' frequente riscontrare che, in una stanza ben illuminata, l'immagine fantasma scompaia per la riduzione delle dimensioni della pupilla.

Un semplice test per l'astigmatismo consiste nel fare un piccolo foro in un cartoncino e poi nel guardare attraverso il foro con un occhio. L'ambiente non deve essere molto luminoso. Molto probabilmente, guardando attraverso il foro, si noterà che l'immagine fantasma sparisce.

Nei nostri occhi questo fenomeno avviene naturalmente (guardare attraverso un piccolo foro, che è la pupilla). Quando la pupilla è stretta, accade che i raggi che passano attraverso la componente astigmatica della cornea non raggiungano la retina.

Quando si percepiscono immagini sdoppiate, è opportuno controllare con il proprio medico oculista l'esatta natura del problema. Se il ghosting è causato da un semplice astigmatismo, si può chiedere se c'è la possibilità di eliminare il problema con un trattamento (o un “ritocco”) con laser ad eccimeri, con un buon paio di occhiali o con lenti a contatto.


Antonio Pascotto

Secondo una recente ricerca, l'uso di lenti bifocali sembra rallentare la progressione della miopia nei bambini.

I risultati, pubblicati su Archives of Ophthalmology, si basano su uno studio effettuato su 135 bambini affetti da miopia progressiva. Le persone affette da miopia hanno difficoltà a vedere nitidamente gli oggetti da lontano.

Generalmente, la miopia comincia nei bambini in età scolare e tende ad aumentare fino al termine dello sviluppo, verso i 20 anni.

In questo nuovo studio, i ricercatori hanno prescritto ai bambini, mediamente di 10 anni di età, uno dei tre seguenti tipi di lenti: lenti monofocali, lenti bifocali o lenti prismatiche bifocali, che aiutano gli occhi a lavorare assieme.

I bambini che indossavano le lenti monofocali hanno avuto la più rapida progressione della miopia nei due anni successivi. La più lenta progressione della miopia, invece, si è riscontrata fra coloro cui erano state prescritte le lenti prismatiche bifocali.

La percentuale di progressione della miopia nei bambini che indossavano lenti bifocali standard è stata inferiore del 38 per cento rispetto ai bambini che indossavano lenti monofocali.

"Saranno comunque necessari studi a lungo-termine per stabilire se questi effetti permangono nel tempo", hanno dichiarato gli autori dello studio.

Se i dati saranno confermati, le lenti bifocali potranno aiutare a prevenire la grave riduzione della vista nei bambini affetti da miopia progressiva.

La miopia è un problema crescente in tutto il Mondo. In base a quanto riportato il mese scorso dal National Eye Institute, si calcola che, negli Stati Uniti, la presenza di miopia nelle persone fra i 12 ed i 54 anni sia aumentata del 66 per cento negli ultimi 30 anni.

Questo studio sembra confermare la teoria che la miopia sia causata da un'eccessiva accomodazione durante le attività svolte a distanza ravvicinata, come indicato in siti come myopia.org e kaisuvikari.com. Ci si augura che questo studio possa essere confermato da ulteriori ricerche. In tal caso, le lenti bifocali potranno essere prescritte routinariamente nei trattamenti per la prevenzione della miopia.

In base ad uno studio riportato recentemente su Archives of Opthalmology, l'impianto di una lente in collagene determina risultati refrattivi stabili e precisi nella correzione della miopia medio-elevata in pazienti seguiti per 4 anni.

"La cheratomileusi con laser (LASIK) ha conquistato un'ampia popolarità come metodo chirurgico sicuro ed efficace per la correzione della miopia, ma i pazienti con miopia elevata o con cornee sottili trovano tutt'ora delle limitazioni, legate alla necessità di evitare il rischio di sviluppare cheratectasia, una malattia nella quale si hanno gravi disturbi visivi per indebolimento della cornea, la parte anteriore dell'occhio," ha scritto il dottorKazutaka Kamiya della Divisione di Oculistica presso l'Università di Kitasato, in Giappone. "Inoltre, una profonda ablazione con laser può comportare un deterioramento delle performance ottiche intrinseche della cornea."

Gli autori dello studio hanno spiegato che la lente impiantabile consiste di un copolimero di collagene biocompatibile (implantable collamer lens [ICL]; Visian ICL, Staar Surgical Company) sviluppato come lente fachica intraoculare da camera posteriore allo scopo di eliminare i precedenti effetti collaterali. In studi precedenti, l'impianto di ICL è risultato efficace nella correzione di ametropie medio-elevate e, a differenza della Lasik e della Prk, la procedura è reversibile e la lente può anche essere sostituita.

Fra gli effetti indesiderati degli impianti di ICL si sospettano: la formazione di cataratta, la perdita di cellule dell'endotelio corneale, il glaucoma pigmentario ed il blocco pupillare e ci si potrebbe aspettare che questi fenomeni si manifestino, in particolare, col passare del tempo. In questo studio, i ricercatori hanno quindi esaminato i risultati clinici a lungo-termine della procedura durante un periodo post-operatorio di 4 anni.

"Per quanto ne sappiamo, questo è lo studio più lungo mai realizzato per determinare i risultati refrattivi e gli effetti collaterali degli impianti di ICL per la miopia", hanno affermato gli autori dello studio.

Nello studio sono stati inclusi 56 occhi (20 di uomini e 36 di donne) di 34 pazienti con miopia compresa fra −4.00 e −15.25 diottrie. Tutti i pazienti (età media: 37 anni; range: 21-59 anni) si sono sottoposti ad impianto di ICL ed a regolari controlli post-operatori di routine. Il dottor Kamiya ed i suoi collaboratori hanno valutato la sicurezza, l'efficacia, la prevedibilità, la stabilità e gli effetti indesiderati esaminando i pazienti prima dell'intervento e poi a 1, 3 e 6 mesi e 1, 2 e 4 anni dopo.

Oltre ai consueti esami biomicroscopici alla lampada a fessura e alla retinoscopia (esame del fondo oculare), i ricercatori hanno valutato l'acutezza visiva naturale e quella corretta con occhiali, il residuo refrattivo (ossia, se era residuata una lieve miopia o ipermetropia), la pressione intraoculare e la densità delle cellule endoteliali.

Un totale di 18 occhi (32%) non ha manifestato variazioni dell'acutezza visiva (con correzione) dopo 4 anni, 26 occhi (46%) hanno guadagnato una riga sul tabellone luminoso (ottotipo), 7 occhi (13%) hanno guadagnato 2 righe, 5 occhi (9%) hanno subito la perdita di 1 riga e nessun occhio ha subito una perdita di 2 o più righe di acutezza visiva alla visita oculistica.

In 53 occhi (95%) si è ottenuto un visus naturale di almeno 5/10 e 39 occhi (70%) hanno raggiunto un'acutezza visiva naturale di 10/10 o più.

Riguardo la prevedibilità dei risultati, i ricercatori hanno riscontrato che, a 4 anni di distanza dall'intervento, in 44 occhi (79%) si era mantenuta la correzione voluta entro ±0.5 diottrie e in 52 occhi (93%) si era raggiunto l'obiettivo entro ±1.0 diottria.

La variazione media della refrazione, in un periodo compreso fra 1 mese e 4 anni dall'intervento, è stata di −0.24 diottrie; la percentuale media di perdita di cellule endoteliali, dopo 4 anni, è stata del 3.7%.

Durante il lungo periodo di osservazione, non c'è stato nessun aumento significativo della pressione intraoculare né complicazioni a carico della qualità visiva.

"Nel trattamento della miopia medio-elevata, gli impianti di ICL sono sicuri ed efficaci e determinano risultati refrattivi precisi e stabili in un periodo di osservazione di 4 anni; ciò rende tali impianti una valida opzione chirurgica per la cura della miopia," hanno dichiarato gli autori dello studio.

Ciononostante, "è necessaria un'attenta osservazione per oltre 4 anni per valutare le eventuali complicanze a lungotermine di questa tecnica chirurgica," hanno concluso.

"Noi riteniamo che l'impianto di ICL abbia dei vantaggi sulle tecniche di chirurgia cheratorefrattiva come la LASIK," hanno aggiunto gli autori, ma essi hanno anche voluto puntualizzare che la procedura LASIK "standard" è stata dimostrata essere leggermente inferiore alla LASIK customizzata (o wave-front guided) nelle performance visive, in particolare per l'induzione di aberrazioni di alto ordine. "Quindi, al momento, non possiamo dire che l'impianto di ICL possa fornire migliori risultati clinici rispetto alla LASIK customizzata. Aspetteremo i risultati di uno studio comparativo già in atto fra queste due procedure chirurgiche."

Arch Ophthalmol. 2009;127:845–850.

BUDAPEST, Ungheria - In base ai dati raccolti da uno studio multicentrico in Germania, il laser femtosecond IntraCor ha dimostrato risultati validi e stabili nella correzione della presbiopia.

La tecnica permette la correzione "intrastromale", senza creazione del cosiddetto "flap", usando il laser femtosecond Femtec (Technolas Perfect Vision) per rimodellare la cornea senza intaccare la superficie.

"Le caratteristiche refrattive della cornea, in tal modo, si modificano, determinando un significativo miglioramento della visione da vicino ed una buona qualità visiva alle distanze intermedie, senza creare problemi nella visione da lontano," ha dichiarato il dottor Mark Tomalla al convegno invernale dell'European Society of Cataract and Refractive Surgeons.

In un gruppo di 21 pazienti, è stato riportato un guadagno medio di 6 righe nella visione da vicino, mentre la visione in lontananza è migliorata in media di due righe sulla tabella luminosa (ottotipo). Nessun paziente ha riportato una riduzione dell'acutezza visiva.

Non c'è stata riduzione della sensibilit? al contrasto e, ha dichiarato il dottor Tomalla, i pazienti erano "notevolmente soddisfatti per la procedura."

Nell'aprile del 2009, la tecnica IntraCor ha ottenuto il marchio CE per la correzione della presbiopia e dell'ipermetropia di grado lieve.

"Presto cominceremo nuovi studi su casi di miopia, ipermetropia ed astigmatismo," ha concluso il dottor Tomalla.

Il cross-linking va effettuato il prima possibile nei pazienti pediatrici

SIENA — Secondo le conclusioni del gruppo di studio sul cheratocono dell'Università di Siena, il cross-linking corneale dovrebbe essere la terapia di prima scelta in pazienti pediatrici affetti da cheratocono progressivo.

"Il cheratocono precoce è estremamente aggressivo. Evolve rapidamente e va trattato con urgenza", è stato detto al recente incontro della Società Italiana di Trapianto Corneale.

Anche un ritardo di sei mesi, che è un tempo comune nella valutazione del'evoluzione del cheratocono nei giovani adulti, può fare la differenza per preservare un occhio ed evitare il ricorso al trapianto di cornea.

"Esiste un limite oltre il quale il cross-linking non è più efficace nell'arrestare la progressione della malattia. Dobbiamo essere sicuri che questo limite non venga superato", ha dichiarato il dottor Caporossi.

Prima che il cross-linking entrasse nella pratica clinica, la maggioranza dei bambini che sviluppavano il cheratocono prima dei 15 anni era destinata al trapianto corneale intorno ai 20 anni di età.

"Ora non è più così. Il cross-linking ha fatto il miracolo", ha aggiunto.

Sono già stati trattati 108 casi di pazienti pediatrici con il cross-linking corneale, con risultati incoraggianti. Alcuni casi sono stati già seguiti per 5 anni e, in tutti i casi, il cheratocono è risultato stabile.

"Se valutiamo i nostri pazienti sottoposti a cross-linking in relazione all'età, è ben evidente che i migliori risultati si sono ottenuti quando il trattamento è stato effettuato prima dei 18 anni di età. In altri gruppi di età, i risultati sono sostanzialmente differenti. Dopo i 40 anni, è dubbio che la procedura possa essere utile", ha concluso il dottor Caporossi.

Antonio Pascotto

Ophthalmology 2009 Nov;116(11):2244-58.Huang D, Schallhorn SC, Sugar A, Farjo AA et al.

I rischi e i benefici dovuti all’impianto di IOL fachiche (phakic IntraOcular Lens, pIOL) in soggetti affetti da miopia elevata possono considerarsi superiori a molte altre tecniche chirurgiche refrattive.

La pIOL è rimovibile chirurgicamente, il recupero visivo appare rapido e l’accomodazione risulta conservata. La tecnica chirurgica è sicuramente di rapido apprendimento e familiare per molti chirurghi del segmento anteriore. Tuttavia, occorre sottolineare che le complicanze secondarie a tale tipo di procedura possono (almeno teoricamente) essere più insidiose di qualsiasi altro tipo di chirurgia refrattiva (glaucoma, blocco pupillare, cataratta, scompenso corneale, uveiti e endoftalmite). In questo articolo viene condotta una review dei più importanti trial clinici e lavori scientifici pubblicati sull’argomento. Dei 261 riferimenti bibliografici evidenziati da ottobre 2007 a luglio 2008, sono stati considerati e valutati 85 articoli.

I risultati sembrano dimostrare che l’impianto di pIOL è efficace e sicuro nel determinare la correzione della miopia e dell’astigmatismo miopico e nell’ottenere un migliore risultato refrattivo nei pazienti con miopia superiore alle 8 diottrie rispetto alla chirurgia foto-refrattiva (PRK, LASIK).

Antonio Pascotto

NAPOLI - 14/03/2010 - La degenerazione maculare senile è la causa principale della grave perdita della vista tra gli Italiani d’età superiore ai 65 anni. Essere consapevoli dei fattori di rischio, essere a conoscenza di precedenti all’interno della famiglia e sostenere regolarmente una visita dal medico oculista, può aiutare a ridurre il rischio della perdita della vista dovuto alla degenerazione maculare. Nella sua forma più grave, conosciuta come degenerazione maculare senile umida, la malattia può portare alla perdita permanente della visione centrale, che è essenziale per guidare, leggere e riconoscere i volti. Marzo è il mese della prevenzione della degenerazione maculare senile e il Centro Oculistico Pascotto, attraverso la sua campagna per promuovere la Salute degli Occhi, incoraggia gli Italiani a conoscere i loro rischi riguardo la malattia.

”Gli ultimi anni sono stati segnati da un significativo sviluppo nella comprensione delle cause e del trattamento della degenerazione maculare senile” dice il dottor Antonio Pascotto. “I nuovi progressi clinici e della ricerca ci stanno aiutando a migliorare le cure della degenerazione maculare, sia nella forma ‘umida’ che in quella ‘secca’. Un forte fattore di rischio per le persone è il non essere a conoscenza dei precedenti all’interno della propria famiglia. E’ importante scoprire se i propri familiari hanno sofferto di degenerazione maculare, e riferirlo al proprio medico oculista. Conoscere i rischi può salvare la vista.

Questi sono i 5 principali fattori di rischio per la degenerazione maculare senile:

Avere un’età superiore a 60 anni

Avere un precedente in famiglia

Fumare

Soffrire di obesità

Soffrire di ipertensione

Se sei soggetto a due di questi fattori di rischio, dovresti programmare un appuntamento con il tuo medico oculista per un’approfondita valutazione. Questi può senza dubbio suggerire misure preventive che possono ridurre il rischio di perdere la vista a causa di questo disturbo. I soggetti a rischio dovrebbero essere a conoscenza dei sintomi della degenerazione maculare senile umida, la forma con maggiore probabilità di causare una rapida e grave perdita visiva. Tra i  sintomi si annovera il rapido e pronunciato calo o distorsione della vista, come la visione ondulata delle linee. Consultare immediatamente un medico oculista se si presentano tali sintomi. Gli attuali trattamenti per la cura della degenerazione maculare senile umida forniscono un’eccellente probabilità di fermare la perdita della vista e possono effettivamente restituire al paziente parte della visione che la degenerazione maculare gli ha sottratto. Diagnosi preventive di degenerazione maculare umida danno migliori chance di riuscita del trattamento. Ci sono vari fattori di rischio sui quali la persona può intervenire, come il fumo e la dieta, per ridurre il rischio della perdita della vista dovuto alla degenerazione maculare senile, mentre altri fattori di rischio, come quelli genetici, non possono essere modificati. In ogni caso, conoscere la storia medica della propria famiglia è un modo per sapere se si è geneticamente predisposti alla malattia. Un modo per ridurre il rischio di contrarre la degenerazione maculare è smettere di fumare o, naturalmente, non iniziare se non si è fumatori. Per i pazienti ad alto rischio di sviluppare uno stato avanzato di degenerazione maculare, assumere un integratore alimentare di vitamina C, vitamina E e betacarotene, assieme a zinco, si è dimostrato utile ad abbassare del 25% il rischio di progressione della degenerazione maculare verso uno stato avanzato. I pazienti devono consultare il proprio medico oculista prima di assumere qualsiasi integratore alimentare.

Per quanto riguarda la degenerazione maculare senile:

La malattia può assumere due forme, denominate “secca” e “umida”.

-   Fase iniziale della malattia: depositi gialli chiamati “drusen” si sviluppano sotto la retina, il tessuto fotosensibile presente sul retro dell’occhio che mette a fuoco le immagini e le trasmette al nervo ottico. In questa fase moltissime persone non avvertono riduzioni visive.

-   Forma intermedia: i pazienti presentano drusen più larghe e in maggior quantità e un numero maggiore di pigmenti cambiano nellamacula (la parte della retina responsabile della visione centrale); tali pazienti sono ad altissimo rischio per entrambe le forme avanzate di degenerazione maculare, quella secca e quella umida. La maggior parte dei pazienti con la forma intermedia non progrediscono fino allo stadio avanzato, ma dovrebbero essere seguiti da un medico oculista e quindi sottoposti a un trattamento se necessario.

-   Degenerazione maculare “secca” in fase avanzata: i pazienti possono presentare un punto cieco nella loro visione centrale. Attualmente non ci sono terapie dimostrate capaci di restituire la vista persa a causa della degenerazione maculare secca evoluta, ma le tecnologie per la scarsa visione, incluso il miglioramento della luminosità e l’ingrandimento, aiutano a migliorare la loro qualità di vita.

-   Degenerazione maculare “umida” in fase avanzata: in questo stato anormali vasi sanguigni si formano sotto la retina. Questi possono sanguinare o provocare la fuoriuscita di siero causando un’improvvisa e drastica perdita della visione centrale.

Sebbene soltanto circa il 10% degli Italiani affetti da degenerazione maculare soffrono della forma “umida”, essa è responsabile delle più gravi perdite della vista. Trattamenti nuovi ed altamente efficaci, come i medicinali iniettabili ranibizumab e bevacizumab, stanno rapidamente riducendo il danno provocato dalla forma “umida” e possono stabilizzare la vista in più del 90% dei pazienti, migliorando effettivamente la vista in circa il 30-40 % dei pazienti.


Antonio Pascotto

Ginnastica oculare, bendaggio e chirurgia oculare sono i rimedi utilizzati nei bambini per prevenire dei deficit visivi permanenti. Una vecchia corrente di pensiero ritiene che tali misure correttive non possano andar bene per gli adulti come Paolo, condannati ad usare per anni delle spesse lenti prismatiche, che grossolanamente permettono di limitare il disagio della visione doppia.

"Mi ero ormai rassegnato," dice Paolo. "Pensavo che non ci potesse essere nessuna possibilità di risolvere il mio problema; l'unica prospettiva che vedevo davanti a me erano lenti prismatiche sempre più 
forti e spesse sui miei occhiali."

Dopo anni di visione doppia, il mondo di Paolo è improvvisamente tornato a fuoco lo scorso dicembre, dopo essersi sottoposto ad una semplice, anche se non comune, procedura ambulatoriale per il 
riallineamento dei suoi muscoli oculari.

"Molte persone sono informate male al riguardo e pensano che non ci sia nulla da fare per questi problemi", ha dichiarato il dr. Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli. Sebbene si ritenga che siano soprattutto i bambini a nascere con questo difetto, lo strabismo si verifica anche negli adulti, generalmente per cause legate all'invecchiamento, malattie generali o traumi. Paolo è convinto che l'operazione per cataratta a cui si era sottoposto nel 2002 gli abbia causato un lieve incrociamento degli occhi, da cui è derivata la sua visione doppia. 
Anche una lieve deviazione della posizione degli occhi può determinare dei gravi disturbi visivi, secondo quanto afferma il dottor Pascotto.

"A seconda della direzione della deviazione, può capitare che anche solo un paio di gradi di differenza fra un occhio e l'altro, soprattutto nello strabismo verticale, creino nel cervello una condizione non sopportabile", continua il dott. Pascotto. La chirurgia sta diventando il metodo preferito per la correzione di 
questi problemi negli adulti. La procedura consiste nel distaccare uno o più dei sei muscoli oculari e nel riposizionarli per far sì che gli occhi lavorino assieme, creando un'unica immagine.

"È come avere una macchina con le ruote non allineate", dice il dottor Pascotto. "Entro certi limiti, però, possiamo sforzarci di contrarre i muscoli oculari per riprendere il bilanciamento. Nell'atto chirurgico dobbiamo cercare di essere quanto più precisi è possibile ma, fortunatamente, il cervello è un ottimo assistente per il recupero di una visione soddisfacente. Infatti se mediante l’intervento chirurgico si riesce ad andare vicino al risultato finale, anche se non lo si raggiunge perfettamente, il cervello prende il sopravvento e sente il bisogno di usare entrambi gli occhi assieme, dunque si sforza di allinearli e farli lavorare come una squadra” afferma il dott. Pascotto.

Al termine dell'intervento, i risultati sono praticamente istantanei, fenomeno che anche in Paolo B. ha consentito di apprezzare i benefìci della chirurgia dello strabismo negli adulti.

"Sono passato dall'incredulità alla certezza", ha dichiarato. "È stato un recupero incredibilmente piacevole."


Antonio Pascotto

Stai pensando alla Lasik?

NAPOLI, 6 aprile 2010 - È passato poco più di un anno da quando Giuseppe S., impiegato presso un'impresa di costruzioni di Casoria (NA), si è sottoposto a Lasik per correggere la sua miopia. Piuttosto che diventare più pulita e netta, la vista di Giuseppe fu presto tormentata da costanti e frequenti bagliori, aloni, luccichii e visione doppia. “I risultati” - dice Giuseppe - “influenzarono il mio umore: ben presto caddi in depressione e, durante quel periodo, raramente riuscivo a dormire di notte a causa della persistente preoccupazione per i miei occhi”.

Nelle scorse settimane, in risposta in un forum pubblico del Centro Oculistico Pascotto sulla Lasik dove Giuseppe e altre persone condividono le complicazioni post-operatorie che hanno cambiato le loro vite, il Centro Oculistico Pascotto ha cercato di fare chiarezza sui fattori di rischio dell'intervento. Sul forum sono anche disponibili le foto che mostrano cosa effettivamente vedono le persone vittime di deficit visivi, in modo da informare meglio le persone che stanno considerando l’ipotesi di sottoporsi a Lasik. Ci sono inoltre informazioni su particolari condizioni, come ad esempio pupille dilatate e una grave miopia, che escludono una persona dall’operazione.

Il Centro Oculistico Pascotto, in collaborazione con altri centri oculistici, ha costituito una commissione incaricata di studiare la qualità di vita post-operatoria, per capire come minimizzare i problemi.

Gli esperti sottolineano che le complicazioni gravi sono davvero rare. I pazienti soddisfatti si aggirano sul 95%, secondo un’analisi mondiale rilasciata a Marzo dalla Commissione della Salute Americana. La maggior parte dei pazienti costituenti il restante 5% è composto da persone che hanno esternato semplici delusioni riguardo l’operazione, considerata da questi non all’altezza delle aspettative: ad esempio, ad alcune persone la vista non ha raggiunto i 10/10 e pertanto hanno ancora bisogno degli occhiali per distinguere con precisione i dettagli degli oggetti che li circondano. Secondo la Commissione, soltanto l’1% dei pazienti riporta un peggioramento della vista e ha degli effetti collaterali permanenti come dolore agli occhi, sindrome dell’occhio secco e scadente visione notturna (molte persone, infatti, avvertono degli effetti solo temporanei come secchezza oculare, visione di bagliori e ombre).

A predicare calma ci pensa il Dott. Antonio Pascotto. “Noi vogliamo che le persone capiscano che non tutti possono sottoporsi a Lasik” dice il dottor Pascotto. “Lo studio sulla qualità di vita dei pazienti sottopostisi all’operazione ci fornirà un’ulteriore conoscenza su come selezionare ancora più appropriatamente i migliori candidati”.

Intanto, ci sono dei consigli che si possono seguire per ridurre le possibilità rientrare fra i pazienti parzialmente insoddisfatti.

Fase pre-operatoria:

“Se si è predisposti a sindrome dell’occhio secco, la tecnica Lasik può peggiorare la condizione” prosegue il Dott. Pascotto. “La cura di questa patologia è essenziale per potersi sottoporre all’operazione e solitamente si risolve semplicemente tramite l’uso di lacrime artificiali, previa prescrizione medica, o tramite l’occlusione del dotto lacrimale.”

“Alcune patologie pre-esistenti, come la blefarite (un’infiammazione delle palpebre), il cheratocono (che causa una curvatura della cornea) o gravi allergie stagionali, possono incrementare il rischio di infezione e pertanto diminuire la probabilità di successo dell’operazione. Assicuratevi che il vostro dottore analizzi questi fattori e che, effettivamente, li curi in caso di presenza degli stessi prima di procedere con l’operazione”.

“Le lenti a contatto possono modificare la forma della cornea,” - prosegue il Dott. Pascotto – “rendendo più difficile per il chirurgo effettuare un’accurata misurazione del potere rifrangente dell’occhio”. Il Centro Oculistico Pascotto raccomanda ai pazienti che indossano lenti a contatto morbide di utilizzare esclusivamente gli occhiali nelle due settimane che precedono la prima valutazione preoperatoria. Questa procedura deve durare tre settimane nel caso in cui il paziente utilizzi delle lenti a contatto toriche morbide e quattro settimane per coloro che usano le lenti a contatto rigide.

Fase post-operatoria:

Urti o strofinii accidentali sugli occhi, anche quando ci si addormenta, possono alterare il sottile strato corneale che il dottore taglia al fine di rimodellare la parte sottostante la cornea. Se uno strato ha una piega, il paziente può essere più suscettibile a problemi visivi e probabilmente necessiterà di un’operazione correttiva, che è solitamente inclusa nel costo dell’operazione originale.

Aloni, ombre, bagliori notturni e luccichii possono interferire con la vista dopo la Lasik e possono essere causati da una semplice dilatazione della papilla oppure da un da un eccessivo (o insufficiente) utilizzo del laser durante l’operazione.
Per la grande maggioranza dei pazienti, questi effetti collaterali migliorano dopo pochi mesi. Se, invece, dovessero persistere, è necessario consultare un medico che può suggerire un collirio o una cura efficace.

L'energia necessaria per il funzionamento della protesi stessa è fornita da una batteria esterna. Una telecamera miniaturizzata, montata su uno speciale paio di occhiali, capta l'immagine e la trasferisce, attraverso fili elettrici posti all'interno di una delle bacchette degli occhiali, ad una bobina primaria, montata a sua volta sulla bacchetta. Tale bobina primaria invia i dati, attraverso onde radio, ad una bobina secondaria, integrata nell'impianto oculare. In questo modo il segnale viene trasmesso via wireless e non è quindi necessario l'impiego di fili elettrici che penetrino nel corpo, che risulterebbero essere poco efficaci per la progettazione di una protesi permanente.

La bobina secondaria trasmette il segnale ad un piccolo chip localizzato a livello della retina. Il chip amplifica il segnale e manda impulsi di corrente a singoli elettrodi, che stimolano le cellule gangliari retiniche, in modo da permettere la ricostruzione della scena visiva. L'impianto oculare è flessibile, in modo da potersi adattare alla forma del bulbo oculare, ed è realizzato in parylene. Il segnale è trasmesso dalla bobina secondaria al chip e poi dal chip all'electrode array attraverso tracce in oro. L'electrode array consiste in elettrodi del diametro di 400 µm, realizzati in ossido di iridio, materiale biocompatibile che permette di stimolare i tessuti con precisione senza danneggiarli. Gli elettrodi possono essere stimolati indipendentemente e in modo variabile a seconda delle radiofrequenze trasmesse dalla bobina primaria. 

Procedura d'impianto della protesi
Nei primi esperimenti l'intero impianto era intraoculare e l'electrode array era posto epiretinalmente; tuttavia i risultati degli studi spinsero poi gli sperimentatori ad adottare un nuovo approccio, posizionando l'electrode array in posizione subretinale. 
Questa nuova strategia operativa fornisce numerosi vantaggi:
1) poiché solo una minima parte dell'impianto penetra nell'occhio, c'è un minore rischio di infezioni o traumi oculari;
2) non c'è necessità di ancorare artificialmente l'electrode array alla retina, perché esso è interposto tra la retina e l'epitelio pigmentato, dai quali viene mantenuto nella posizione corretta;
3) tutti gli hardware elettronici sono posti all'esterno dell'occhio, quindi si limitano i rischi relativi ad un eccessivo riscaldamento della retina;
4) risulta più facile incapsulare ermeticamente gli elementi elettronici dell'impianto, grazie al maggiore spazio disponibile a livello dell'orbita oculare;
5) la soglia di stimolazione si abbassa, perché l'electrode array è in una posizione maggiormente efficace per la stimolazione stessa.

La strategia di impianto dell'electrode array a livello subretinale è quella attualmente in uso, tuttavia la protesi del Boston Retinal Implant Project è tuttora classificata tra le protesi epiretinali, perché il suo principio di funzionamento generale è assimilabile a quello delle protesi epiretinali.
Poiché il 9 Novembre del 2000 il Boston Retinal Implant Project ha ricevuto l'autorizzazione da parte della FDA a cominciare la prima fase di sperimentazione della protesi sull'uomo, gli sperimentatori hanno inoltre sviluppato una nuova procedura chirurgica d'impianto poco invasiva, detta tecnica d'impianto "ab externo". Tale tecnica prevede che il medico realizzi, mediante un apposito strumento, una piccola tasca che viene poi riempita di fluido, in modo tale da separare la retina dall'epitelio pigmentato e da creare lo spazio idoneo per l'inserzione dell'impianto, fatto scorrere lungo la superficie esterna dell'occhio.

Primi risultati della fase di sperimentazione clinica

La maggior parte dei pazienti, definiti legalmente non vedenti da decine di anni, hanno riportato sensazioni visive e alcuni di essi sono stati persino in grado di riconoscere una linea in risposta al relativo pattern di stimolazione.

Stato attuale del progetto
Le risposte positive sino ad ora ottenute incoraggiano i ricercatori a credere che ci sia la concreta possibilità di ottenere, in futuro, un soddisfacente ripristino della visione, attraverso l'impiego di questo tipo di protesi. Per raggiungere questo risultato il gruppo è impegnato su più fronti: si stanno ricercando parametri di stimolazione idonei ad eccitare le cellule retiniche in modo da evocare un'immagine chiara e definita, senza però arrecare danno alla retina; si stanno sviluppando nuovi materiali con un maggiore grado di biocompatibilità e idonei a preservare dall'usura i delicati elementi circuitali che compongono la protesi; si stanno esaminando le alterazioni funzionali a carico delle cortecce visive che si verificano in risposta alla cecità.


fonte: Wikipedia

Durante l’operazione per cataratta, il cristallino vecchio e logoro del paziente viene rimosso e sostituito con uno sintetico, che ha l’effetto di ripristinare la corretta messa a fuoco dell’occhio.  
Fino a poco tempo fa, l’unica soluzione per la sostituzione del cristallino catarattoso era una lente a fuoco fisso, solitamente adatta per la visione da lontano, che obbligava il paziente a usare  
lenti bifocali o occhiali da lettura per vedere da vicino.

“Il nuovo modello” - basato su cerchi concentrici di diverso potere refrattivo -  “può ridurre il bisogno degli occhiali del 92%”, afferma Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli. Ogni zona circolare si adatta in basa alla distanza del punto da focalizzare.

Le lenti sono disponibili da pochi anni, e finora dottori e pazienti sono entusiasti delle loro applicazioni. Dei diversi marchi attualmente sul mercato, le lenti ReZoom dell’Abbott Medical Optics sono considerate migliori nel perfezionare la visione intermedia, una benedizione per gli assidui utilizzatori del computer. Le aree delle lenti ReZoom sono state progettate per la messa a fuoco in differenti condizioni di luminosità, che sia scarsa, moderata o eccessiva.

“Per coloro che volessero le migliori lenti per la visione da vicino, a costo di sacrificare leggermente quella intermedia, le lenti ReSTOR prodotte dall’Alcon possono essere più appropriate” aggiunge ancora il dottor Pascotto.
Uno studio effettuato nel 2009 ha evidenziato che soltanto il 2,5% delle persone che utilizzano le lenti ReSTOR in entrambi gli occhi necessitano degli occhiali per la lettura, mentre questa percentuale sale al 92% tra le persone che usano le lenti a fuoco fisso.

Un'altra opzione da tenere in considerazione sono le lenti accomodative CrystalensHD della Bausch&Lomb. Invece di mettere in risalto i differenti poteri refrattivi, queste lenti si fissano al  
muscolo ciliare dell’occhio e sono progettare per regolare la propria posizione a seconda della distanza, proprio come la messa a fuoco automatica di una macchina fotografica, o come quella di un occhio giovane. Queste lenti possono essere impiantate in entrambi gli occhi o combinate con una lente ReSTOR o una lente ReZoom, e naturalmente ogni combinazione comporta un differente grado di acuità visiva.
I ricercatori hanno raffrontato le prestazioni delle varie combinazioni di lenti in uno studio pubblicato lo scorso settembre e hanno appurato che i pazienti che utilizzano una lente CrystalensHD in un occhio e una ReSTOR nell’altro “godono della migliore visione  
complessiva da ogni distanza” afferma il dott. Antonio Pascotto.

PROVVEDI AD UN CONTROLLO
I pazienti tra i 40 e i 50 anni, che stanno considerando l’intervento con il LASER per migliorare la propria vista, potrebbero invece analizzare l’ipotesi delle lenti impiantabili. Prematuri segni di  
cataratta potrebbero scoraggiare un intervento laser, a favore dell’impianto di lenti multifocali.

“Il paziente potrebbe essere deluso dal risultato della chirurgia laser,” prosegue il dott. Pascotto, “nel caso in cui un'iniziale cataratta cominci ad offuscargli la visione.”

E’ stato stimato che circa il 20% dei soggetti affetti da cataratta sceglieranno presto le lenti multifocali. Alcuni medici hanno esitato nell’adottare questa nuova tecnologia, a causa di alcune  
testimonianze di aloni, luccichii, vista offuscata e problemi con la visione notturna. Ma, grazie al continuo sviluppo tecnologico delle lenti multifocali e ad una più accurata selezione dei pazienti, questi disturbi risultano sempre meno frequenti. In ogni caso, le lenti a fuoco fisso non andranno in pensione molto presto e molte persone con più di 40 anni, specialmente quelle abituate alle lenti a contatto per la visione da lontano e a cui non danno fastidio gli occhiali da lettura, sono assolutamente soddisfatte di esse.

Per Vedere Fatti Vedere Onlus invita tutti i pazienti con glaucoma e maculopatia a partecipare all'incontro gratuito con i maggiori esperti italiani di queste due gravi malattie oculari per fare insieme il punto su diagnosi, cure, ricerche e su come migliorare la propria qualità di vita.

Cos'è la presbiopia e come può presentarsi?

La presbiopia si presenta quando la lente che tutti noi abbiamo all'interno dell'occhio (il cristallino naturale), perde la capacità di mettere a fuoco, e ciò accade col passare degli anni. La presbiopia in genere comincia intorno ai 40 anni e peggiora progressivamente con l'invecchiamento. È un fenomeno che si presenta nel 100% della popolazione. La correzione tipica della presbiopia si basa sulla prescrizione di occhiali da lettura (in coloro che hanno una buona visione da lontano) o sulle lenti multifocali o bifocali (in pazienti miopi o ipermetropi).  Alcuni pazienti miopi superano il problema della presbiopia rimuovendo i loro occhiali, sì da poter leggere in maniera confortevole.  Le IOL multifocali come la ReSTOR AcrySof e la ReZoom offrono un valido ed affidabile metodo per la correzione chirurgica della presbiopia.

Cosa sono le IOL Premium?

Con l'intervento per cataratta, il cristallino naturale viene rimpiazzato da un impianto artificiale chiamato lente intraoculare o IOL. Una IOL standard massimizza la visione per lontano. Ciò significa che si ha ancora bisogno di occhiali per vedere da vicino, come quando si legge o ci si applica al computer. Le IOL standard, essendo monofocali, possono solo correggere la vista in un unico piano focale e, quindi, non sono utili per correggere anche la condizione di presbiopia dell'occhio. La presbiopia non viene corretta con la comune chirurgia (quella effettuata in convenzione con il SSN) in cui vengono inserite IOL standard. 
Ora, invece, c'è la possibilità di scegliere una IOL Premium. Questo entusiasmante, nuovo sviluppo consente di spostare all'indietro le lancette dell'orologio e vedere bene sia da lontano che da vicino senza occhiali! In uno studio recente su pazienti a cui erano state impiantate queste nuove IOL Premium, l'80% dei soggetti ha riferito che non ha più avuto bisogno di indossare gli occhiali dopo l'operazione. Invece, solo l'8% di coloro cui era stato effettuato un impianto con IOL standard (lenti che consentono solo la correzione per lontano), era diventato indipendente dagli occhiali dopo l'intervento chirurgico.
Oggi siamo in grado di offrire vari tipi di IOL Premium. Vanno analizzati gli hobby e lo stile di vita per determinare quale possa essere la migliore soluzione per le proprie esigenze.


Quanti tipi di IOL Premium ci sono?

Presso il Centro Oculistico Pascotto sono a disposizione vari tipi di IOL Premium ma, attualmente, le più utilizzate sono: la IOL multifocale AcrySoof ReSTOR, la IOL multifocale ReZoom e la IOL torica AcrySoof.

Mi potrebbe descrivere la IOL multifocale AcrySoof ReSTOR?

La IOL multifocale ReSTOR AcrySoof sostituisce il cristallino naturale. Possiede un esclusivo design ottico che utilizza le tecnologie di apodizzazione, diffrazione e refrazione. Il design ottico diffrattivo apodizzato dà la possibilità di focalizzare i raggi luminosi precisamente sulla retina per raccogliere le immagini da varie distanze senza movimenti meccanici della lente. 
L'apodizzazione è la progressiva riduzione o la diversificazione in altezza dei "gradini" diffrattivi. Questa tecnologia unica distribuisce in maniera ottimale l'energia luminosa che deve raggiungere la retina, in quanto distribuisce l'appropriato quantitativo di luce proveniente sia da vicino che da lontano, indipendentemente dalle condizioni di illuminazione.
Le ottiche diffrattive apodizzate sono disegnate per migliorare la qualità visiva, minimizzando i disturbi luminosi. Ne risulta un aumentato spettro di qualità visiva, da cui dipende un alto livello di indipendenza dagli occhiali.

Quando scegliere la ReSTOR?

La IOL Multifocale AcrySof ReSTOR viene utilizzata in pazienti adulti che desiderino una visione da vicino, a distanza intermedia e da lontano senza dover dipendere troppo dagli occhiali o dalle lenti a contatto. È approvata dall'FDA americana per l'impiego nella chirurgia della cataratta.


Cosa è in grado di fare una ReSTOR?

La IOL Multifocale AcrySof ReSTOR ha dimostrato, in vari studi clinici, di fornire una buona qualità visiva da vicino, da lontano ed alle distanze intermedie, con un'aumentata indipendenza dagli occhiali.


In quali casi non andrebbe usata la ReSTOR?

Non ci sono controindicazioni note. Ciononostante, basandosi sulle sperimentazioni cliniche dell'FDA, la Alcon, azienda produttrice di tali lenti, ha indicato le seguenti tipologie di pazienti che preferibilmente non dovrebbero ricevere la IOL Multifocale AcrySof ReSTOR:

- Pazienti ipercritici con aspettative irrealistiche
- Pazienti che reclamano sulle proprie prescrizioni
- Pazienti che guidano molto di notte o le cui occupazioni o hobby dipendono da una buona visione notturna
- Pazienti che sono piloti d'aereo, anche solo a livello amatoriale
- Pazienti che si lamentano per fenomeni di abbagliamento
- Pazienti che sono contenti di portare gli occhiali
- Pazienti che vogliono delle "garanzie" sui risultati chirurgici

Dopo un'attenta visita ed un colloquio, il vostro chirurgo sarà in grado di offrirvi il miglior consiglio sulla vostra idoneità all'impianto di una ReSTOR.

E quali caratteristiche ha invece la IOL Multifocale ReZoom?

La IOL Multifocale ReZoom ha un nuovo design brevettato chiamato Balanced View Optics™ Technology, ossia una tecnologia capace di bilanciare la visione. Questo modello di lenti crea punti focali multipli in modo da permettere una corretta visione a qualunque distanza. Infatti, studi clinici dimostrano che il 92% di coloro che utilizzano la IOL Multifocale ReZoom non hanno quasi mai avuto bisogno, di utilizzare gli occhiali.

Cinque punti focali per una visione completa

La IOL Multifocale ReZoom ha provveduto a distribuire equamente le zone visive che permettono una migliore visione. Ogni IOL Multifocale ReZoom è divisa in 5 zone, ognuna delle quali progettata per differenti luminosità e distanze. Diversamente dai precedenti modelli di lenti multifocali, la IOL Multifocale ReZoom ha proporzionato le zone per permettere una migliore visione in una serie di condizioni di luminosità. Per esempio, alcune zone sono state progettate per garantire un’ottima visione in caso di scarsa luminosità/distanza, come durante la guida notturna.

Se vi è stata diagnosticata una cataratta e presentate uno o più dei seguenti problemi, potete essere buoni candidati per le IOL Multifocali ReZoom:
- Difficoltà di lettura
- Difficoltà nel vedere oggetti vicini
- Difficoltà nella visione durante la guida, specialmente di notte
- Bisogno delle lenti bifocali

La IOL torica AcrySof è stata progettata per la correzione dell’astigmatismo, pertanto è usata per controbilanciare e correggere l’astigmatismo corneale. Questa risulta un’eccellente opzione per i pazienti che hanno subito un’operazione di cataratta e che vogliono ottenere la migliore visione da lontano, nella maggior parte dei casi senza il bisogno degli occhiali. Gli occhiali da lettura, comunque, saranno probabilmente ancora necessari per la visione da vicino.
La IOL torica AcrySof costituisce anche un’eccellente opzione per i pazienti che possono sfruttare la "monovisione" (vedi paragrafo successivo) per liberare se stessi dal bisogno degli occhiali. La visione a fuoco singolo fornita da queste IOL è superiore a quella delle tradizionali IOL monofocali.

Ci sono altre possibilità?

Un’ulteriore possibilità per coloro che sono interessati a diminuire la loro dipendenza dagli occhiali in seguito ad un’operazione di cataratta è la "monovisione". Con questa opzione, utilizziamo le IOL in modo tale da permettere ad un occhio la corretta visione da lontano, e all’altro occhio una corretta visione da vicino. Non ci sono spese aggiuntive per la monovisione con le IOL tradizionali, ma questa tecnica può causare una diminuzione della percezione della profondità. Ciò, comunque, penalizzerebbe soprattutto coloro che praticano golf, tennis o altre attività dove la percezione della profondità è importante.


Cosa dovrei fare? Qual è la migliore IOL per me?

Considerate di cosa avete bisogno per la vostra visione e come vi sentite con gli occhiali. Le IOL Premium sono ideali per coloro che hanno uno stile di vita attivo e sono stanchi degli occhiali. Esse permettono di trasformare un potenziale disagio, come può essere la cataratta, in un’opportunità per ampliare la propria visione.


Sembra un'ottima soluzione, ci sono effetti indesiderati?

Durante il giorno vengono effettuati tre tipi di visione: da lontano (durante la guida), intermedia (stando al computer, leggendo il giornale) e da vicino (leggendo libri o mappe). Nessuna IOL Premium fornisce una perfetta visione in tutte le condizioni. Tutte consentono una buona visione da lontano, accoppiata con una buona visione intermedia o da vicino. Morale della favola, potreste aver bisogno ugualmente degli occhiali in alcune occasioni.
Se guidate spesso di notte, la IOL Premium Multifocale può non essere una buona scelta, in quanto potreste avvertire dei bagliori. In questo caso la IOL Premium torica AcrySof costituirebbe invece una scelta eccellente.
Un altro svantaggio è il costo. Mentre l’attuale operazione di cataratta può anche essere coperta dal Sistema Sanitario Nazionale, gli interventi con IOL Premium non sono coperti. Le tariffe elevate sono dovute agli esami supplementari necessari prima dell’operazione, al costo delle IOL Premium e al maggior impegno professionale da parte del chirurgo. La tariffa per un intervento privato con IOL premium parte da 2500 € per ogni occhio. In ogni caso, se si ha un’avversione verso gli occhiali, riteniamo che sia un "sacrificio" valido, per ottenere una corretta visione, da vicino e da lontano, ad entrambi gli occhi, senza più essere costretti ad indossare gli occhiali.

Per concludere, però, va aggiunto che un possibile effetto indesiderato è costituito dal fatto che, in rari casi, potrebbe essere necessaria una leggera correzione refrattiva della cornea mediante la tecnica LASIK, dopo l’operazione di cataratta. Per far lavorare correttamente le IOL Premium c’è bisogno che non siano presenti residui di miopia, ipermetropia o astigmatismo e, talvolta, alcuni di questi problemi refrattivi sono ancora presenti dopo l’operazione di cataratta. In tali casi, risulta necessario provvedere alla correzione tramite la tecnica LASIK che, qualora fosse necessaria, verrà proposta a costi contenuti. 


Avete piani di finanziamento?

Abbiamo a disposizione dei buoni piani di finanziamento. A richiesta, possiamo porre i nostri pazienti in contatto con il nostro agente finanziario, che sarà in grado di offrire il giusto supporto economico.


Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi
Ci impegniamo costantemente per offrire le migliori soluzioni ai nostri pazienti

"Nei pazienti con pressione intraoculare superiore ai 25 mmHg, si può ottenere una riduzione della pressione di 10 mmHg, rispetto ad una riduzione media di 13 mmHg ottenibile con la trabeculectomia o con altre tecniche simili," ha asserito il dottor Lindstrom, "però, la percentuale di complicanze nella chirurgia della cataratta è del 5%, mentre è del 40-60% nelle diverse tecniche di chirurgia del glaucoma.

Il dottor Lindstrom ha inoltre aggiunto che la chirurgia della cataratta può essere sinergica con la terapia medica ed è compatibile con i comuni livelli di competenza dei chirurghi oculisti (non è necessaria, quindi, una particolare "ultraspecializzazione").

Il dottor Lindstrom ha anche citato una studio presentato al congresso dell'American Academy of Ophthalmology dal suo collega Thomas W. Samuelson, che ha dimostrato che la sola chirurgia della cataratta ha ridotto la pressione degli occhi almeno quanto la riduce l'intervento per cataratta associato all'inpianto del sistema iStent (Glaukos).

"La chirurgia della cataratta, ora, deve essere considerata un ulteriore passo avanti nella gestione dei pazienti affetti da glaucoma", ha concluso il relatore.

Di seguito, altri progressi degni di nota e la percentuale degli voti ricevuti dagli stessi:

• Tomografia a coerenza ottica (24%).

• Prostamide (Prostaglandine-etanolamide), collirio per glaucoma
(6.6%).

• IOL Premium, Laser a femtosecondi, terapia genica per l’Amaurosi Congenita di Leber, e la Cheratoplastica endoteliale (DSAEK) (circa il 3% per ognuno di questi trattamenti).

mentre cinque pazienti hanno ricevuto una dose di 1 mg; le somministrazioni del farmaco sono state effettuate ogni 6 settimane per un periodo di 48 settimane.

È stata utilizzata la tomografia a coerenza ottica (OCT) per valutare lo spessore dell'edema maculare. Diciotto pazienti hanno completato il trattamento con la visita di controllo dopo 54 settimane.

I risultati mostrano che, in media, si assiste ad un miglioramento di 11 lettere della tabella ottotipica dopo la prima settimana, fino ad un massimo di 56 lettere.  In generale, il miglioramento medio tra i pazienti è di 12 lettere dopo 30 settimane e di 14 lettere dopo 54 settimane, e tali miglioramenti sono stati riscontrati in entrambi i gruppi di pazienti (con differenti dosaggi del farmaco), in egual misura.

In media, lo spessore dell'edema retinico si riduce di molto, passando da 489 µm a 291 µm già dopo la prima settimana. Fra i pazienti sottoposti a trattamento non c'è stata alcuna complicazione grave: nessuna endoftalmite, nessun episodio di cataratta traumatica o aumento prolungato della pressione oculare. 

Un nuovo tipo di cristallino sintetico potrebbe correggere tutti i difetti di vista connessi alla cataratta, ma al momento il Servizio Sanitario Nazionale non puo' rimborsarlo agli assistiti. L'allarme e' stato lanciato dal congresso internazionale della Societa' Oftalmologica Italiana (Soi).

Gli oftalmologi hanno spiegato che l'intervento di cataratta e' quello piu' effettuato in Italia con 500.000 pazienti l'anno. I cristallini attualmente in uso hanno la limitazione di correggere solo la miopia mentre i nuovi cristallini sono in grado di curare tutti i difetti della vista.

Secondo le cifre presentate dalla Societa', attualmente l'operazione viene rimborsata agli ospedali con 900 euro, e il cristallino tradizionale ne costa 100. Il dispositivo tecnologicamente piu' evoluto ha invece un costo di 700 euro e potrebbe essere applicato al 30% dei casi con un esborso maggiore per il Servizio Sanitario Nazionale di 300 euro. 

Una soluzione ipotizzabile e' quella di lasciare l'opportunita' ai pazienti di pagare da soli la differenza con un fondo di garanzia per quelli che non ne hanno la possibilita'.

In questo studio, pubblicato recentemente su Retina, sono stati esaminati 24 pazienti affetti da retinopatia diabetica proliferante che non avevano risposto in maniera soddisfacente alla fotocoagulazione laser o che avevano avuto delle recidive.

Dopo la somministrazione di una singola dose di bevacizumab, c'è stata una completa risoluzione nel 78,8% dei casi ad un mese di distanza, del 63,6% dopo tre mesi e del 45,4% dopo sei mesi. Dopo una seconda iniezione durante il terzo mese, la percentuale di guarigione saliva al 60,6% al sesto mese. L'acutezza visiva migliorava (da 20/225 to 20/108), l'edema maculare si riduceva (da 11.65 mm³ a 8.92 mm³) e non si sono verificate complicazioni. 

Retina, Aprile 2010

Antonio Pascotto

Mentre la vendita di altri tipi di IOL fachiche era limitata a causa della alta perdita di cellule endoteliali, questo modello dimostra di rispondere molto bene.

“Ciò avviene principalmente grazie all’incredibile adattabilità e flessibilità di questo nuovo tipo di lenti” dichiara il Dott. Antonio Pascotto, chirurgo oculista.

Una condizione essenziale affinchè si produca questo mix di sicurezza e successo, è una ben controllata operazione chirurgica. “Per evitare un errato impianto, occorre minimizzare le attività intraoperatorie che preparano l'occhio ad accogliere la lente e ubicare la stessa in modo accurato all’interno dell’iniettore. Inoltre, è opportuno ripulire la lente dalle sostanze viscoelastiche che si usano durante l'intervento, riducendo così il potenziale aumento della pressione intraoculare” raccomanda il Dott. Pascotto.

Anche se spesso l’uso di lacrime artificiali è sufficiente per la risoluzione del problema, in casi medio-gravi bisogna spesso intervenire con l’applicazione di Punctal Plugs. I Punctal Plugs, che possono essere applicati nel dotto lacrimale inferiore, superiore o in entrambi, risultano una sempre più comune procedura effettuabile in studio per la cura dei pazienti affetti da sintomi di secchezza oculare che non traggono benefici dai trattamenti topici.

Esistono vari tipi di Punctal Plugs che posseggono differenti proprietà e il loro utilizzo dipende dal materiale di cui sono composti. Si è solito distinguerli in Punctal (o Punctum) Plugs, che vengono applicati in cima al dotto, e in Plugs Intraoculari, che sono inseriti all’interno del canale, in modo da non poter essere visibili successivamente all’applicazione, e che hanno bisogno di essere rimossi tramite irrigazione. 

Impianti di collagene vengono utilizzati come Punctal Plugs di prova per valutare se l’occlusione del dotto lacrimale porta dei vantaggi al paziente affetto da tale sindrome e per escludere un’eccessiva produzione lacrimale (epifora) prima che l’occlusione definitiva dei dotti venga effettuata. Questi Punctual Plugs scompaiono in 4-7 giorni e non causano la completa occlusione del dotto. Gli impianti di collagene possono essere usati come collaudo prima di trattamenti definitivi, per provvisori miglioramenti di trattamenti topici, per riduzione della secchezza visiva post-operatoria e nella valutazione delle conseguenze dell’insufficienza di lacrime sulla superficie oculare malata.

US-IOL, FCI Ophthalmics, Delta Life Science, Odyssey, Angiotech, Medenium, Lacrimedics e Oasis. Mentre i plugs in collagene e silicone sono disponibili sul mercato da molto tempo, le nuove tecnologie hanno prodotto plugs come gli SmartPLUG (della Millennium), che usano polimeri acrilici idrofobici,e gli  Oasis Hydrogel Intracanalicular Long-term Plug, che usano materiali idrogel. Questi materiali cambiano forma sotto l’effetto della temperatura corporea e delle lacrime, permettendo al plug di modellarsi occludendo al meglio il dotto. Invece le Herrick, plugs a scomparsa della Lacrimedics, sono adatte per trattamenti di circa 4-6 mesi. Esse agiscono come se fossero impianti di collagene, ma hanno una durata molto maggiore.

Il trattamento della sindrome dell’occhio secco mediante punctal plugs ha subito una decisa evoluzione portando così alla produzione di numerosi tipi di plugs. La decisione riguardo quale tipo di plugs utilizzare viene effettuata in base alla posizione dove i plugs dovranno essere collocati, ai sintomi del paziente e ai costi del trattamento.

Link utili:

6 trattamenti efficaci per l'occhio secco

In questo studio prospettico un gruppo di pazienti affetti da distacco sieroso dell'epitelio pigmentato, in assenza di neovasi coroideali, è stato sottoposto a trattamento con terapia fotodinamica (PDT) allo scopo di valutare un eventuale effetto in termini di efficacia e di risoluzione della malattia. Sette occhi di 5 pazienti sottoposti consecutivamente al trattamento con PDT hanno risposto con una risoluzione del sollevamento associato a un miglioramento/stabilizzazione dell’acuità visiva.

Antonio Pascotto

Articolo estratto da Retina, gennaio 2010

Come nel caso dei telescopi classici, questa semplice idea permette di migliorare la condizione di pazienti affetti da degenerazione maculare senile o altre malattie renitiche creando un ingrandimento dell’immagine sul centro della retina, in modo da far cadere l’immagine su un’area più vasta di quella malata.

Nei soggetti affetti da degenerazione maculare, la maggior parte delle cellule fotorecettrici del centro della macula non svolgono il loro compito e non percepiscono la luce, mentre quelle situate in periferia non subiscono variazioni, rimanendo vive e funzionanti.

Pertanto, espandendo il campo della visione centrale mediante l’ingrandimento della macula, si riescono ad utilizzare un maggior numero di cellule fotorecettrici, creando così un’immagine talmente definita da risultare visibile a qualunque paziente.

L’impianto di LMI può essere effettuato in entrambi gli occhi. Esso risulta efficace in più dell’80% delle persone affette da degenerazione maculare (sia secca che umida) e può anche essere d’aiuto in soggetti sofferenti di altre patologie retiniche.

L’applicazione dell’LMI, inoltre, non pregiudica la necessità di successivi trattamenti come l’iniezione di farmaci anti-angiogenetici o terapie fotodinamiche. Successivamente all’applicazione dell’LMI possono essere effettuati trattamenti mediante laser YAG, se necessario.

La riabilitazione dei pazienti dopo l’impianto è relativamente rapida, molto simile a quella successiva ad una normale operazione di cataratta.



Future applicazioni

Usando la stessa piattaforma tecnologica, l’LMI può essere progettato per la cura di altre malattie, tra cui:

• Malattie maculari, oltre le classiche degenerazioni senili, come la maculopatia di Stargardt, i fori maculari, le retinopatie solari, le malattie maculari infiammatorie come la toxoplasmosi, e la miopia patologica
• Albinismo
• Maculopatia diabetica: l’LMI può essere d’aiuto in pazienti affetti da maculopatia diabetica che si sono sottoposti ad un trattamento con laser retinico
• Glaucoma avanzato: pazienti che sono affetti da glaucoma stabile e soffrono di visione periferica ristretta (visione tubolare)
• Retinite pigmentosa: il problema della visione periferica può essere risolto progettando un sistema di specchi capace di incrementare il campo visivo piuttosto che il grado di ingrandimento (funzionante come il classico specchietto dell’automobile)
• Correzione della presbiopia: tramite l’utilizzo di una versione dinamica dell’LMI, che prevede l’uso di specchi mobili, può essere eliminato il bisogno degli occhiali da lettura

Per raggiungere questi obiettivi, è necessario seguire alcune raccomandazioni:

-          Mangiare due coppe di frutta e due di verdura al giorno
-          Variare più volte a settimana il tipo di verdura 
-          Mangiare 100 g di cereali al giorno
-          Bere quotidianamente 3 tazze di latte o l’equivalente in prodotti caseari
-          Ridurre il consumo di grassi saturi
-          Assumere almeno 14 grammi di fibre ogni 1000 calorie consumate

Il consiglio è quello di indossare occhiali da sole che proteggano dal 99-100% dei raggi UV-B, quelli dannosi per la nostra salute e, se si trascorre molto tempo in acqua o in località sciistiche, sarebbe opportuno acquistare occhiali da sole che avvolgano anche le tempie, in quanto più efficaci nella protezione dai raggi che colpiscono gli occhi lateralmente.

Gli occhiali da sole non devono necessariamente avere un costo proibitivo per offrire la giusta protezione agli occhi. Anche occhiali meno costosi sono ugualmente efficaci se assicurano una schermatura del 99-100% dai raggi UV.

Ancora più importante è non dimenticare i bambini. Bisogna proteggere i loro occhi con cappelli ed occhiali da sole e cercare di non consentirgli l’esposizione al sole tra le 10:00 e le 14:00, quando i raggi ultravioletti risultano più forti e penetranti.

È importante, comunque, proteggersi a qualsiasi orario se si è esposti alla luce solare per un periodo prolungato di tempo, anche quando il cielo è coperto e nuvoloso. Questo perché la luce solare riflessa da acqua, neve e sabbia può risultare ancora più pericolosa, in quanto essa è amplificata. Inoltre, ricordiamo che la Salute degli Occhi può essere messa in pericolo non solo dal sole, ma anche da qualsiasi sorgente di raggi UV come le sempre più comuni lampade abbronzanti.

Per lo stesso motivo, ricordate di indossare sempre gli occhialini quando nuotate o praticate sport in acqua. Il cloro può rendere gli occhi rossi e gonfi, mentre stagni e laghi possono essere fonte inesauribile di batteri che possono penetrare al di sotto delle lenti a contatto e causare infiammazioni della cornea.

L’EyeOP1 ha recentemente vinto il primo premio all’Innovative Medical Technology 2010, un concorso organizzato dall’Associazione per l’Ingegneria Biologia e Medica Francese (AGBM), che vede come protagoniste piccole e medie aziende che sviluppano prodotti aventi il potenziale per diventare punto di riferimento nel campo dell’assistenza sanitaria.

“Siamo rimasti davvero molto colpiti dalla tecnologia sviluppata dalla EyeTechCare, in quanto essa fornisce una speranza di soluzione per un problema che compromette la salute di persone in tutto il mondo,” ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, medico oculista. “Per di più, l’EyeTechCare è riuscita a mettere a punto questa procedura in meno di due anni offrendo così a noi, specialisti del settore, un valido approccio  terapeutico alternativo per il trattamento del glaucoma”.

Le aspettative dell’EyeTechCare sono quelle di confermare gli ottimi risultati degli studi preliminari sull’efficacia dell’EyeOP1 lanciando il prodotto nel mercato entro la fine del 2010, avviando così la sperimentazione terapeutica tra il 2011 e il 2013 che consentirà di acquisire dati in larga scala su un vasto numero di pazienti.

I risultati sono stati etichettati come soddisfacenti quando il problema legato alla trichiasi non si è ripresentato nei 6 mesi successivi all’intervento. 8 pazienti hanno conseguito risultati non soddisfacenti, ma 5 di essi hanno risolto il problema con un ulteriore trattamento di elettrolisi, mentre i restanti 3 hanno avuto bisogno di 2 trattamenti aggiuntivi.

Le occhiaie possono presentarsi a causa di numerosi fattori. La loro presenza può essere dovuta anche ad un fenomeno ereditario che comporta l’incremento di pigmenti nell’area che circonda gli occhi, oppure da dermatiti post-operatorie o anche in seguito al semplice strofinio delle palpebre. Il pigmento è tipicamente profondo e insensibile a trattamenti con creme all’idrochinone le quali, paradossalmente, possono irritare la pelle rendendo più scura la pigmentazione.

L’iscurimento della parte inferiore delle palpebre può altresì essere dovuto alla dilatazione vascolare attorno agli occhi. Questo può accadere in soggetti con allergeni inalanti multipli e può essere in parte migliorata grazie all’uso di antistaminici, come lo Xyzal o il più comune Zyrtec.

Un’altra causa dell'apparente aumento di pigmentazione nella zona inferiore delle palpebre può essere la conformazione infossata degli occhi. Questi tipi di occhiaie, invece, vengono efficacemente trattati con la cosmesi, mediante l’uso di pigmenti foto-riflettenti posizionati al di sotto degli occhi”.

Secondo recenti studi, un accurato programma di allenamento della corteccia visiva in pazienti sottoposti a LASIK o ad un impianto di IOL Premium produce un evidente miglioramento della vista. Al “Congresso Internazionale sull’ablazione superficiale, Laser a femtosecondi e Cross Linking”, sono stati mostrati i risultati di due studi effettuati su pazienti sottoposti a LASIK o impianto di IOL Premium, ai quali è stato poi prescritto un ciclo di esercitazioni della corteccia visiva tramite il programma computerizzato RevitalVision. Per entrambi i gruppi di pazienti, vi è stato un miglioramento della visione rispetto alle visite di controllo che erano state fatte prima dell’inizio dell'esercitazione.

Nel gruppo di pazienti sottoposti a LASIK, è stato evidenziato un miglioramento dell’acutezza visiva e della sensibilità al contrasto. Pazienti con meno di 10/10 hanno mostrato un miglioramento della vista più evidente rispetto a coloro che, in seguito all’operazione di chirurgia refrattiva, avevano raggiunto i 10/10, suggerendo pertanto l'esistenza di un "limite" della corteccia visiva”.

In uno studio su pazienti che hanno effettuato un allenamento della corteccia visiva dopo l'impianto di cinque differenti tipi di IOL Premium, i risultati confermano un  miglioramento dell’acutezza visiva e della sensibilità al contrasto.

Sembra, quindi, che l’allenamento della corteccia visiva può rappresentare un nuovo paradigma nella correzione della vista. Lavorare sulla corteccia visiva offre risultati tangibili, una maniera quasi certa di migliorare la acutezza visiva e la sensibilità al contrasto in occhi già sottoposti ad intervento di chirurgia refrattiva.

Antonio Pascotto

Ultimo aggiornamento: 28 ottobre 2012

Il caso è di certo più grave se i soggetti in questione sono già affetti da scarsa acutezza visiva o da problemi oculari come glaucoma e secchezza oculare. A tal proposito è interessante analizzare i risultati di alcuni test effettuati da un gruppo di ricercatori allo scopo di valutare i rischi derivanti dalla non idonea somministrazione delle gocce in pazienti affetti da glaucoma.

Osservando come 200 soggetti con deficit visivi affetti da glaucoma effettuavano l’applicazione di gocce nei propri occhi, è stato evidenziato che su di essi la terapia aveva un effetto decisamente meno efficace, a causa dell’errata tecnica di somministrazione delle gocce stesse.
Sebbene fossero soggetti che effettuavano l’applicazione di gocce da almeno sei mesi, soltanto un quarto dei pazienti compiva l’operazione in modo corretto.
Quando i ricercatori hanno concentrato le ricerche su quali fattori, incluso sesso ed età, influenzano maggiormente la riuscita o meno dell’applicazione delle gocce, purtroppo è risultato che la somministrazione errata di gocce oculari è più marcata nei soggetti anziani. Persone con almeno 70 anni, al pari dei pazienti in età adolescenziale, nel 60% dei casi non riescono ad assumere il prodotto correttamente.  
L’elevata pressione intraoculare è una delle principali cause del danneggiamento della vista connesso al glaucoma, una pericolosa patologia che determina una graduale perdita di visione. Nella maggior parte dei casi il nervo ottico, che ha il compito di trasmettere le immagini dall’occhio al cervello, subisce un danneggiamento dovuto ad un aumento pressorio all’interno dell’occhio.

Ma somministrare gocce e pomate a persone che ne hanno bisogno è facile, purchè venga osservata la dovuta attenzione. Il signor Giovanni Scancariello, infermiere professionale, sostiene che la severa osservanza dei dettami dell’igiene personale durante l’applicazione delle gocce è fondamentale per preservare la Salute degli Occhi.
Molto importante è, ad esempio, lavare le mani con acqua e sapone prima della somministrazione delle gocce, usare sempre un fazzoletto di carta o un batuffolo di cotone per asciugare le gocce in eccesso ed evitare di poggiare il tappo del contenitore sul tavolo.
E’ importante, inoltre, assicurarsi che gli occhi siano puliti. A tal fine occorre inumidire un batuffolo di cotone, un tampone o un fazzoletto di carta con dell’acqua bollita e strofinare delicatamente il tutto sull’occhio chiuso.

Con i bambini è necessario agire con ancora più delicatezza. Dunque, per somministrare loro le gocce, è consigliabile abbassare la palpebra inferiore in modo da creare una sacca, avvicinare l’estremità del contagocce all’occhio, rilasciare una goccia facendola cadere all’interno della sacca, quindi rilasciare la palpebra e permettere al paziente di chiudere l’occhio.
Attendere per  cinque minuti prima di somministrare altri farmaci sotto forma di gocce o pomate.
In conclusione, agli adulti che vogliono apprendere alla perfezione come somministrare gocce, gli esperti suggeriscono semplicemente di posizionarsi di fronte ad uno specchio, reclinare il capo verso l’alto e far cadere le gocce nell’occhio tenendo abbassata la palpebra inferiore.

Trattamenti della blefarite

La blefarite può essere difficile da trattare perché tende a ripresentarsi e, a seconda del tipo, si ricorre ad un diverso trattamento. Può prevedere applicazioni di compresse di garza calde, pulizia e/o massaggio delle palpebre e uso di antibiotici. Se la blefarite crea secchezza oculare, il medico può prescrivere lacrime artificiali, pomate lubrificanti o suggerire l'applicazione di tappetti di silicone, chiamati anche “Punctal Plugs”. In altri casi, si può ricorrere all’utilizzo di steroidi, solo per un breve periodo di tempo, per ridurre l'infiammazione.

Come utilizzare le compresse di garza? Come provvedere all’igiene delle palpebre? Ecco qualche consiglio utile:

• Assicuratevi che le mani siano pulite, quindi inumidite una garza sterile con acqua calda.
• Disponetela sugli occhi chiusi. Seguite le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il tempo e la somministrazione delle garze.
• Inizialmente il trattamento dovrà essere ripetuto più volte al giorno per circa cinque minuti ad applicazione. Successivamente sarà sufficiente applicarlo una sola volta al giorno per alcuni minuti.

La pulizia delle palpebre è essenziale nel trattamento della blefarite. Il vostro medico vi suggerirà quali prodotti utilizzare, se acqua calda o acqua salata, shampoo diluito con acqua calda o un prodotto specifico per la pulizia delle palpebre.

Dietro consiglio medico dovrete pulire giornalmente le palpebre per varie volte al giorno.
Il trattamento antibiotico è suggerito soltanto per determinati tipi di blefariti. Sarà quindi lo specialista che prescriverà, se necessario, un antibiotico da applicare esternamente o da assumere per via orale.

Se avete disfunzione della ghiandola meibomiana, il vostro medico probabilmente vi consiglierà di massaggiare le palpebre per rimuovere l'eccedenza di siero, mostrandovi la corretta tecnica da eseguire. Recentemente, alcuni esperti hanno suggerito di utilizzare olio di semi di lino (acido grasso omega-3), in forma liquida o tramite compresse, per stabilizzare le secrezioni meibomiane connesse alla blefarite seborroica meibomiana. E' molto importante consultare lo specialista prima di effettuare qualsiasi tipo di trattamento. 


Antonio Pascotto

In un secondo momento hanno chiesto a 118 bambini di età compresa tra i 3 e i 12 anni di scegliere chi, tra i bambini impressi sulle foto modificate e tra altrettanti bambini non affetti da strabismo, avrebbero voluto invitare alla propria festa di compleanno.

Mentre i bambini al di sotto dei sei anni di età non hanno espresso particolari preferenze tra coetanei affetti da strabismo e non, i soggetti con più di sei anni erano molto più inclini a scegliere bambini che presentavano un normale allineamento oculare.

Dei 118 bambini, 48 erano di età compresa tra i 6 e gli 8 anni. 18 di essi, in tutto il test, non hanno mai scelto bambini affetti da strabismo; 17 di essi hanno, invece, “invitato” un bambino strabico e i restanti 11 hanno selezionato più di un bambino con gli occhi non perfettamente allineati.

Inoltre, i ricercatori hanno aggiunto che tra i 31 bambini di età compresa tra i 4 e i 6 anni, soltanto uno non ha selezionato alcun coetaneo affetto da strabismo, mentre tutti gli altri hanno fatto ricadere la propria scelta su almeno un soggetto affetto da questa patologia.

“I risultati hanno dimostrato che i bambini affetti da strabismo vengono più difficilmente accettati dai propri pari, pertanto è consigliato intraprendere un percorso correttivo prima del compimento dei sei anni di età, quando le implicazioni sociali negative ancora non sono presenti”, ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli, a margine di un simposio sull’argomento.

- L'esame può essere effettuato gratuitamente presso uno dei medici oculisti indicati sulla rivista, esperti in questa patologia, tutti appartenenti alla Società Oftalmologica Italiana.

- Chi vuole sottoporvisi, deve cercare il medico più vicino alla propria residenza, telefonare chiedendo un appuntamento per l'esame gratuito della pressione oculare in quanto lettore di «Salute!».

- All'appuntamento dovrà recarsi portando con sé il tagliando presente all'interno della rivista e lasciarlo poi all'oculista.

Una cosa importante da chiarire:
il tagliando dà diritto all'esame gratuito, ma non ad una visita oculistica completa.

Antonio Pascotto

con conseguente aumento della pressione oculare che, se non controllata farmacologicamente, porta ad una grave malattia nota come glaucoma, che causa una lenta ma inesorabile perdita di vista.

Inoltre, sempre a causa delle dimensioni e della forma dell'impianto, sono facilmente possibili lesioni della superficie interna della cornea che, nei casi più gravi, possono portare anche alla necessità di sottoporsi a trapianto corneale, e lesioni al cristallino, la lente naturale che, opacizzandosi, porta alla formazione di cataratta.

In più, bisogna sapere che l'iride è una sorta di diaframma che, ampliandosi e restringendosi in maniera molto fine, può regolare l'intensità della luce che entra nell'occhio a seconda dell'ambiente in cui ci si trova. Con l'iride artificiale, invece, tale mirabile caratteristica si viene a perdere e, negli ambienti poco illuminati, si può avere una sensibile riduzione delle capacità visive.

Al momento, credo che le iridi artificiali possano essere prese in considerazione solo in presenza di patologie invalidanti come le atrofie iridee o i colobomi. Per coloro che già sognavano di cambiare il colore degli occhi, meglio aspettare che tali impianti vengano ulteriormente perfezionati. 

Primum non nocere! "

Questo studio, sviluppato in collaborazione con il “Journal of Agricultural and Food Chemistry”, è il primo che dimostra come il cristallino, la retina e altri tessuti oculari traggano benefici da sostanze come le catechine. Se ciò venisse confermato, si allungherebbe ulteriormente la lista dei già documentati effetti benefici di questa pianta che, dunque, potrebbe aiutare l’organismo a combattere patologie oculari comuni come il glaucoma. 

Le catechine contenute nel tè verde, così come altri antiossidanti (vitamina C, E, luteina e zeaxantina), sono state spesso associate alla capacità di proteggere gli occhi, ma la mancanza di prove ufficiali ha sempre fatto sì che ciò restasse soltanto una “leggenda”.

Lo studio è stato condotto utilizzando topi come cavie da laboratorio ai quali hanno somministrato tè verde per un determinato lasso di tempo. Le susseguenti analisi effettuate sui tessuti oculari dei ratti hanno mostrato significativi livelli di assorbimento delle catechine all’interno delle varie strutture dell’occhio. Il livello più alto di gallocatechina è stato riscontrato nella retina, mentre l’umore acqueo ha assorbito una maggiore quantità di epigallocatechina. 

Gli autori della ricerca hanno voluto precisare che “i risultati dello studio indicano che il consumo di tè verde può aiutare gli occhi a combattere lo stress ossidativo.” Le catechine contenute nel tè verde hanno prodotto sulle cavie una riduzione dello stress ossidativo dell’occhio per più di venti ore.


Antonio Pascotto

“Dalle ricerche, quindi, risulta che l’acido valproico possiede un particolare profilo biologico, adatto al trattamento della retinite pigmentosa” ha proseguito il Dott. Pascotto. “Congiuntamente, quest’insieme di indizi suggeriscono che il VPA possa diventare un’efficace opzione terapeutica per i pazienti affetti da altre distrofie retiniche.”

L’analisi retrospettiva ha coinvolto 13 occhi affetti da retinite pigmentosa esaminati prima e dopo una somministrazione di 4 mesi di acido valproico. I ricercatori hanno analizzato a fondo il tracciato ottenuto tramite l’utilizzo del perimetro di Goldman al fine di definire i campi visivi dei pazienti.

L’età media dei pazienti inclusi nello studio era di 36 anni.
I risultati dello studio hanno mostrato un miglioramento del campo visivo in nove occhi e un peggioramento del campo visivo in due occhi, mentre negli altri due casi non sono stati evidenziati sostanziali cambiamenti.

Considerata la classica perdita di campo visivo in assenza di trattamento, i miglioramenti ottenuti in seguito alla somministrazione di acido valproico assumono un valore ancora più significativo.

Tutti i 13 occhi sottoposti alla terapia hanno ottenuto, in media, un incremento dell’acutezza visiva di un valore compreso tra due decimi e quattro decimi.

“I risultati ottenuti verranno utilizzati per spronare sempre più laboratori clinici a testare la sicurezza e l’efficacia dell’acido valproico per la retinite pigmentosa”, ha concluso il Dott. Pascotto. “La nostra intenzione è usare questo studio come base per future sperimentazioni su pazienti affetti da tale patologia per cercare di rendere effettivi al più presto i benefici ottenuti nei test preliminari.”

MALATTIE CORNEO-CONGIUNTIVALI

CHICAGO - In base ad uno studio presentato qui, al congresso dell'American Academy of Ophthalmology, l'intervento combinato di PRK e Cross-Linking corneale, in pazienti affetti da cheratocono in fase iniziale, risulta essere molto efficace nel fermare il progredire della malattia e nel migliorare la funzionalità visiva e... la qualità di vita,” ha affermato il dottor Waleed Al Twairgy, durante la giornata dedicata alla Chirurgia Refrattiva.

“Il risultato visivo ottenuto dipende molto dai rigidi criteri di selezione dei pazienti. Tra questi criteri vi è, ad esempio, la necessità che il soggetto possegga una cornea trasparente, senza cicatrici e che la profondità del trattamento di PRK non superi i 50 micron” ha proseguito il dottor Al Twairgy.

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Lo studio, durato 12 mesi, ha incluso 22 occhi di 15 pazienti affetti da cheratocono progressivo allo stadio iniziale che si sono sottoposti a PRK con Cross-Linking Corneale. L’ablazione effettuata è stata mediamente di 44 micron.

Lo studio ha evidenziato un esito positivo nel 95% dei pazienti, i quali ne hanno ricavato una stabile e migliore acutezza visiva, con un recupero di una o più righe del tabellone luminoso (ottotipo).

Il 5% dei pazienti, invece, ha avuto la perdita di una o più linee di acutezza visiva.

Inoltre, il 64% dei pazienti ha ottenuto una buona correzione del difetto visivo pre-esistente (miopia, ipermetropia o astigmatismo), con un residuo inferiore ad una diottria.


Antonio Pascotto

La chirurgia refrattiva si è dimostrata, negli anni, sempre più efficace ed affidabile per ogni grado di miopia, offrendo risultati a lungo termine sempre più sicuri.

"Durante il primo anno successivo all'intervento, la stabilità refrattiva è stata sempre ottenuta con qualsiasi tecnica, ma la LASIK ha mostrato una migliore stabilità rispetto alla PRK analizzando periodi a lungo termine, da 6 a 9 anni" ha affermato il Dottor Antonio Pascotto, chirurgo oculista.

Lo studio a cui si fa riferimento ha incluso 389 occhi e 229 pazienti; nello specifico, 247 occhi erano affetti da miopia moderata mentre i restanti 142 soffrivano di miopia di grado medio-elevato. Nel primo gruppo, 85 pazienti si sono sottoposti a PRK, mentre 162 a LASIK. Nel secondo gruppo, invece, 40 pazienti hanno scelto la PRK e i restanti 102 la LASIK.

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I risultati analizzati hanno mostrato che, in seguito all'intervento, i pazienti con miopia moderata hanno raggiunto una migliore acutezza visiva rispetto agli altri.

Inoltre, i soggetti che hanno preferito la LASIK hanno ottenuto una acutezza visita superiore a coloro che si sono sottoposti a PRK.

Alla fine dello studio, tra i pazienti che hanno scelto la PRK, il 45,9% degli occhi con miopia moderata e il 25% degli occhi con miopia elevata hanno raggiunto un errore refrattivo contenuto entro le 0.5 diottrie.

Invece, ben il 64,8% dei pazienti con miopia lieve e il 37,3% di pazienti con miopia elevata che hanno scelto la LASIK hanno ottenuto l'ottimo risultato di contenere il residuo refrattivo entro le 0.5 diottrie.

Ocular Surgery News, Ottobre 2010.

ossia ben al di sopra del livello necessario ad inibire lo sviluppo di noti batteri come lo Staphylococcus aureus, lo Staphylococcus epidermidis e lo Streptococcus pneumoniae.

“Questo sistema risulta essere estremamente versatile e compatibile con una gran varietà di prescrizioni mediche per numerose patologie oculari. Inoltre, è possibile adattare il prodotto alla durata del trattamento – da pochi giorni a diversi mesi – necessario a combattere il problema,” ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, medico oculista.

“Il successo di questi test clinici conferma la validità della nostra piattaforma tecnologica che ci consente di progredire con i nostri studi anche in altri campi, dalla lotta al glaucoma, alle allergie e alla secchezza oculare”, ha infine dichiarato il Dott. Amar Sawhney, presidente della Ocular Therapeutix.

Il dott. Ho, il medico a capo del team di ricercatori, e i suoi colleghi hanno analizzato referti medici del 2005 di 76.673 soggetti affetti da glaucoma ad angolo aperto, la forma più comune di glaucoma, e li hanno comparati con 230.019 referti di persone che non soffrono di questa patologia molto pericolosa per la vista, schematizzandoli per età, genere ed altri fattori.

Altri studi hanno inoltre evidenziato un’importante collegamento tra glaucoma, ictus ed emicrania. E il glaucoma stesso può portare ad altri problemi di salute: infatti, quando il glaucoma ad angolo aperto danneggia la vista di un soggetto, questi trova più difficoltà nella lettura, nella guida e in molti altri aspetti della vita quotidiana, incrementando così il rischio di depressione e di altri problemi psicologici.

Gli oculisti stimano che il glaucoma non sia diagnosticato in circa il 50% delle persone che ne sono affette.

Va comunque precisato che lo studio, essendo stato effettuato su tutti soggetti di etnia cinese, risulta non essere applicabile a pazienti di altre popolazioni.


Cos'è il Centro Oculistico Pascotto

Il Centro Oculistico Pascotto si occupa della Salute degli Occhi nella sua più ampia accezione, dall'impegno per la prevenzione delle malattie croniche alla ricerca per le migliori opzioni terapeutiche per le malattie oculari e per la correzione chirurgica dei difetti refrattivi (es: miopia,astigmatismo, ipermetropia).

Alla Salute degli Occhi provvedono le cosiddette "tre O": ottici, ortottisti ed oculisti. E' l'oculista, medico degli occhi, che può trattare di tutto: le malattie e le lesioni agli occhi, ed eseguire gli interventi chirurgici agli occhi.

Per cercare un oculista nella tua zona clicca qui.

Nonostante alcuni pazienti non abbiano tratto giovamento dall'impianto retinico, la maggioranza dei soggetti sottopostisi all'intervento sono stati capaci di distinguere diversi oggetti dai colori sgargianti.

Il miglior risultato è stato ottenuto quando il chip è stato posizionato dietro la retina, in corrispondenza della macula centrale.

La macula lutea (o semplicemente macula) è una macchia ovale situata nella zona centrale della retina. Essa contiene cellule coniche, o cellule fotorecettrici, le quali vengono usate per recepire la luce e sono responsabili della visione centrale.

Uno dei primi pazienti a cui è stato impiantato il chip si chiama Miikka Terho, un finlandese, e in tutto la sperimentazione è stata effettuata su 11 pazienti.

Nonostante i risultati varino da soggetto a soggetto, la maggior parte dei pazienti sono stati capaci di distunguere vari oggetti luminosi.

Il team di ricercatori ha inoltre aggiunto: “L’impianto contiene una matrice di 1500 microfotodiodi (‘chip’), ognuno collegato al proprio amplificatore e al proprio elettrodo di stimolo. All’estremità dell’impianto, un’altra matrice di 16 elettrodi collegati mediante fili (cablati) permette la stimolazione diretta a luce indipendente e il test della connessione elettrodo-neurone.”

“Le immagini visive vengono proiettate attraverso il cristallino nel chip situato sotto la retina. Il chip, poi, genera l’immagine corrispondente di 38 x 40 pixel, ognuno dei quali rilascia uno stimolo luminoso la cui intensità dipende dall’impulso elettrico ricevuto.”

“Grazie a ciò, tre persone non vedenti sono riuscite a individuare oggetti luminosi posti su un tavolo scuro e due di esse hanno riconosciuto anche la struttura (a grata) degli oggetti stessi. Uno di questi pazienti, inoltre, ha saputo riconoscere anche altri oggetti come un coltello e una forchetta, forme geometriche, diversi frutti che erano sul tavolo ed è riuscito addirittura a scorgere delle ombreggiature grigie con solo il 15% di contrasto. Inoltre, senza alcun periodo di allenamento, le funzioni visive riacquistate gli hanno permesso di localizzare ed avvicinarsi liberamente a persone in una stanza e di leggere lettere e parole dai grandi caratteri dopo duri anni di buio.”

Il signor Terho, colui che ha tratto i benefici maggiori dalla sperimentazione, è stato capace di riconoscere diversi oggetti situati su un tavolo e, spesso, di scorgerne anche le ombre. Egli ha raccontato la sua esperienza nell’articolo della BBC “Implanted chip allows blind people to detect objects”: “Tre o quattro giorni dopo l’applicazione dell’impianto retinico, quando la situazione si era normalizzata, sono rimasto stupefatto! E’ stata un’emozione fantastica riuscire a scorgere nuovamente i movimenti che avvenivano attorno a me.”

Terho ha aggiunto, “Infatti, quando i miei occhi venivano colpiti dalla luce ero capace di vedere dei bagliori, cosa che non mi era mai accaduta prima. E così, giorno dopo giorno, lavorando sulla vista con un programma di allenamento quotidiano ho iniziato a vedere sempre meglio.”

I ricercatori hanno, infine, concluso: “I risultati ottenuti hanno dimostrato per la prima volta che delle matrici di micro-elettrodi sotto-retinici con 1500 fotodiodi possono permettere una significativa percezione visiva a persone fino ad allora non vedenti”.

In seguito al successo ottenuto dalla prima sperimentazione, il team diretto dal dott. Zrenner sta attualmente lavorando allo sviluppo del chip che ha permesso questo piccolo miracolo della medicina.


Antonio Pascotto

Come vede il nostro occhio

I nostri occhi funzionano come una macchina fotografica. Quando guardiamo un oggetto i raggi di luce riflessi su di esso entrano nell’occhio attraverso la cornea. La lente naturale dietro la cornea mette a fuoco i raggi sulla retina, la quale converte i raggi in impulsi elettrici che viaggiano attraverso il nervo ottico e quindi giungono al cervello. Il cervello converte nuovamente gli impulsi elettrici in immagini. Vedere quindi dipende da questa intera catena di eventi. Vedere chiaramente e a fuoco dipende in gran parte dal cristallino naturale.

I difetti più comuni

Miopia
Le persone affette da miopia riescono a vedere bene da vicino, ma hanno difficoltà a vedere gli oggetti lontani. La miopia è normalmente causata da un occhio troppo lungo che focalizza i raggi davanti alla retina.

Ipermetropia
Le persone affette da ipermetropia riescono a vedere bene da lontano, ma hanno difficoltà a vedere gli oggetti vicini. L’ipermetropia è normalmente da un occhio troppo corto che focalizza i raggi dietro alla retina.

Presbiopia
La presbiopia è una condizione fisiologica legata all’avanzare dell’età che offusca la visione da vicino. E’ causata da una graduale riduzione dell’elasticità del cristallino naturale e dei muscoli circostanti.

Astigmatismo
Talvolta la superficie della cornea è più simile ad un pallone da rugby (raggi di curvatura diversi) che ad una palla da basket (raggio di curvatura costante). Questa normale irregolarità, chiamata astigmatismo corneale, causa una visione offuscata e distorta. Questo succede perché i raggi luminosi non sono focalizzati in un unico punto come in caso di visione nitida.

Presbiopia, miopia, ipermetropia o astigmatismo richiedono l’uso di lenti bifocali o progressive per vedere chiaramente sia da lontano che da vicino. E’ importante ricordare che con la chirurgia della cataratta è possibile correggere simultaneamente più di uno di questi difetti, riducendo in questo modo la necessità di dipendere da occhiali o lenti a contatto.

La cataratta:
Un naturale processo d’invecchiamento

La cataratta è la maggiore causa di riduzione della vista nelle persone adulte sopra i 55 anni. La cataratta consiste nell’opacizzazione del cristallino naturale presente nel nostro occhio. Questa lente, che si trova dietro l’iride (la parte colorata del nostro occhio), funziona come la lente di una macchina fotografica. Il cristallino focalizza le immagini sulla retina che le invia a sua volta al cervello. Il cristallino può diventare talmente opaco da impedire che la luce e le immagini raggiungano la retina.

La cataratta può essere la ragione per cui gli oggetti da nitidi diventano sfuocati, i colori brillanti diventano sbiaditi e vedere di notte è più difficile. Può essere anche il motivo per cui gli occhiali da lettura o bifocali che vi aiutavano ora non sono più efficaci. La visione con la cataratta è stata descritta come vedere attraverso una vecchia pellicola offuscata.

La cataratta però non è una pellicola sull’occhio e non può sparire con la dieta o con dei farmaci. La cataratta non può essere neanche prevenuta. Traumi, alcune malattie e persino qualche farmaco possono causare l’opacizzazione, ma la maggior parte delle cataratte è semplicemente il risultato del naturale processo d’invecchiamento.
Il miglior metodo per trattare la cataratta è l’intervento chirurgico per rimuovere il vecchio e offuscato cristallino e sostituirlo con una nuova lente artificiale per restituire una buona visione e, in molti casi, migliorare la qualità della vita.