Quando si pensa al laser per gli occhi, si tende a pensare all'intervento per la correzione della miopia. In realtà, ora anche la cataratta può essere rimossa utilizzando un laser.

La ricerca per migliorare la visione dei pazienti non si ferma mai e non basta specializzarsi semplicemente nella rimozione della cataratta: gli impianti intraoculari (i cristallini artificiali) e le tecniche chirurgiche possono sempre essere perfezionati, per migliorare anche i risultati.

Prima dell'introduzione del laser nella chirurgia della cataratta, l'unica maniera per intervenire era quella di eseguire delle piccole incisioni negli occhi con una lama. Ora, invece, le incisioni possono anche essere fatte con un laser a femtosecondi, che consente poi una rimozione sicura e più precisa della cataratta. Con questo particolare laser, si può inoltre correggere l'astigmatismo, durante la stessa procedura di asportazione della cataratta.

Anche se ancor oggi continuiamo ad utilizzare la tecnica di asportazione classica della cataratta, si cominciano a riconoscere i benefici dell'applicazione del femtolaser in questo tipo di chirurgia. Da una recente pubblicazione, in effetti, è emerso che con il femtolaser i pazienti, dopo l'intervento, potevano godere di una vista migliore rispetto a coloro che si erano operati con la tecnica di incisione manuale.

Molte persone associano la cataratta con la vecchiaia, ma non è raro incontrare soggetti giovani che patiscono un calo visivo per effetto di una cataratta precoce o traumatica. Il processo di evoluzione della cataratta è così graduale, che spesso i pazienti non si rendono nemmeno conto di aver perso una parte della vista. Se si avvertono problemi visivi durante le attività sportive o durante il lavoro, la guida o la lettura, se si resta facilmente abbagliati durante la guida notturna, è possibile che ciò sia dovuto alla cataratta e che un intervento può offrire significativi benefici.

Non vi è alcun limite di età per sottoporsi ad intervento per cataratta: quando lavoravo ad Alessandria, con il mio amico Mauro Fioretto, abbiamo operato un uomo di ben 106 anni!

Nel momento in cui ci si rende conto che la vista non è più la stessa per via della cataratta, è già il momento di decidere per l'intervento: con tutti i vantaggi che un intervento per cataratta può dare, non ci pare che ci siano motivi validi per doverlo rimandare.

Antonio Pascotto

La Lasik con cross-linking intraoperatorio riceve l'importante autorizzazione europea

04 Gennaio, 06:39 GMT

La Avedro oggi ha annunciato che la procedura Lasik Xtra brevettata dell’azienda ha ricevuto l’autorizzazione CE. La Lasik Xtra è un intervento della durata di due minuti, svolto congiuntamente a una normale procedura Lasik, utilizzato per ripristinare la resistenza e l’integrità biomeccanica della cornea dopo una procedura Lasik. Tale intervento è già stato utilizzato con successo in migliaia di interventi Lasik.

“Il Cross-linking nell’ambito di una procedura LASIK mediante Lasik Xtra è semplice, veloce e sicuro”, ha detto il collega A. John Kanellopoulos, noto specialista di chirurgia refrattiva e membro del Consiglio di consulenza medica della Avedro.

Link: Avedro Announces CE Approval for Lasik Xtra

Studio pubblicato nel gennaio 2012 in Ophthalmology

Età, sesso e luogo di nascita sono importanti nel determinismo della Sindrome da Esfoliazione (ES), da noi detta anche PEC (PseudoEsfoliatio Capsulae). Questa è una malattia degli occhi, silente, che è una delle principali cause di glaucoma secondario ad angolo aperto. Inoltre, è dimostrato che la stessa sindrome aumenta il rischio di complicanze nella chirurgia della cataratta.

Anche se molti studi in tutto il mondo hanno già dimostrato l'importanza della malattia nel favorire il glaucoma, alcune caratteristiche epidemiologiche non erano ancora state chiarite. In questo studio, invece, è stato scoperto che le donne sono più vulnerabili a questa malattia rispetto agli uomini e che il luogo dove si vive può favorirne o meno lo sviluppo.

Nello studio sono stati utilizzati i dati di ben 78.955 donne e 41.191 uomini che risiedevano negli Stati Uniti. Queste persone sono state seguite per 20 anni o più ed hanno fornito informazioni dettagliate sul proprio luogo di residenza e sullo stile di vita, sì da poter consentire di esaminare le caratteristiche epidemiologiche del glaucoma esfoliativo.

Questo studio ha confermato l'associazione fra età, ereditarietà e sindrome da esfoliazione nel determinismo del glaucoma, ma ha anche fornito nuovi dati sulle associazioni con il sesso ed il colore degli occhi.

È importante sottolineare che coloro che risiedevano negli stati del centro-sud avevano una riduzione del rischio di sviluppare la malattia compresa fra il 47% ed il 75% rispetto a coloro che vivevano negli stati del nord.

Lo studio ha mostrato un aumento del rischio nelle donne, ma non è ancora chiaro come: se ciò dipende dalle differenze sesso-specifiche degli occhi, come le differenze di lunghezza assiale, o se piuttosto possa dipendere da fattori ambientali legati allo stile di vita, diverso nelle donne rispetto agli uomini.

Altri risultati sono:

Una storia familiare di glaucoma è stata associata con un rischio di sviluppare la malattia più che raddoppiato.

Il colore degli occhi (colore dell'iride) non sembra invece essere un fattore di rischio.

Un altro lavoro, pubblicato di recente, ha dimostrato che l'abbassamento della temperatura ambientale e la maggiore esposizione al sole aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Questo nuovo lavoro dimostra una relazione tra la latitudine e la predisposizione al glaucoma secondario (più si è lontani dall'equatore, più rischi si corrono). Altri studi saranno necessari per stabilire in che modo i fattori ambientali concorrano allo sviluppo della ES.

Secondo il National Eye Institute, la ES è la principale causa conosciuta di glaucoma ad angolo aperto ed è una delle principali cause di perdita della vista. Con il rapido invecchiamento della popolazione, il numero di individui colpiti dalla malattia tenderà inevitabilmente a salire nei prossimi anni.

Trattamento laser per la cura della miopia

Presso il Centro Oculistico Pascotto, è oggi disponibile anche il laser al femtosecondo Ziemer S che, nella cura di miopia, ipermetropia ed astigmatismo, presenta i seguenti vantaggi:

1. Recupero rapidissimo:

il giorno successivo all'intervento, la gran parte dei pazienti operati è in grado di vedere 10/10.

2. Assenza di dolore post-operatorio:

dopo poche ore di disagio, si è già in grado di riprendere le proprie normali attività! Con la precedente tecnica di PRK, tuttora valida, si pativa frequentemente dolore o bruciore per diversi giorni dopo l'intervento.

3. Una precisione ed una sicurezza mai viste in precedenza:

con la LASIK tradizionale, veniva effettuato un taglio con una lama da bisturi, nel quale il chirurgo non aveva il controllo della situazione. Con il laser al femtosecondo, invece, il taglio viene fatto con il laser, con una precisione al millesimo di millimetro, a tutto vantaggio della sicurezza.

Categorie: Ambliopia, Chirurgia Refrattiva, Cura astigmatismo, Cura ipermetropia, Cura miopia, Intralase, Laser femtosecond, Laser Miopia, Operazione Miopia, PRK Napoli

Edema di Berlin o Commotio Retinae - La Commotio Retinae è una lesione della retina che si verifica per un brusco contraccolpo. Può accadere a livello centrale o periferico, e quando interessa la parte centrale della retina, detta macula, viene indicata come di Edema di Berlin. La retina può apparire normale all'esame del fondo oculare, anche se il paziente si lamenta di una diminuzione della vista. La zona interessata, infatti, diventa bianca e opaca solo alcune ore dopo il trauma. Ad un attento esame della retina, tramite uno strumento di indagine indicato con la sigla OCT, risulta che la maggioranza delle opacità e delle aree di sbiancamento dipendono da alterazioni della parte più esterna della retina. Alla fluorangiografia, la retina opaca manifesta un aumento di fluorescenza della coroide, con perdite di colorante che sono solitamente molto contenute.

L'Edema di Berlin in realtà non è un vero edema. Il gonfiore e la disorganizzazione degli strati esterni della retina provoca l'opacità, ma non è presente liquido intercellulare. L'acuità visiva nella Commotio Retinae varia da 10/10 ad 1/20 e non sempre è correlata con il grado di opacizzazione della retina.  La prognosi è generalmente eccellente, tranne nei casi in cui si associa la rottura subfoveolare della coroide e/o l'emorragia subfoveolare. Un esito insoddisfacente è anche previsto nei casi di grave danno dell'epitelio pigmentato retinico.  Se il trauma dell'epitelio pigmentato retinico distrugge le cellule dei fotorecettori, si possono avere difetti localizzati del campo visivo.

La distruzione dei fotorecettori può essere dovuta al rilascio di particolari enzimi da parte delle cellule dell'epitelio pigmentato.  In rari casi la contusione della retina provoca edema maculare cistoide che può, a sua volta, progredire verso la formazione di un foro maculare.  In sintesi, quindi,  sono vari i meccanismi patogenetici che possono contribuire alla comparsa della Commotio Retinae, a prescindere della violenza della lesione agli occhi, ma il temuto Edema di Berlin, fortunatamente, tende ad autolimitarsi ed a risolversi quasi sempre senza conseguenze.

Antonio Pascotto

Alcuni ricercatori hanno valutato la capacità dell'Avastin di ridurre il dolore in 44 pazienti affetti da glaucoma neovascolare. Il dolore, nei pazienti che hanno partecipato allo studio, si riduceva in maniera significativa dopo una settimana dalla somministrazione di Avastin e tale beneficio permaneva nei controlli effettuati a sei mesi di distanza. Bisogna precisare, però, che l'Avastin non riduce la pressione degli occhi con glaucoma ad angolo chiuso, come è appunto il glaucoma neovascolare. Trattamenti convenzionali medico-chirurgici o terapia laser sono ulteriormente necessari per i pazienti colpiti da questa grave malattia. Archives of Ophthalmology, febbraio 2011

La chirurgia della cataratta bilaterale, eseguita nella stessa seduta operatoria, dimostra risultati refrattivi, tassi di complicazioni e soddisfazione dei pazienti simili a quanto accade se l'intervento viene eseguito in tempi diversi fra i due occhi. E' quanto emerso dallo Studio sulla Chirurgia della Cataratta Bilaterale di Helsinki.

I pazienti con cataratta bilaterale spesso acquisiscono il completo beneficio dell'operazione solo dopo che hanno operato il loro secondo occhio. Presentano un miglior riadattamento alla nuova condizione visiva ed una soddisfazione superiore rispetto a quanto accade dopo che hanno operato solo il primo occhio.

Lo studio, pubblicato su un'autorevole rivista specializzata, ha incluso 493 occhi di 247 pazienti che si sono sottoposti a chirurgia della cataratta in un'unica sessione. Il gruppo di controllo era invece costituito da 506 occhi di 255 pazienti che si sono sottoposti a chirurgia della cataratta in sedute operatorie avvenute dopo un tempo variabile fra 4 e 6 settimane.

L'età media dei pazienti è stata di circa 75 anni in entrambi i gruppi.

Tutti i pazienti si sono sottoposti all'intervento con tecnica di facoemulsificazione, con impianto di cristallino artificiale, attraverso un'incisione corneale di tre millimetri e mezzo.

L'acutezza visiva è stata valutata sia nel pre-operatorio sia dopo un giorno ed un mese dall'operazione. Sono state anche valutate le complicazioni e gli effetti collaterali oculari e generali.

A distanza di un mese dall'intervento, il risultato refrattivo è stato ottenuto nel 67% degli occhi oggetto di studio e nel 69% del gruppo di controllo.

Sempre a distanza di un mese, l'acutezza visiva con correzione (con occhiali) è stata di almeno 8/10 nel 77% degli occhi sottoposti a cataratta in un unico tempo e nel 68% degli occhi di coloro che si erano sottoposti all'operazione in tempi diversi.

Il 95% dei pazienti di entrambi i gruppi si riteneva molto soddisfatto dell'operazione.

Il telescopio impiantabile migliora la vista e la qualità della vita nei pazienti colpiti da degenerazione maculare

di Antonio Pascotto
LONDRA — Un telescopio impiantabile ha dimostrato risultati incoraggianti in pazienti con degenerazione maculare senile avanzata.

Il Telescopio Impiantabile Miniaturizzato (IMT, VisionCare) è un dispositivo simile ad una normale lente intraoculare (IOL). Contiene però due microlenti che ingrandiscono gli oggetti nel campo visivo centrale e li proiettano su un'area di retina più ampia, by-passando l'area di non-visione centrale, tipica delle comuni forme di degenerazione maculare.

Il dispositivo viene impiantato in un occhio affinché provveda alla visione centrale, mentre l'altro occhio continua a provvedere alla visione periferica.

Nella sperimentazione multicentrica effettuata dalla Food and Drug Administration americana, sono stati inclusi 206 pazienti, c'è stato un guadagno medio di due decimi di vista, sia da lontano che da vicino, in circa il 70% degli occhi dopo 24 mesi.

Nella sperimentazione clinica del Moorfield Eye Hospital di Londra, invece, sono stati impiantati otto dispositivi IMT. In media, i pazienti hanno guadagnato quattro decimi di acutezza visiva dopo un anno, secondo quanto riportato dal dottor Wilkins nel recente congresso Euretina 2011.

I pazienti hanno migliorato significativamente la propria qualità di vita, e molti di loro hanno ricominciato a svolgere quelle attività che erano stati costretti ad abbandonare.

• Liberatoria: il sottoscritto non ha interessi finanziari nel prodotto indicato.

La lasik con lembo sottile migliora la visione naturale da lontano, determinando un elevato indice di soddisfazione per i pazienti

Journal of Refractive Surgery 2011;27(4):251-259.

Secondo un recente studio pubblicato su Journal of Refractive Surgery, la lasik con flap sottile permette notevoli risultati visivi e refrattivi con conseguente, elevata soddisfazione dei pazienti.

La creazione di un flap più sottile è meno invasiva per la cornea, permettendo di ridurre il rischio di ectasia. Infatti, con questa tecnica, residua uno strato di "stroma" (il tessuto corneale più duro) più consistente, che permette di lasciare immodificata la resistenza della cornea. La minore profondità dell'incisione del flap, inoltre, preserva l'innervazione del tessuto corneale, riducendo la gravità e la durata della secchezza oculare post-operatoria.

Lo studio in esame ha incluso 94 occhi di 47 pazienti. L'età media dei pazienti era di 33 anni. Gli occhi dei pazienti operati avevano valori di miopia compresi fra 0,25 e 9 diottrie e presentavano valori di astigmatismo compresi fra 0,12 e 3,25 diottrie.

È stato utilizzato il laser femtosecondo IntraLase FS60 per creare un flap di 120 micron in un occhio e di 90 micron nell'altro occhio. La modifica della curvatura corneale (ablazione) è stata effettuata con il laser ad eccimeri Visx S4.

Prima dell'operazione, gli occhi del gruppo con flap da 120 micron avevano un'acutezza visiva non corretta da lontano inferiore ad un decimo (ossia, non vedevano nemmeno la prima riga del classico tabellone luminoso presente negli studi oculistici), miopia di 4,15 diottrie e astigmatismo di 0,61 diottrie. Il gruppo con flap da 90 micron aveva anch'esso un'acutezza visiva non corretta da lontano inferiore ad un decimo, miopia media di 4,04 diottrie ed astigmatismo di 0,68 diottrie.

Dopo sei mesi, il gruppo con flap da 120 micron aveva un'acutezza visiva naturale di dieci decimi (generalmente, l'ultima riga del tabellone luminoso), miopia media di 0,13 diottrie ed astigmatismo di 0,19 diottrie. Il gruppo con flap da 90 micron mostrava anch'esso un'acutezza visiva naturale di dieci decimi, miopia di 0,12 diottrie ed astigmatismo di 0,19 diottrie (valori di miopia ed astigmatismo inferiori a 0,5 diottrie sono considerati normali, fisiologici).

Le differenze fra i due gruppi con spessori di flap diversi, quindi, non sono risultate significative. In entrambi i gruppi si è dimostrato un aumento delle aberrazioni di "alto-ordine".

Ciononostante, i pazienti di entrambi i gruppi hanno riportato un significativo miglioramento della qualità della vita.

Antonio Pascotto

Nel cheratocono, la riboflavina modificata consente di effettuare il cross-linking senza rimuovere l'epitelio corneale

Le micromolecole di riboflavina, o vitamina B2, non riescono a passare attraverso le strette giunzioni dell'epitelio corneale. Numerosi laboratori stanno tentando di modificare la farmacocinetica della riboflavina per migliorarne la penetrazione ed un prodotto, il Ricrolin TE (Sooft Italia), è già da tempo disponibile in Europa.

Si sta studiando la penetrazione intrecorneale del Ricrolin TE.

La ricerca è stata prima effettuata su animali, usando metodi biochimici ed immunoistochimici. Successivamente, sono stati effettuati studi clinici su 20 pazienti, trattando un occhio con Ricrolin convenzionale e l'altro con Ricrolin TE, usando l'analisi fluorofotometrica.

Tutti gli studi confermano che il Ricrolin TE penetra attraverso l'epitelio e si diffonde nello stroma. Ciononostante, la saturazione dello stroma da parte dell'agente fotosensibile (la riboflavina) non è ancora comparabile a quanto si ottiene dalla riboflavina convenzionale dopo la rimozione dell'epitelio.

La questione principale, ora, è sapere se questa quantità di diffusione transepiteliale è sufficiente ad indurre il cross-linking. Non abbiamo ancora una risposta certa.

• Liberatoria: il sottoscritto non ha un interesse finanziario diretto nei prodotti discussi nell'articolo né è pagato come consulente per nessuna delle compagnie menzionate.

CHIRURGIA REFRATTIVA

Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 13 maggio 2011

Un nuovo cristallino con ottica trifocale per la visione intermedia

PARIGI — E' stato presentato un nuovo cristallino trifocale per consentire la completa indipendenza dagli occhiali a tutte le distanze, comprese quelle intermedie.

La novità di questo nuovo concetto di cristallino multifocale è che questo consente non solo di mettere a fuoco gli oggetti lontani e quelli vicini, ma anche quelli posti a distanza intermedia, fondamentali per la nostra vita di relazione e per le nostre attività d'ufficio (es. visione al computer). La mancanza di visione intermedia è stata fino ad oggi il punto debole di tutti i cristallini multifocali.

Il cristallino artificiale PhysIOL FineVision combina due strutture diffrattive, una con addizione per vicino di 3.5 diottrie ed un'altra con addizione per distanza intermedia di 1.75 diottrie. E' stata inoltre ottenuta una più omogenea distribuzione della luce riducendo la dispersione luminosa al 14%, mentre gli attuali cristallini multifocali determinano una dispersione delle luce intorno al 18-19%.

Ne risulta una migliore profondità di campo ed una visione continua senza salti nella visione intermedia.

I dieci pazienti a cui è già stato impiantato questo nuovo cristallino bilateralmente hanno acquisito la completa indipendenza dagli occhiali.

Antonio Pascotto

Le Lenti IntraOculari Toriche riducono l'astigmatismo Di recente è stato effettuato uno studio su 25 pazienti (33 occhi) con almeno 2 diottrie di astigmatismo ai quali erano state impiantate le lenti toriche T-flex 623T attraverso un incisione di 2,8 mm. Dopo 4 mesi, si è ottenuta una riduzione media dell'astigmatismo di 2,94 diottrie. Non si sono manifestati casi di significativa rotazione delle lenti intraoculari all'interno dell'occhio Journal of Cataract & Refractive Surgery, February 2011

CHIRURGIA REFRATTIVA Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 20 febbraio 2011 Le IOL fachiche pieghevoli migliorano l'acutezza visiva da lontano più della PRK a guida aberrometrica J Cataract Refract Surg. 2011;37(2):370-377. Secondo un recente studio, gli occhi sottoposti a trattamento con IOL fachiche pieghevoli ottengono un guadagno nella visione da lontano superiore rispetto a quanto si ottiene con la PRK, mentre non ci sono differenze significative nella sicurezza ed efficacia fra i due gruppi di pazienti dopo un anno dall'intervento. I ricercatori hanno esaminato 93 occhi di 60 pazienti con miopia lieve o moderata che si sono sottoposti a chirurgia refrattiva.

Nello specifico, 60 occhi si erano sottoposti a PRK con guida aberrometrica e 33 occhi avevano ricevuto un impianto della IOL fachica pieghevole Artiflex (Ophthec). Prima dell'intervento, tutti i pazienti erano miopi per valori compresi fra le 4 e le 7 diottrie ed erano astigmatici per valori non superiori alle 2.25 diottrie. Le differenze post-chirurgiche sull'acutezza visiva ed i deficit refrattivi residui sono state valutate dopo un anno dall'intervento. Dopo un anno, la correzione media necessaria per la migliore visione da lontano è risultata di 1.04 diottrie nel gruppo delle IOL fachiche e di 1.05 diottrie nel gruppo della PRK.

Non si sono verificate differenze statisticamente significative fra il gruppo delle IOL fachiche ed il gruppo della PRK ad un anno dall'intervento, sia in termini di sicurezza sia in termini di efficacia. Nonostante ciò, nel gruppo delle IOL fachiche c'è stato un chiaro guadagno di acutezza visiva da lontano: i pazienti con le lenti intraoculari riuscivano a vedere qualche riga in più sul tabellone luminoso! "Inoltre, siamo rimasti noi stessi sorpresi dalla lieve ma significativa riduzione dell'astigmatismo nel gruppo delle IOL fachiche," hanno dichiarato gli autori dello studio. Le informazioni riportate non sono da considerare consigli medici per i pazienti.

CHIRURGIA REFRATTIVA Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 25 febbraio 2011 L'approccio triplo può essere una valida opzione per i pazienti affetti da cheratocono ISTANBUL, Turchia - L'impianto di una lente intraoculare torica dopo un impianto di anelli intracorneali seguito dal cross-linking corneale è una sequenza di trattamento efficace nei pazienti affetti da cheratocono. L'insieme di queste tecniche chirurgiche può fermare la progressione del cheratocono e migliorare la qualità visiva. È quanto emerge dal recente congresso della Società Europea di Cataratta e Chirurgia Refrattiva (ESCRS).

"Con tale strategia tripla, si ottiene l'obiettivo contemporaneo di migliorare la vista ed arrestare la progressione della malattia," ha dichiarato il dottor Coskunseven. Nello studio effettuato, sono stati inclusi 14 occhi di nove pazienti. Per prima cosa, sono stati impiantati i segmenti d'anello Keraring (Mediphacos), utilizzando l'IntraLase FS 60 (Abbott Medical Optics) per creare i canali entro i quali andavano impiantati tali segmenti. Il cross-linking corneale è stato poi eseguito dopo un periodo medio di 7 mesi e l'impianto di lente intraoculare ICL (STAAR Surgical) ha completato la procedura dopo un intervallo medio di circa 8 mesi. Il calcolo del potere della ICL si è basato sula refrazione data dagli anelli intracorneali più l'esito del cross-linking corneale.

Dopo l'impianto della ICL, è stato riportato un significativo miglioramento dell'acutezza visiva. L'effetto combinato degli anelli intracorneali e del rimodellamento della cornea dovuto al cross-linking corneale, unito alla correzione data dalla lente intraoculare, hanno consentito la riduzione dei valori miopici da -16 diottrie a -1 diottrie, mentre l'astigmatismo si è ridotto da -5 diottrie a -1 diottrie. "Solo 14 occhi sono stati inclusi nello studio, ma nel nostro ospedale è stato usato questo approccio triplo in oltre 1000 casi. Non sono state riscontrate perdite significative di cellule dell'endotelio corneale ma, in due casi su mille, si è poi sviluppata l'opacizzazione del cristallino naturale (cataratta)," ha concluso il dottor Coskunseven. Clausola liberatoria: il sottoscritto non ha nessun interesse finanziario diretto nei prodotti discussi nell'articolo né è consulente presso le aziende menzionate.

GLAUCOMA

La Trabeculoplastica Selettiva con Laser (SLT) riduce la pressione degli occhi in maniera costante dopo ogni trattamento

di Antonio Pascotto

DANA POINT, California - Convegno dell'American Glaucoma Society — In uno studio sulla Trabeculoplastica Selettiva con Laser (SLT), è stato dimostrato che tale metodo terapeutico non solo è ripetibile, ma determina anche simili riduzioni della pressione oculare dopo ogni trattamento. La SLT è definita "selettiva" perché agisce solo sulle cellule pigmentate del "trabecolato sclero-corneale", la struttura oculare responsabile dell'aumento della pressione degli occhi. L'energia termica non si diffonde ai tessuti adiacenti grazie alla breve durata degli impulsi del laser e, quindi, non si produce nessun effetto fotocoagulativo e nessuna cicatrice. Dato che non si produce nessuna cicatrice, fenomeno che accade invece con la Trabeculoplastica con Laser ad Argon (ALT), c'è sempre la possibilità di un ritrattamento, che è invece controindicato per la ALT.

In uno studio effettuato su 137 pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto, il primo trattamento di SLT su 360° ha avuto l'effetto di ridurre la pressione interna degli occhi di almeno 3 mmHg per oltre sei mesi e, quando l'effetto è terminato, è stato eseguito un nuovo trattamento su 360°. La pressione interna degli occhi antecedente il primo trattamento di SLT era mediamente di 20.3 mmHg. Dopo il trattamento, la pressione media è stata di 16.3 mmHg al 6° mese e di 16.4 mmHg al 12° mese. Prima del secondo trattamento con SLT, la pressione media era di 19.4 mmHg e diventava 16.3 mmHg dopo sei mesi e 16.7 mmHg dopo 12 mesi. In questo gruppo di pazienti, quindi, si è dimostrato che l'SLT è ripetibile ed efficace.

L'autore non ha rapporti di collaborazione con l'azienda che produce l'SLT.

CHIRURGIA REFRATTIVA

Pubblicato in OculisticaPascotto.it il 1° maggio 2011

Le IOL fachiche risultano più efficaci della LASIK in stabilità e prevedibilità dei risultati a 10 anni dall'intervento

J Refract Surg. 2011;27(4):270-286.

Secondo un recente studio, nonostante una relativa perdita di cellule endoteliali, l'impianto di una IOL fachica a supporto angolare per la correzione di miopia elevata si dimostra più stabile e prevedibile della LASIK dopo 10 anni dall'intervento.

Anche se sono state già effettuati in tutto il mondo moltissimi interventi per la correzione di miopie elevate, sia con tecnica LASIK sia con impianti di IOL fachiche, non ci sono molti studi che confrontino i risultati a lungo-termine di queste due procedure.

Lo studio retrospettivo ha incluso 126 occhi sottoposti a LASIK e 52 occhi che avevano ricevuto l'impianto di una IOL fachica a supporto angolare ZB5M (Domilens). Tutti i pazienti esaminati avevano un difetto medio superiore o uguale alle 10 diottrie. L'età media dei pazienti era di 34 anni nel gruppo della LASIK e di 32 anni nel gruppo delle IOL fachiche.

Il difetto pre-operatorio medio era -14 diottrie nel gruppo della LASIK e -15 diottrie nel gruppo delle IOL.

I risultati dello studio ha dimostrato che, dopo 10 anni, i pazienti sottoposti a LASIK avevano un deficit miopico di 1,47 diottrie; i pazienti sottoposti ad impianto di IOL, invece, avevano un deficit di 1,01 diottrie. Tale differenza è stata giudicata statisticamente insignificante.

Dopo due anni, il 68% degli occhi del gruppo delle IOL aveva un difetto miopico inferiore o uguale ad 1 diottria; dopo 10 anni, era il 53% dei pazienti ad avere un difetto inferiore o uguale ad una diottria. Dopo due anni, il 67% degli occhi del gruppo LASIK avevano un difetto inferiore o uguale ad una diottria; dopo 10 anni, era il 42% ad avere un difetto inferiore ad una diottria.

Dopo 10 anni, il 43,5% degli occhi del gruppo LASIK ed il 67,9% del gruppo IOL avevano una vista naturale di 5/10 o più. Tale differenza è stata considerata statisticamente significativa.

La perdita di cellule endoteliali dopo 10 anni è stata del 15,3% nel gruppo delle IOL, secondo quanto riportato dagli autori dello studio.

Da questo studio, si evince che per le miopie superiori alle 10 diottrie sarebbe meglio affidarsi ad un intervento di impianto di IOL fachiche mentre, per le miopie inferiori, può essere comunque più conveniente sottoporsi a tecnica LASIK, specie ora che abbiamo a disposizione la più evoluta variante FEMTOLASIK.

Il ranibizumab (Lucentis) è efficace nella neovascolarizzazione miopica (CNV)

E' stato condotto uno studio su 67 pazienti (67 occhi) affetti da degenerazione maculare miopica (CNV) che sono stati trattati con tre iniezioni diranibizumab (Lucentis) eseguite a distanza di un mese l'una dall'altra. I pazienti sono poi stati seguiti per un lungo periodo.

I risultati anatomici e quelli sulla funzionalità visiva sono stati buoni e sono perdurati per oltre 24 mesi. Non si sono verificate complicazioni serie. In circa il 40% dei casi è stato però necessario eseguire più di tre iniezioni (la media di inezioni del periodo esaminato è stata di 4,2 per paziente).

Quanto più elevata era l'acutezza visiva preoperatoria, tanto migliori sono stati i risultati post-operatori. Quanto meno era subfoveale (centrale) l'area di neovascolarizzazione (degenerazione), tanto maggiore è stato poi il recupero visivo al termine del trattamento.

Fonte:

American Journal of Ophthalmology, Marzo 2011

Anche a Napoli, proprio presso il Centro Oculistico Pascotto, è oggi disponibile il laser al femtosecondo che, nella cura di miopia, ipermetropia ed astigmatismo, presenta i seguenti vantaggi:

1. Recupero rapidissimo: il giorno successivo all'intervento, la gran parte dei pazienti operati è in grado di vedere 10/10.
2. Assenza di dolore post-operatorio: dopo poche ore di disagio, si è già in grado di riprendere le proprie normali attività! Con la precedente tecnica di PRK, tuttora valida, si pativa frequentemente dolore o bruciore per diversi giorni dopo l'intervento.
3. Una precisione ed una sicurezza mai viste in precedenza: con la LASIK tradizionale, veniva effettuato un taglio con una lama da bisturi, nel quale il chirurgo non aveva il controllo della situazione. Con il laser al femtosecondo, invece, il taglio viene fatto con il laser, con una precisione al millesimo di millimetro, a tutto vantaggio della sicurezza.

Antonio Pascotto

Nei bambini appena nati, la vista non è perfetta ma si sviluppa nelle prime settimane di vita. I bambini devono imparare a mettere a fuoco gli oggetti, seguire le immagini in movimento e utilizzare i due occhi insieme. Poi, il cervello ha bisogno di imparare a dare un significato alle informazioni visive.

Di seguito, sono riportate alcune condizioni comuni che possono influenzare l'acuità visiva durante l'infanzia: gli errori di rifrazione che, in pratica, sono della alterazioni della capacità di mettere a fuoco le immagini.

Nella miopia, i pazienti sono in grado di vedere nitidamente gi oggetti che sono vicini ma non vedono bene quelli lontani.

L'ipermetropia permette di vedere più nitidamente gli oggetti lontani rispetto a quelli vicini.

L'astigmatismo è invece una condizione in cui la forma della cornea è irregolare, provocando la visione di immagini confuse, perché si creano diversi punti di messa a fuoco all'interno dell'occhio.

L'ambliopia (occhio pigro) è una condizione nella quale la vista non si sviluppa equamente tra i due occhi, facendo sì che un occhio abbia una vista più "forte" e l'altro una visione meno efficiente. Per tale condizione, il cervello può imparare a ignorare le immagini provenienti dall'occhio "debole".

Strabismo. Questa è una condizione nella quale gli occhi non sono allineati correttamente. Un occhio può puntare in una direzione diversa rispetto all'altro. Può causare affaticamento degli occhi, visione doppia, difficoltà nella percezione della profondità e difficoltà nella lettura.

Con l'avanzare dell'età, anche gli adulti con una vista normale possono sviluppare problemi riguardo la chiarezza visiva o la salute degli occhi. Ecco alcuni problemi comuni degli occhi legati all'invecchiamento:

Presbiopia. Questa condizione è caratterizzata dalla perdita della capacità di vedere le immagini più vicine, come la stampa dei giornali. Si ritiene che si verifichi perché il cristallino (la lente che tutti noi abbiamo all'interno degli occhi) diventa meno flessibile con l'età, riducendo la capacità del cristallino di modificare rapidamente la messa a fuoco nella visione delle immagini lontane e vicine. La presbiopia diventa più comune dopo i 40 anni.

Secchezza oculare. Le lacrime servono a lubrificare ed apportare nutrimento agli occhi. Con l'avanzare dell'età, diminuisce la quantità e la qualità della produzione di lacrime, causando fenomeni di secchezza oculare. I pazienti possono lamentarsi di bruciore, senso di corpo estraneo o disagi vari agli occhi. La ridotta produzione di lacrime può anche influire sulla chiarezza della visione. Le donne sono più a rischio di occhio secco dopo la menopausa.

Cataratta. La cataratta è una opacità del cristallino degli occhi. L'opacità interferisce con la capacità delle immagini di attraversare la parte centrale della lente (o cristallino), causando offuscamento della vista o visione confusa.

La cataratta può anche causare una maggiore sensibilità alla luce vivida (soprattutto di notte), diminuzione della sensibilità al contrasto e incapacità di distinguere correttamente i colori. La cataratta può verificarsi a qualsiasi età (compresa l'infanzia e l'adolescenza), ma è più comune dopo i 55 anni.

Degenerazione maculare. La degenerazione maculare legata all'età è una condizione che colpisce una zona al centro della retina, chiamata macula. La macula è responsabile della visione di immagini chiare, nitide, che riguardano attività come leggere, guardare la televisione e riconoscere i visi delle persone. Mentre le immagini al centro sono offuscate, la visione laterale (visione periferica) non è influenzata. La degenerazione maculare è una delle principali cause di cecità tra gli anziani ed il rischio aumenta dopo i 60 anni.

Glaucoma. Il glaucoma è caratterizzato da un danno al nervo ottico. La forma più comune è associata ad un aumento della pressione del liquido all'interno dell'occhio, che danneggia le fibre nervose che trasmettono i segnali visivi al cervello. Il glaucoma è la seconda causa di cecità nei paesi occidentali ed il rischio aumenta dopo i 40 anni.

Retinopatia diabetica. Le persone con diabete hanno un maggior rischio di sviluppare danni ai piccolissimi vasi sanguigni che forniscono il nutrimento alla retina. Il danneggiamento dei vasi sanguigni comporta la perdita di sangue e siero, causando un rigonfiamento della retina (edema) e la vista diventa opaca.

Quando fare le visite oculistiche

La stragrande maggioranza delle persone hanno problemi di vista che possono essere risolti con lenti correttive (occhiali e lenti a contatto) o con trattamenti di chirurgia refrattiva (LASIK, PRK, lenti fachiche), ma molte persone non si preoccupano di sottoporsi a visite oculistiche di controllo. Tra le persone anziane, che sono più a rischio per problemi di salute degli occhi, solo il 62 per cento si sottopone a visite oculistiche regolari.

E' importante sottoporre i propri occhi a controlli periodici, per poter rilevare problemi di vista fin dalle fasi iniziali e consentire così una visione più nitida. La visita oculistica va al di là del semplice controllo della acutezza visiva. Per i bambini, le visite oculistiche sono in grado di rilevare i problemi che riguardano la loro capacità di apprendere e svolgere bene le proprie attività a scuola. Per gli adulti, le valutazioni regolari possono permettere agli oculisti di individuare i problemi di salute degli occhi (come il glaucoma e la degenerazione maculare) nelle fasi iniziali, prevenendo o rallentando la perdita della vista. L'esame dei vasi sanguigni della retina può anche evidenziare segni di altri problemi di salute, come la pressione alta, il diabete o il colesterolo alto.

Le persone con problemi di salute degli occhi, i pazienti che portano lenti correttive e coloro che sono a rischio per problemi di vista (a causa di problemi ereditari, storia personale e relativi problemi di salute), dovrebbero consultare uno specialista oculista per sapere con che frequenza avrebbero bisogno di un controllo oculistico.

Per quelli che non hanno nessun fattore di rischio, il Centro Oculistico Pascotto raccomanda degli screening con la seguente frequenza:

• Entro i due anni. Un esame di screening è raccomandato intorno ai sei mesi, per verificare l'assenza di cataratta congenita o i primi segni di problemi di salute degli occhi.

• Da 2 a 5 anni di età. Tutti i bambini dovrebbero avere il loro primo esame oculistico approfondito intorno ai tre anni di età.

• Da 6 a 18 anni. Un controllo va fatto ogni due anni se non si riscontrano patologie; in caso di miopia o altri fenomeni patologici, le visite vanno effettuate ogni 6-12 mesi.

• Da adulti, i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite oculistiche ogni uno o due anni, a seconda delle loro esigenze visive e le condizioni di salute che possono influenzare i loro occhi. Il Centro Oculistico Pascotto raccomanda una visita intorno ai 40 anni per valutare i bisogni del paziente ed i successivi controlli. In genere, i pazienti che hanno oltre 65 anni dovrebbero fare visite oculistiche con frequenza annuale.

In termini più pratici, secondo la maggioranza degli oculisti, gli adulti tra i 20 ei 30 anni avrebbero bisogno di un esame oculistico ogni due o tre anni. Chi ha 40 anni dovrebbe fare un controllo ogni uno o due anni. I pazienti con più di 50 anni dovrebbero invece fare un controllo ogni anno.

La frequenza giusta delle visite oculistiche può variare, in base all'età di una persona, la storia familiare, la storia della salute personale e altri fattori di rischio.

# Se avete domande specifiche su quanto spesso sia necessario un esame oculistico, parlatene con il vostro oculista.

Per informazioni generali sugli esami della vista e le malattie degli occhi:

Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi

NUSA DUA, Indonesia — In uno studio a lungo termine presentato qui dal dottor Amit Tarafdar, la sostituzione del cristallino per le forme di ipermetropia media o elevata, si è dimostrata sicura e molto soddisfacente.

"La sostituzione del cristallino per l'ipermetropia è estremamente sicura ed offre risultati in linea con le aspettative dei pazienti. I risultati sono soddisfacenti per i cristallini monofocali ed estremamente buoni per i cristallini multifocali," ha detto il dottor Amit Tarafdar durante il congresso dell'Asia-Pacific Academy of Ophthalmology e dell'American Academy of Ophthalmology svoltosi a Bali.

Lo studio è stato condotto su 153 occhi con un difetto refrattivo medio di +5.29 diottrie, un'età media di 52 anni ed un periodo medio di controlli di oltre 5 anni. i ricercatori hanno utilizzato tre differenti tipi di cristallini.

Il dottor Tarafdar ha mostrato che il difetto refrattivo migliorava passando da +5.29 diottrie a 0.04 diottrie, e la vista non corretta da vicino consentiva ai pazienti di vedere i caratteri più piccoli possibili nel 90% dei casi. Egli non ha avuto nessuna complicanza intraoperatoria e nessun distacco di retina.

Londra - Dopo tante polemiche e promesse, le cellule staminali si sono dimostrate capaci di curare per la prima volta una malattia: si tratta della degenerazione maculare senile della retina, la piu’ comune causa di cecita’ negli over 50. 

La terapia e’ stata messa a punto da un gruppo di ricercatori britannici secondo cui, entro i prossimi sei-sette anni, l’intervento diventera’ un’operazione di routine che non durera’ piu’ di un’ora. Il trattamento consiste nella sostituzione di uno strato di cellule degenerate con nuove cellule create dalle staminali embrionali, le cellule primitive indifferenziate, in grado di trasformarsi in qualsiasi tessuto umano. 

La degenerazione maculare colpisce la zona centrale della retina, la macula, che progressivamente si deteriora. Le staminali mutate in copie delle cellule retiniche vengono posizionate su una membrana artificiale inserita nella parte posteriore della retina. Inevitabili le polemiche etiche, perche’ per creare questo tipo di staminali si debbono impiegare embrioni, una possibilita’ esplicitamente prevista dalla legislazione britannica. Dietro lo sviluppo della cura, c’e’ il sostegno alla ricerca dell'azienda statunitense Pfizer.

La melanina è il pigmento che rende scure alcune parti del nostro corpo. Questo pigmento determina la formazione delle lentiggini, i capelli castani e la pelle scura e, fra l'altro, è anche responsabile del colore marrone dell'iride (la parte colorata dell'occhio). La melanina non è completamente sviluppata nei neonati, perciò le iridi sono relativamente prive di qualsiasi pigmento di melanina, e ciò rende il colore degli occhi dei bambini azzurrognolo.

Ma, 9-12 mesi dopo, le iridi dei bambini destinati ad avere gli occhi marroni, completano la propria produzione di melanina e gli occhi, quindi, diventano scuri.

Il processo opposto non si verifica mai. Gli occhi marroni non diventano mai azzurri quando i bimbi crescono.

Antonio Pascotto

Non contate sulle lenti a contatto - Anche se indossate lenti a contatto con protezione UV, ricordate i vostri occhiali da sole.

Non lasciatevi ingannare dalle nuvole - I raggi del sole possono passare attraverso la foschia e le nubi sottili. I danni del sole agli occhi possono verificarsi in qualsiasi periodo dell'anno, non solo d'estate.

Proteggete i vostri occhi durante le ore di picco del sole - Gli occhiali da sole dovrebbero essere indossati sempre all'aperto, ed è particolarmente importante indossarli nel rpimo pomeriggio ed alle maggiori altitudini, dove i raggi UV sono più intensi.

Non guardate mai il sole direttamente. Guardando direttamente il sole, in qualsiasi momento, anche durante un eclissi, può portare alla retinopatia solare, danneggiando così per sempre la retina per effetto delle radiazioni.

Non dimenticate i bambini - Tutti sono a rischio, compresi i bambini. Proteggete i loro occhi con cappelli ed occhiali da sole. Inoltre, cercte di non esporre i babini al sole fra le 10 del mattino e le 2 del pomeriggio.

Gli utenti possono porre domande sulla salute degli occhi cliccando sul logo qui di seguito:

Contatti diretti: +393398308780 oppure apascotto@hotmail.com.

Valeria L. non riesce a credere come si possa vedere così bene. "Tutto è così nitido", ha detto. "Io non mi sono ancora abituata a non indossare occhiali né lenti a contatto." Valeria è una ventenne studentessa universitaria che non avrebbe potuto ottenere una correzione completa se si fosse sottoposta ad intervento con laser ad eccimeri. Per tale motivo, aveva optato per l'impianto chirurgico di "lenti a contatto" nei suoi occhi.

L'impianto di lenti si esegue tramite intervento chirurgico. Il medico fa una piccola incisione negli occhi e inserisce una lente trasparente davanti alla lente naturale.

La procedura è simile ad un intervento chirurgico per cataratta, ma il cristallino (o lente) naturale del paziente, in questo caso, viene lasciato al suo posto.

A differenza della LASIK o della PRK, questa tecnologia non modifica in modo permanente la forma della cornea.

E' una lente che si può rimuovere se necessario, (se) subentra una nuova tecnologia e si vuol fare qualcosa in più, perché non viene modificata la struttura degli occhi.

Secondo i recenti report congressuali, queste procedure, in uso da oltre 20 anni, diventeranno sempre più comuni nel prossimo futuro.

Un consiglio: se avete assunto Omnic® o Pradif®, ditelo al vostro oculista PRIMA di sottoporvi ad intervento per cataratta

Fairfax, VA e San Francisco, CA - I risultati di un nuovo studio rafforzano la necessità che, i pazienti che assuono Omnic® e Pradif® (tamsulosina) per il trattamento dell'ingrossamento della prostata e di problemi urinari, debbano informare il proprio oculista circa il loro utilizzo di questo farmaco prima di un intervento chirurgico agli occhi. La raccomandazione viene dall'American Academy of Ophthalmology e dalla Società Americana di Chirurgia della cataratta e refrattiva (ASCRS) e aggiorna quanto era stato già reso noto nel 2006. Il nuovo studio, pubblicato lo scorso mese nel Journal of American Medical Association, ha rilevato che gli alfa-bloccanti (Omnic e Pradif in Italia) aumentano il rischio di alcune complicanze durante gli interventi chirurgici per cataratta.

Raccomandazione per i pazienti: uomini e donne

I pazienti che assumono alfa-bloccanti o prendono in considerazione l'ipotesi di assumere alfa-bloccanti, dovrebbero essere consapevoli del fatto che i farmaci possono aumentare la difficoltà di un intervento chirurgico di cataratta. Anche se L'Omnic ed il Pradif sono in gran parte prescritti agli uomini per il trattamento dell'ingrossamento (ipertrofia) della prostata, ci sono anche alcune donne che assumono il farmaco per il trattamento di problemi di ritenzione urinaria. Altri alfa-bloccanti sono usati per trattare l'ipertensione (Cardura, Minipress).

È importante che i pazienti informino il proprio oculista se sono in corso di trattamento con alfa-bloccanti, come Pradif e Omnic, o lo hanno fatto in passato. Una volta informato, l'oculista può prevedere alcuni problemi e decidere di utilizzare tecniche chirurgiche differenti che consentano, comunque, di raggiungere ottimi risultati. I pazienti non devono decidere di cessare autonomamente l'assunzione di farmaci per la prostata / alfa-bloccanti senza consultare il proprio medico generico o il proprio urologo.

Prima di ricevere per la prima volta la prescrizione di un farmaco alfa-bloccante, i pazienti che sono già affetti da cataratta devono sapere che questi farmaci potranno successivamente complicare l'operazione di cataratta. Per questo motivo, sarebbe opportuno consultare il proprio oculista in merito, in modo da decidere anche su quale possa essere il momento migliore per sottoporsi ad intervento di cataratta.

"Ci sono molti fattori che un medico deve valutare nella scelta di un farmaco per il trattamento dell'ingrossamento della prostata", ha dichiarato il dottor David F. Chang, uno dei ricercatori che hanno identificato per la prima volta l'effetto che può avere l'Ominic nell'intervento per cataratta. "I chirurghi oculisti sono in grado di fornire ulteriori consigli su come l'Omnic ed il Pradif potrebbero incidere nei pazienti sui rischi per la chirurgia oculare, e se possa essere consigliabile l'interruzione, la procrastinazione o il divieto di assumere il farmaco".

E' anche importante ricordare, per non allarmare i pazienti già in terapia con Omnic e Pradif, che essi possono avere risultati eccellenti sottoponendosi ad intervento per cataratta, a patto che il loro oculista che esegue l'intervento venga avvisato. "Anche assumendo Omnic e Pradif, il rischio di gravi complicanze chirurgiche nell'intervento per cataratta è molto basso, ed i pazienti non devono per questo evitare o ritardare l'intervento chirurgico", ha detto il dottor Chang.

Informazioni di base

La cataratta e l'ipertrofia (ingrossamento) della prostata sono condizioni che diventano molto comuni col passare degli anni. La cataratta è una progressiva opacizzazione del cristallino, una piccola lente che si trova negli occhi, ed è la più comune causa di peggioramento della vista legata all'invecchiamento. Gli oculisti trattano la cataratta chirurgicamente rimuovendo il cristallino naturale opacizzato e sostituendolo con un cristallino artificiale trasparente.

Le informazioni sono fornite dal Centro Oculistico Pascotto

L'assistenza sanitaria per la salute degli occhi è fornita dalle cosiddette tre "O" - ottici, ortottisti ed oculisti. E' l'oculista, medico specialista degli occhi, che può trattare di tutto: le malattie e le lesioni degli occhi, ed eseguire un intervento chirurgico agli occhi.

Servizio Informazioni del Centro Oculistico Pascotto

Tags : salute, sindrome visiva da computer

Inviato: domenica, 6 settembre 2009 

- sensazione di corpo estraneo negli occhi, 

- affaticamento visivo, 

- occhi pesanti, 

- irritazione, 

- bruciore, 

- rossore, 

- visione offuscata o sdoppiata. 

Questi sintomi raggruppati formano nel complesso una sindrome nota come Sindrome Visiva da Computer (CVS dall'acronimo inglese). 

Questo studio è stato guidato dal dottor Nitin Batra del Department of Ophthalmology al Christian Medical College and Hospital. Sono stati inclusi 200 soggetti che abitualmente usavano il computer. I soggetti in esame hanno poi espresso in una scala di valori i loro sintomi oculari e si sono sottoposti a test per valutare la qualità e la quantità del film lacrimale. "Basandoci su criteri strettamente diagnostici, abbiamo potuto classificare 98 persone aventi occhi normali, mentre a 64 persone è stata fatta diagnosi di CVS lieve ed in 20 casi la CVS è stata definita moderata," ha dichiarato Nitin Batra. Una grave CVS è stata osservata in 18 persone. In altri termini, circa il 51 per cento di coloro che usavano il computer presentavano delle forme di CVS se usavano il PC per due ore al giorno senza interruzione o 15 ore alla settimana. 

L'oculista del Christian Medical College aggiunge che, purtroppo, la maggioranza delle persone non conoscono la CVC, la prevenzione e la cura. Tale condizione può essere facilmente prevenuta ricordandosi di ammiccare frequentemente gli occhi quando si è al computer. Viene inoltre suggerito di fare una pausa ogni 20 minuti. Si tratta, insomma, di un problema prevenibile.

(ANSA) - ROMA, 8 OTT - Gli italiani vanno poco dall'oculista. E soprattutto non vi portano i loro figli. E' emerso ad un convegno per la giornata della vista. Secondo dati dell'Agenzia internazionale per la prevenzione della cecita' (Iapb), solo il 25% dei bambini sotto i 4 anni effettua una visita oculistica, e quasi il 30% degli alunni di scuola elementare l'oculista non lo ha mai visto. 'Troppo poco, visto che una visita puo' prevenire o permettere di intervenire in tempo su molte patologie', si sottolinea.

New York, 22 ott. - Ha avuto successo il primo trattamento mirato di tipo biotecnologico per restituire la vista alle persone con visione limitata. Una donna di 50 anni di New York, cieca dall'eta' di 13 anni, e' infatti riuscita a recuperare parzialmente la vista grazie ad un trapianto di occhi elettronici sperimentali. "La donna aveva perso la vista a causa della degenerazione della sua retina dovuta alla retinitis pigmentosa, una malattia genetica. Ora, grazie alla nuova tecnologia, e' in grado di distinguere nuovamente tra luce ed ombra, focalizzare figure, guardare il cibo sul piatto e muoversi in ambienti non familiari", ha detto Lucian V. Del Priore del NewYork-Presbyterian Hospital e del Columbia University Medical Center, che ha eseguito l'intervento nello scorso 26 giugno.

"L'impianto elettronico, componente del sistema Argus II Retinal Stimulation System e sviluppato dalla Second Sight Medical Products di Sylmar, California, e' progettato - ha osservato Del Priore - per stimolare direttamente le cellule della retina". L'impianto, che e' stato installato finora in circa 20 pazienti statunitensi affetti da retinitis pigmentosa, e' costituito da una piccola camera da montare su degli occhiali, un microprocessore con batteria, ed un sistema elettronico di stimolazione della retina. Questo e' il primo trapianto effettuato con successo su un paziente di New York. "Siamo molto soddisfatti dei risultati, e fiduciosi per il futuro - ha concluso Del Priore - L'apparecchio non e' in grado di ripristinare totalmente la vista nei pazienti, ma la loro disabilita' viene fortemente ridotta, dando loro un grande vantaggio per la vita di ogni giorno".

Quando la malattia distrugge le parti vitali dell'occhio, provocando diverse forme di cecità, si può pensare di sostituire i tessuti danneggiati con protesi elettroniche che, in pazienti selezionati, possono consentire la percezione di oggetti e forme.

Un modello di un occhio con un nuovo impianto è stato progettato da un gruppo di ricercatori di Boston. Le punte degli elettrodi delle protesi, che contribuiscono a sostituire il lavoro dei bastoncelli e dei coni dei pazienti, si possono così sistemare in un posto specifico appena sotto la retina. 

Ma, come con qualsiasi collegamento elettrico, questi impianti devono adattarsi perfettamente e non oscillare o spostarsi dopo pochi mesi, come una spina che "sta larga" in una presa a muro. 

Negli ultimi tempi, alcuni gruppi di ricercatori hanno creato protesi retiniche che, dicono, possono resistere all'uso protratto nel tempo. L'impianto contiene una serie di minuscoli elettrodi con le punte in grado di scivolare in un posto accogliente appena sotto la retina, il tessuto nervoso che riveste la superficie interna dell'occhio, e sono tenuti in posizione tramite un processo di aspirazione naturale. 

"Gli elettrodi consentono così la trasmissione degli impulsi elettrici dalla retina al cervello", ha detto John L. Wyatt, un professore di ingegneria elettronica presso il Massachusetts Institute of Technology e co-fondatore del Boston Retinal Implant Project, uno dei gruppi che ha sviluppato un prototipo del nuovo sistema. Il team di ricerca comprende i ricercatori del Massachusetts e Eye Ear Infirmary, il Boston VA Health Care System e laCornell University. 

Una fotocamera che viene indossata con dei semplici occhiali fornisce immagini per l'impianto in modalità wireless. L'impianto è stato progettato per le persone affette da retinite pigmentosa, una malattia che danneggia i coni e i bastoncelli nell'occhio, e per la degenerazione maculare, che pure colpisce questi fotorecettori.

La maggior parte delle protesi retiniche in corso di sviluppo per queste malattie ha un design diverso ma, in quelle attuali, si è mirato a migliorare di molto la stabilità dell'applicazione.

"Una protesi retinica è come qualsiasi altro collegamento elettrico. Non si vuole che si perdano i contatti per un semplice scossone"! 

Brian Mech, vice presidente per lo sviluppo imprenditoriale di Second Sight Medical Products di Sylmar, in California, che realizza protesi retiniche, ha detto che le attuali punte degli elettrodi non hanno manifestato problemi di attecchimento. 

"Abbiamo impiantato finora le nuove protesi retiniche in 38 casi," ha detto, "e l'applicazione non ha mai causato sanguinamento in nessuno di essi. "Alcune delle persone stanno indossando questi dispositivi da oltre cinque anni," ha aggiunto. 

"La società ha avuto tre casi in cui c'è stata una compromissione degli elettrodi, ma tutti sono stati riparati senza problemi," ha detto. 

Il team del progetto di Boston ha usato il suo prototipo sottoretinico negli animali, ma non negli esseri umani, e si è in attesa di avere a disposizione un dispositivo per i pazienti umani da presentare alla Food and Drug Administration in circa due anni, ha detto il Dott. Wyatt. 

"In Europa, un gruppo di ricercatori ha impiantato una protesi sottoretinica in 11 persone," ha detto il dottor Eberhart Zrenner, direttore del Centro di Oculistica presso l'Università di Tuebingen in Germania. "Con la protesi, i pazienti non vedenti affetti da retinite pigmentosa potrebbero trovare e riconoscere gli oggetti come forchette e coltelli," ha aggiunto il dottor Zrenner. A commercializzare questa tecnologia in Europa è la Retina Implant AG con sede Reutlingen, Germania. 

"Per inserire l'impianto, i chirurghi del gruppo di Boston ruotano l'occhio ed effettuano un'incisione nella parte posteriore di esso," ha dichiarato Dr. John I. Loewenstein, vicepresidente per l'istruzione nel reparto di oculistica della Harvard Medical School e chirurgo della retina presso ilMassachusetts Eye Ear Infirmary, che ha contribuito a sviluppare la procedura chirurgica. 

"Il metodo è delicato," ha detto, "l'accesso chirurgico è difficile. "Bisogna passare attraverso uno strato ricco di vasi sanguigni sotto la retina per posizionare la protesi a contatto con il tessuto nervoso." Ma una volta che le punte degli elettrodi sono attive sotto la retina, sulla sua superficie esterna, l'impianto può fornire un valido segnale. 

"Anche se i coni e i bastoncelli sono compromessi, molte altre cellule retiniche sono ancora attive", ha detto, "e queste cellule non sono solo cellule di passaggio per le informazioni, ma sono anche in grado di modulare e modificare il segnale che ricevono".

Joseph F. Rizzo III, co-fondatore del progetto e direttore del Center for Innovative Visual Rehabilitation presso il VA Boston e direttore del Neuro-Ophthalmology Service presso la Harvard Medical School, ha confermato che gli occhi degli animali nei test avevano tollerato bene la protesi. 

"L'occhio si adatta", ha detto, "proprio come avviene con un altro dispositivo, il cerchiaggio sclerale, che è stato inserito sugli occhi umani per decenni senza problemi." Tale dispositivo, infatti, stringe l'occhio, fino ad accostare la parte posteriore dell'occhio alla retina in caso di distacco. 

"La visione che le persone potranno riaquistare con la protesi retinica, non sarà come la visione normale," ha detto il dottor Loewenstein. "La maggior parte delle protesi retiniche sembra funzionare per permettere alle persone di rilevare la luce e il buio," ha aggiunto, "aiutandoli a rilevare i bordi degli oggetti, per esempio". 

Ci si aspetta che i pazienti si possano adattare nel tempo al nuovo flusso di segnali elettrici. 

"Stiamo imparando che il cervello, e in particolare la corteccia visiva, è molto più flessibile di quanto pensassimo", ha detto. "Anche se i nostri dispositivi non sono in grado di imitare perfettamente le informazioni che vengono trasmesse di solito dalla retina, il cervello può imparare ad utilizzare le informazioni in nuovi modi." 

E-mail: apascotto@hotmail.com

I ricercatori hanno analizzato 183 occhi in cui il flap o era stato creato con il laser femtosecondo IntraLase (da 30 o 60 kHz) o con il microcheratomo Hansatome. L'incidenza di Occhio Secco è stata significativamente maggiore nel gruppo trattato col microcheratomo rispetto al gruppo trattato col femtosecondo (46 per cento contro 8 per cento). Articolo pubblicato su Journal of Cataract & Refractive Surgery, di ottobre 2009.

NEW YORK (Reuters Health) - L'uso di lenti a contatto costituisce il più importante fattore di rischio per le ulcere da infezione corneale. È quanto è emerso da un report nel numero di ottobre del British Journal of Ophthalmology. In risposta ad una mancanza di informazioni sull'argomento, Y. W. Ibrahim ed i suoi collaboratori del Queen Alexandra Hospital di Portsmouth, Regno Unito, hanno studiato le caratteristiche epidemiologiche, i fattori predisponenti e le diagnosi cliniche e microbiologiche di 1786 pazienti con ulcere infettive corneali. L'uso di lenti a contatto è risultato il principale fattore di rischio nel 31% dei pazienti. Altri importanti fattori di rischio sono stati le pregresse malattie oculari (23.7%), i traumi oculari (6.4%) e le malattie sistemiche (4.7%).

La maggioranza delle ulcere erano singole e piccole e c'era una predominanza di localizzazioni in media periferia. I sintomi infiammatori e le complicazioni comprendevano: uveiti anteriori, ipopion, neovascolarizzazione corneale, cicatrizzazione corneale, ascessi corneali, endoftalmiti, numerosi assottigliamenti corneali o perforazioni, sclerocheratiti. Fra i 532 pazienti che sono stati trattati empiricamente, 442 hanno ricevuto agenti antivirali e 90, invece, antibiotici topici. Fra i 1254 esami di coltura, 800 sono risultati positivi, fra i quali 22 hanno evidenziato una pura proliferazione virale. Le restanti colture positive contenevano 979 colonie isolate di batteri (696 Gram-positivi e 283 Gram-negativi). Le specie più comuni rilevate sono state: Staphylococcus epidermidis, S. aureus e Pseudomonas aeruginosa. Il farmaco più utilizzato per via topica è stato la ciprofloxacina.

La maggioranza dei pazienti - 96.8% - ha richiesto una consulenza medica più di una volta. Solo 34 pazienti (1.9%) ha avuto poi uno scarso recupero visivo. Il periodo di convalescenza, dipendente dalla durata della guarigione dell'ulcera corneale, è stato mediamente di 11,5 giorni. Tale periodo era più lungo nei soggetti meno giovani, nelle donne, in coloro che avevano più di un fattore predisponente, in coloro che presentavano una scarsa acutezza visiva, nelle ulcere ampie e localizzate centralmente e nelle cheratiti da Pseudomonas aeruginosa o Acanthamoeba. In conclusione, è importante segnalare che la riduzione del tasso di gravità delle cheratiti infettive dipende da un processo di sensibilizzazione continua dei pazienti e dei professionisti sanitari. Br J Ophthalmol 2009;93:1319-1324.

Dr. Antonio Pascotto

PRK e LASIK nella miopia da moderata a forte: 10 anni di follow-up ( Br J Ophthalmol 2009 Oct; 93 (10): 1313-8. Aliò JL et al. ) Gli autori hanno confrontato i risultati a lungo termine della chirurgia refrattiva con PRK versus LASIK nella miopia da moderata a forte (da –6 a –10D). Sono stati inclusi 68 occhi, 34 operati con PRK e 34 operati con LASIK con laser ad eccimeri con zone ottiche di 5.5 o 6 mm. I pazienti sono stati appaiati per età, equivalente sferico (+/- 1.25 D), sfera (+/- 1.50 D) e cilindro (+/- 2.50 D). Tutti i pazienti sono stati valutati a 3 mesi, 1, 2, 5 e 10 anni dopo l’intervento.

A 10 anni, il 71% dei pazienti sottoposti a PRK e l’88% di quelli sottoposti a LASIK avevano +/- 1.00 D rispetto al  risultato iniziale. Il tasso di ripetizione del trattamento è stato del 35% per la PRK e del 18% per la LASIK. Nessun occhio ha perduto più di due linee di acuità visiva nella migliore acuità visiva non corretta. Queste due tecniche sembrano essere relativamente sicure per il trattamento delle miopie comprese tra – 6 e – 10 D, con un tasso di ripetizione del trattamento lievemente inferiore per la LASIK.   

Antonio Pascotto

Sarà prolungata a tutto il mese di novembre l’iniziativa di screening “Glaucoma Day, apri gli occhi alla prevenzione” promossa dall’Unità di oculistica della Clinica Mediterranea di Napoli. Il progetto ha registrato un boom di prenotazioni delle visite gratuite e, al termine della prima giornata, la percentuale di casi di glaucoma diagnosticati, sul totale dei pazienti esaminati, è stata del 10%. Per le prenotazioni delle visite è possibile chiamare il numero verde 800.913.419. 

Antonio Pascotto

Una speranza per il trattamento di retinite pigmentosa e degenerazione maculare arriva dalle cellule staminali del liquido amniotico. La prima banca per la crioconservazione di tali cellule, nata a Busto Arsizio, apre una succursale a Boston e stringe un accordo con il Dipartimento di Oftalmologia dell’Università di Harvard, per differenziare le cellule staminali fetali in epitelio retinico o fotorecettori. Le staminali estratte dal liquido amniotico sarebbero molto più stabili delle embrionali e dovrebbero quindi portare più difficilmente allo sviluppo di tumori.

Il primo studio umano su una IOL accomodativa di nuovo design ha dato risultati positivi
J Cataract Refract Surg. 2009;35(10):1671-1678

Un nuovo design di IOL accomodativa ha dato risultati positivi sia per gli esiti visivi sia per la tollerabilità. Sono questi i dati del primo studio di questo nuovo tipo di impianti su esseri umani.

Gli autori hanno riportato i risultati acquisiti in un anno di prova con la IOL accomodativa NuLens.

"L'acuità visiva da vicino dei pazienti è migliorata senza compromettere la qualità visiva da lontano", hanno dichiarato gli autori dello studio. "I pazienti con deficit visivi hanno guadagnato in ampiezza del campo visivo e sono stati in grado di leggere ad una distanza di 10 cm".

La NuLens consiste di un pistone attivato dal muscolo ciliare, che spinge un gel di silicone flessibile attraverso un piccolo foro, formando un rigonfiamento che agisce come lente.

La IOL si sistema all'interno dell'occhio senza suture.
Lo studio ha incluso 10 occhi di 10 pazienti affetti da cataratta e degenerazione maculare atrofica. I pazienti avevano un'età media di 80 anni. 

La Nulens è stata impiantata nell'occhio con l'acutezza visiva peggiore. E’ stata effettuata la facoemulsificazione attraverso un'incisione limbare di 3,2 mm, che è stata poi allargata a 9 mm per l'impianto della IOL.

Dai dati è emerso che vi sono state gravi complicazioni in due pazienti. Il tasso di perdita delle cellule endoteliali corneali è stato piuttosto elevato nei primi tre mesi.

I risultati hanno dimostrato che i pazienti erano in grado di leggere, in media, 3,8 linee dopo 6 mesi dall’impianto, con un guadagno di oltre un decimo rispetto alla valutazione pre-operatoria.

Secondo quanto affermato dagli autori dello studio, l'impianto di questa particolare IOL non inficia la visione naturale da lontano.

Gli studi futuri si focalizzeranno sui miglioramenti nella sicurezza e nelle prestazioni della IOL.

Antonio Pascotto

Lo studio indica che una riduzione della vista, non correggibile , è associata ad una riduzione del tempo di sopravvivenza.

Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che tra quelli di età inferiore ai 75 anni, questa associazione era più forte, e che le difficoltà nel camminare abbiano svolto un ruolo indiretto nella associazione tra la mortalità e l’invalidità visiva.

Secondo gli autori, “le difficoltà nel camminare possono essere considerate un importante effetto indiretto nella riduzione della sopravvivenza media nelle persone con ridotte capacità visive”.

“L'impatto della riduzione della vista sulla mortalità sembra inoltre essere superiore a quello riportato da studi precedenti che hanno utilizzato tradizionali modelli statistici”.



Antonio Pascotto

Una valida alternativa per la correzione dell’occhio pigro nei bambini

"Le indicazioni per la chirurgia refrattiva in età pediatrica sono rare e molto specifiche, finalizzate alla correzione di ambliopia anisometropica (occhio pigro) e ametropia bilaterale elevata (grossa differenza fra i due occhi), quando gli occhiali o le lenti a contatto non sono sufficienti a garantire una quantità e qualità di visione tali da consentire al bambino di condurre una vita normale e felice", ha dichiarato il dottor Laurence C. Lesueur.

Diverse tecniche possono essere offerte in rapporto all'età del paziente, alla quantità e il tipo di vizio refrattivo, ed in base allo stile di vita e le abitudini del bambino e della sua famiglia.

Negli occhi di pazienti in età pediatrica sono state impiantate chirurgicamente lenti fachiche ICL Visian.

Ad oggi, 18 pazienti, trattati per miopia di grado elevato e ambliopia anisometropica, sono stati seguiti per 12 anni dopo l’intervento.

I primi casi di PRK pediatrica risalgono al 1995 e, da allora, sono stati pubblicati pochi articoli, che descrivono una serie di casi di bambini, di età variabile, con miopia da circa -2,5 a -14 diottrie o, in un minor numero di casi, di ipermetropia da +4 a +8 diottrie.

I risultati sono andati migliorando nel corso del tempo, seguendo l'evoluzione del laser ad eccimeri, in particolare in relazione all’haze (annebbiamento parziale della cornea), la complicanza tipica della PRK nei suoi primi anni. Col passare del tempo, l’haze non è stato più menzionato come una complicazione.

Inoltre i risultati visivi, che sono stati buoni fin dall'inizio, sono diventati ancor più soddisfacenti, con tempi di recupero più veloci ed una migliore stabilità nel tempo.

La tecnica LASIK è stata introdotta qualche anno più tardi, nel 1999. E’ usata nei bambini più grandi, che sono in grado di non sfregarsi gli occhi dopo l'intervento chirurgico. Sono stati riportati, da pochi studi pubblicati su questa tecnica, buoni risultati e assenza di complicanze.

Alcuni autori hanno corretto occhi fortemente miopi con LASIK, fino a -23 diottrie. Altri, invece, hanno dimostrato buoni risultati con l’impianto di Artiflex (Ophtec) o Verisyse (Ophtec / Abbott Medical Optics) in camera anteriore. Tuttavia, la lente fachica in camera posteriore dovrebbe essere la scelta d’elezione nei pazienti giovani.


La ICL Visian (STAAR surgical) è stata impiantata per molti anni con risultati positivi e poche complicanze. Ad oggi, 18 pazienti trattati per l'alta miopia e ambliopia anisometropica hanno raggiunto 12 anni di follow-up.

L'età media dei pazienti al momento dell'impianto era di 9 anni (avevano un’età compresa fra i 3 ed i 16 anni). La miopia pre-operatoria era compresa tra -8 e -18 diottrie.

Dopo l’impianto della lente intraoculare, il margine di errore della rifrazione è stato da -4,5 diottrie a +2 diottrie. L’acutezza visiva è migliorata da 1/10 del pre-operatorio ai 3-4/10 del post-operatorio, con il 33% dei pazienti che hanno acquisito più di tre righe della tabella luminosa.

Nei casi di ambliopia moderata (occhio pigro) associata a strabismo, con l'impianto di ICL è stata ottenuta una riduzione significativa dello strabismo e un recupero della visione binoculare.

Tutti i pazienti hanno mostrato una buona tolleranza alla lente, senza alcun segno di infiammazione né aumento della pressione intraoculare. Gli impianti sono rimasti stabili per molti anni .

E’ stato osservato un solo caso di lieve e transitoria opacizzazione sottocapsulare con il modello V2 della lente. Tuttavia, la buona profondità della camera posteriore (3,015 μm) ha permesso alle cellule di migrare spontaneamente dalla capsula e sciogliersi nel corso degli anni. Inoltre, è stato segnalato un caso di distacco di retina, probabile conseguenza di un trauma oculare, senza alcun rapporto con la lente impiantata.

In tutti questi pazienti, la biomicroscopia ultrasonografica ha mostrato un buon rapporto, equilibrato, tra la profondità della camera posteriore e la lente, sufficiente per mantenere una continua circolazione dei fluidi sani ed impedire, così, depositi di cellule sia sulla lente intraoculare sia sul cristallino naturale.

La perdita di cellule endoteliali è stata minima in tutti i casi.

I migliori risultati si sono ottenuti con impianto fachico in camera posteriore, come la ICL Visian, nei bambini di età inferiore ai 10 anni trattati per miopia elevata unilaterale e ambliopia moderata.



I bambini più grandi con strabismo ipermetropico, lieve ambliopia anisometropica (occhio pigro) e anisometropia (differenza di difetto visivo fra i due occhi), possono essere trattati con chirurgia refrattiva laser (LASIK o PRK).

La chirurgia refrattiva è diventata una valida opzione nel trattamento di casi selezionati in età pediatrica, come la miopia unilaterale o la miopia elevata, o errori di rifrazione. Dieci anni fa, pochissimi chirurghi della rifrazione e nessuno degli oculisti pediatrici consideravano il laser ad eccimeri un'eventuale terapia nei bambini che utilizzavano le lenti a contatto per miopia unilaterale elevata.

Ulteriori ricerche sono sempre necessarie per fornirci altre conferme nel promettente settore delle IOL fachiche.



Antonio Pascotto

Ophthalmology. 2009;116(11):2175-2181.

In uno studio effettuato su 126 pazienti affetti da edema maculare diabetico, la somministrazione di 4 fiale di anti-VEGF in un periodo di 6 mesi ha determinato dei risultati funzionali ed anatomici superiori alla fotocoagulazione con laser a griglia e superiore al trattamento combinato anti-VEGF/laserterapia.

Dopo 6 mesi, il guadagno dell'acutezza visiva è risultato superiore in 42 pazienti che hanno ricevuto iniezioni intravitreali di Lucentis (ranibizumab, Genentech) rispetto ai 42 pazienti cha sono stati sottoposti a fotocoagulazione laser all'inizio dello studio e dopo tre mesi, se necessario (+7.24 lettere rispetto a –0.43 lettere). I 42 pazienti che sono stati sottoposti a fotocoagulazione laser all'inizio dello studio e ad iniezione di ranibizumab dopo 3 mesi, hanno avuto un guadagno medio di +3.8 lettere.

Mentre il 22% di pazienti in monoterapia con ranibizumab ha guadagnato tre o più linee di visione, il tasso di guadagno è stato dello 0% nei soggetti sottoposti a laser e dell'8% in quelli sottoposti a terapia combinata. Allo stesso modo, l'edema maculare si è ridotto in misura più evidente nei pazienti sottoposti a monoterapia con ranibizumab: 50% rispetto a 33% dei soggetti sottoposti a laser e rispetto al 45% nella terapia combinata.

Secondo gli autori dello studio, i dati confermano precedenti ricerche di piccoli gruppi in cui era dimostrata l'efficacia della terapia con anti-VEGF nella riduzione dell'edema maculare.

Va sottolineato, però, che i pazienti delle ricerche precedenti avevano ricevuto una somministrazione di tre dosi mensili di ranibizumab seguite da due dosi bimestrali, ottenendo una riduzione dell'edema dell'85% al settimo mese; nello studio attuale, solo il 50% dei pazienti aveva ottenuto una riduzione dell'edema nel gruppo in monoterapia, usando un approccio terapeutico meno aggressivo.

Antonio Pascotto

L'immagine fantasma o ghosting è generalmante causata da un'irregolarità della cornea (la parte anteriore, trasparente dell'occhio), e spesso è dovuta ad un semplice astigmatismo. L'astigmatismo si ha quando la cornea non è sferica, come l'esterno di una palla, ma è ellittica, come il retro di un cucchiaio. Talvolta il fenomeno del ghosting viene esacerbato dalla secchezza oculare.

L'astigmatismo può determinare la focalizzazione delle immagini in più punti. La parte più cospicua della luce si focalizza nel centro della retina, e ciò determina l'immagine principale. Una piccola quantità di luce si focalizza leggermente al di fuori dell'area centrale della retina, determinando la percezione dell'immagine fantasma o ghosting.

Talvolta, dopo un intervento di chirurgia refrattiva, non si riesce a correggere in maniera completa un pre-esistente astigmatismo. Tale astigmatismo residuo può essere la causa del ghosting. Altre volte, nella chirurgia refrattiva, l'astigmatismo viene indotto da un'irregolarità del “flap” (che è il lembo di cornea che viene sollevato prima di effettuare il trattamento laser) o da altri problemi.

Il ghosting può anche dipendere da “isole centrali”, irregolarità del flap (striae), astigmatismo irregolare indotto dalla chirurgia refrattiva, difetti epiteliali o altre complicazioni più rare.

Se il problema è dovuto alla presenza di astigmatismo regolare, un semplice paio d'occhiali per la correzione dell'astigmatismo può risolvere il problema. E' frequente riscontrare che, in una stanza ben illuminata, l'immagine fantasma scompaia per la riduzione delle dimensioni della pupilla.

Un semplice test per l'astigmatismo consiste nel fare un piccolo foro in un cartoncino e poi nel guardare attraverso il foro con un occhio. L'ambiente non deve essere molto luminoso. Molto probabilmente, guardando attraverso il foro, si noterà che l'immagine fantasma sparisce.

Nei nostri occhi questo fenomeno avviene naturalmente (guardare attraverso un piccolo foro, che è la pupilla). Quando la pupilla è stretta, accade che i raggi che passano attraverso la componente astigmatica della cornea non raggiungano la retina.

Quando si percepiscono immagini sdoppiate, è opportuno controllare con il proprio medico oculista l'esatta natura del problema. Se il ghosting è causato da un semplice astigmatismo, si può chiedere se c'è la possibilità di eliminare il problema con un trattamento (o un “ritocco”) con laser ad eccimeri, con un buon paio di occhiali o con lenti a contatto.


Antonio Pascotto

Secondo una recente ricerca, l'uso di lenti bifocali sembra rallentare la progressione della miopia nei bambini.

I risultati, pubblicati su Archives of Ophthalmology, si basano su uno studio effettuato su 135 bambini affetti da miopia progressiva. Le persone affette da miopia hanno difficoltà a vedere nitidamente gli oggetti da lontano.

Generalmente, la miopia comincia nei bambini in età scolare e tende ad aumentare fino al termine dello sviluppo, verso i 20 anni.

In questo nuovo studio, i ricercatori hanno prescritto ai bambini, mediamente di 10 anni di età, uno dei tre seguenti tipi di lenti: lenti monofocali, lenti bifocali o lenti prismatiche bifocali, che aiutano gli occhi a lavorare assieme.

I bambini che indossavano le lenti monofocali hanno avuto la più rapida progressione della miopia nei due anni successivi. La più lenta progressione della miopia, invece, si è riscontrata fra coloro cui erano state prescritte le lenti prismatiche bifocali.

La percentuale di progressione della miopia nei bambini che indossavano lenti bifocali standard è stata inferiore del 38 per cento rispetto ai bambini che indossavano lenti monofocali.

"Saranno comunque necessari studi a lungo-termine per stabilire se questi effetti permangono nel tempo", hanno dichiarato gli autori dello studio.

Se i dati saranno confermati, le lenti bifocali potranno aiutare a prevenire la grave riduzione della vista nei bambini affetti da miopia progressiva.

La miopia è un problema crescente in tutto il Mondo. In base a quanto riportato il mese scorso dal National Eye Institute, si calcola che, negli Stati Uniti, la presenza di miopia nelle persone fra i 12 ed i 54 anni sia aumentata del 66 per cento negli ultimi 30 anni.

Questo studio sembra confermare la teoria che la miopia sia causata da un'eccessiva accomodazione durante le attività svolte a distanza ravvicinata, come indicato in siti come myopia.org e kaisuvikari.com. Ci si augura che questo studio possa essere confermato da ulteriori ricerche. In tal caso, le lenti bifocali potranno essere prescritte routinariamente nei trattamenti per la prevenzione della miopia.

In base ad uno studio riportato recentemente su Archives of Opthalmology, l'impianto di una lente in collagene determina risultati refrattivi stabili e precisi nella correzione della miopia medio-elevata in pazienti seguiti per 4 anni.

"La cheratomileusi con laser (LASIK) ha conquistato un'ampia popolarità come metodo chirurgico sicuro ed efficace per la correzione della miopia, ma i pazienti con miopia elevata o con cornee sottili trovano tutt'ora delle limitazioni, legate alla necessità di evitare il rischio di sviluppare cheratectasia, una malattia nella quale si hanno gravi disturbi visivi per indebolimento della cornea, la parte anteriore dell'occhio," ha scritto il dottorKazutaka Kamiya della Divisione di Oculistica presso l'Università di Kitasato, in Giappone. "Inoltre, una profonda ablazione con laser può comportare un deterioramento delle performance ottiche intrinseche della cornea."

Gli autori dello studio hanno spiegato che la lente impiantabile consiste di un copolimero di collagene biocompatibile (implantable collamer lens [ICL]; Visian ICL, Staar Surgical Company) sviluppato come lente fachica intraoculare da camera posteriore allo scopo di eliminare i precedenti effetti collaterali. In studi precedenti, l'impianto di ICL è risultato efficace nella correzione di ametropie medio-elevate e, a differenza della Lasik e della Prk, la procedura è reversibile e la lente può anche essere sostituita.

Fra gli effetti indesiderati degli impianti di ICL si sospettano: la formazione di cataratta, la perdita di cellule dell'endotelio corneale, il glaucoma pigmentario ed il blocco pupillare e ci si potrebbe aspettare che questi fenomeni si manifestino, in particolare, col passare del tempo. In questo studio, i ricercatori hanno quindi esaminato i risultati clinici a lungo-termine della procedura durante un periodo post-operatorio di 4 anni.

"Per quanto ne sappiamo, questo è lo studio più lungo mai realizzato per determinare i risultati refrattivi e gli effetti collaterali degli impianti di ICL per la miopia", hanno affermato gli autori dello studio.

Nello studio sono stati inclusi 56 occhi (20 di uomini e 36 di donne) di 34 pazienti con miopia compresa fra −4.00 e −15.25 diottrie. Tutti i pazienti (età media: 37 anni; range: 21-59 anni) si sono sottoposti ad impianto di ICL ed a regolari controlli post-operatori di routine. Il dottor Kamiya ed i suoi collaboratori hanno valutato la sicurezza, l'efficacia, la prevedibilità, la stabilità e gli effetti indesiderati esaminando i pazienti prima dell'intervento e poi a 1, 3 e 6 mesi e 1, 2 e 4 anni dopo.

Oltre ai consueti esami biomicroscopici alla lampada a fessura e alla retinoscopia (esame del fondo oculare), i ricercatori hanno valutato l'acutezza visiva naturale e quella corretta con occhiali, il residuo refrattivo (ossia, se era residuata una lieve miopia o ipermetropia), la pressione intraoculare e la densità delle cellule endoteliali.

Un totale di 18 occhi (32%) non ha manifestato variazioni dell'acutezza visiva (con correzione) dopo 4 anni, 26 occhi (46%) hanno guadagnato una riga sul tabellone luminoso (ottotipo), 7 occhi (13%) hanno guadagnato 2 righe, 5 occhi (9%) hanno subito la perdita di 1 riga e nessun occhio ha subito una perdita di 2 o più righe di acutezza visiva alla visita oculistica.

In 53 occhi (95%) si è ottenuto un visus naturale di almeno 5/10 e 39 occhi (70%) hanno raggiunto un'acutezza visiva naturale di 10/10 o più.

Riguardo la prevedibilità dei risultati, i ricercatori hanno riscontrato che, a 4 anni di distanza dall'intervento, in 44 occhi (79%) si era mantenuta la correzione voluta entro ±0.5 diottrie e in 52 occhi (93%) si era raggiunto l'obiettivo entro ±1.0 diottria.

La variazione media della refrazione, in un periodo compreso fra 1 mese e 4 anni dall'intervento, è stata di −0.24 diottrie; la percentuale media di perdita di cellule endoteliali, dopo 4 anni, è stata del 3.7%.

Durante il lungo periodo di osservazione, non c'è stato nessun aumento significativo della pressione intraoculare né complicazioni a carico della qualità visiva.

"Nel trattamento della miopia medio-elevata, gli impianti di ICL sono sicuri ed efficaci e determinano risultati refrattivi precisi e stabili in un periodo di osservazione di 4 anni; ciò rende tali impianti una valida opzione chirurgica per la cura della miopia," hanno dichiarato gli autori dello studio.

Ciononostante, "è necessaria un'attenta osservazione per oltre 4 anni per valutare le eventuali complicanze a lungotermine di questa tecnica chirurgica," hanno concluso.

"Noi riteniamo che l'impianto di ICL abbia dei vantaggi sulle tecniche di chirurgia cheratorefrattiva come la LASIK," hanno aggiunto gli autori, ma essi hanno anche voluto puntualizzare che la procedura LASIK "standard" è stata dimostrata essere leggermente inferiore alla LASIK customizzata (o wave-front guided) nelle performance visive, in particolare per l'induzione di aberrazioni di alto ordine. "Quindi, al momento, non possiamo dire che l'impianto di ICL possa fornire migliori risultati clinici rispetto alla LASIK customizzata. Aspetteremo i risultati di uno studio comparativo già in atto fra queste due procedure chirurgiche."

Arch Ophthalmol. 2009;127:845–850.

BUDAPEST, Ungheria - In base ai dati raccolti da uno studio multicentrico in Germania, il laser femtosecond IntraCor ha dimostrato risultati validi e stabili nella correzione della presbiopia.

La tecnica permette la correzione "intrastromale", senza creazione del cosiddetto "flap", usando il laser femtosecond Femtec (Technolas Perfect Vision) per rimodellare la cornea senza intaccare la superficie.

"Le caratteristiche refrattive della cornea, in tal modo, si modificano, determinando un significativo miglioramento della visione da vicino ed una buona qualità visiva alle distanze intermedie, senza creare problemi nella visione da lontano," ha dichiarato il dottor Mark Tomalla al convegno invernale dell'European Society of Cataract and Refractive Surgeons.

In un gruppo di 21 pazienti, è stato riportato un guadagno medio di 6 righe nella visione da vicino, mentre la visione in lontananza è migliorata in media di due righe sulla tabella luminosa (ottotipo). Nessun paziente ha riportato una riduzione dell'acutezza visiva.

Non c'è stata riduzione della sensibilit? al contrasto e, ha dichiarato il dottor Tomalla, i pazienti erano "notevolmente soddisfatti per la procedura."

Nell'aprile del 2009, la tecnica IntraCor ha ottenuto il marchio CE per la correzione della presbiopia e dell'ipermetropia di grado lieve.

"Presto cominceremo nuovi studi su casi di miopia, ipermetropia ed astigmatismo," ha concluso il dottor Tomalla.

Il cross-linking va effettuato il prima possibile nei pazienti pediatrici

SIENA — Secondo le conclusioni del gruppo di studio sul cheratocono dell'Università di Siena, il cross-linking corneale dovrebbe essere la terapia di prima scelta in pazienti pediatrici affetti da cheratocono progressivo.

"Il cheratocono precoce è estremamente aggressivo. Evolve rapidamente e va trattato con urgenza", è stato detto al recente incontro della Società Italiana di Trapianto Corneale.

Anche un ritardo di sei mesi, che è un tempo comune nella valutazione del'evoluzione del cheratocono nei giovani adulti, può fare la differenza per preservare un occhio ed evitare il ricorso al trapianto di cornea.

"Esiste un limite oltre il quale il cross-linking non è più efficace nell'arrestare la progressione della malattia. Dobbiamo essere sicuri che questo limite non venga superato", ha dichiarato il dottor Caporossi.

Prima che il cross-linking entrasse nella pratica clinica, la maggioranza dei bambini che sviluppavano il cheratocono prima dei 15 anni era destinata al trapianto corneale intorno ai 20 anni di età.

"Ora non è più così. Il cross-linking ha fatto il miracolo", ha aggiunto.

Sono già stati trattati 108 casi di pazienti pediatrici con il cross-linking corneale, con risultati incoraggianti. Alcuni casi sono stati già seguiti per 5 anni e, in tutti i casi, il cheratocono è risultato stabile.

"Se valutiamo i nostri pazienti sottoposti a cross-linking in relazione all'età, è ben evidente che i migliori risultati si sono ottenuti quando il trattamento è stato effettuato prima dei 18 anni di età. In altri gruppi di età, i risultati sono sostanzialmente differenti. Dopo i 40 anni, è dubbio che la procedura possa essere utile", ha concluso il dottor Caporossi.

Antonio Pascotto

Ophthalmology 2009 Nov;116(11):2244-58.Huang D, Schallhorn SC, Sugar A, Farjo AA et al.

I rischi e i benefici dovuti all’impianto di IOL fachiche (phakic IntraOcular Lens, pIOL) in soggetti affetti da miopia elevata possono considerarsi superiori a molte altre tecniche chirurgiche refrattive.

La pIOL è rimovibile chirurgicamente, il recupero visivo appare rapido e l’accomodazione risulta conservata. La tecnica chirurgica è sicuramente di rapido apprendimento e familiare per molti chirurghi del segmento anteriore. Tuttavia, occorre sottolineare che le complicanze secondarie a tale tipo di procedura possono (almeno teoricamente) essere più insidiose di qualsiasi altro tipo di chirurgia refrattiva (glaucoma, blocco pupillare, cataratta, scompenso corneale, uveiti e endoftalmite). In questo articolo viene condotta una review dei più importanti trial clinici e lavori scientifici pubblicati sull’argomento. Dei 261 riferimenti bibliografici evidenziati da ottobre 2007 a luglio 2008, sono stati considerati e valutati 85 articoli.

I risultati sembrano dimostrare che l’impianto di pIOL è efficace e sicuro nel determinare la correzione della miopia e dell’astigmatismo miopico e nell’ottenere un migliore risultato refrattivo nei pazienti con miopia superiore alle 8 diottrie rispetto alla chirurgia foto-refrattiva (PRK, LASIK).

Antonio Pascotto

NAPOLI - 14/03/2010 - La degenerazione maculare senile è la causa principale della grave perdita della vista tra gli Italiani d’età superiore ai 65 anni. Essere consapevoli dei fattori di rischio, essere a conoscenza di precedenti all’interno della famiglia e sostenere regolarmente una visita dal medico oculista, può aiutare a ridurre il rischio della perdita della vista dovuto alla degenerazione maculare. Nella sua forma più grave, conosciuta come degenerazione maculare senile umida, la malattia può portare alla perdita permanente della visione centrale, che è essenziale per guidare, leggere e riconoscere i volti. Marzo è il mese della prevenzione della degenerazione maculare senile e il Centro Oculistico Pascotto, attraverso la sua campagna per promuovere la Salute degli Occhi, incoraggia gli Italiani a conoscere i loro rischi riguardo la malattia.

”Gli ultimi anni sono stati segnati da un significativo sviluppo nella comprensione delle cause e del trattamento della degenerazione maculare senile” dice il dottor Antonio Pascotto. “I nuovi progressi clinici e della ricerca ci stanno aiutando a migliorare le cure della degenerazione maculare, sia nella forma ‘umida’ che in quella ‘secca’. Un forte fattore di rischio per le persone è il non essere a conoscenza dei precedenti all’interno della propria famiglia. E’ importante scoprire se i propri familiari hanno sofferto di degenerazione maculare, e riferirlo al proprio medico oculista. Conoscere i rischi può salvare la vista.

Questi sono i 5 principali fattori di rischio per la degenerazione maculare senile:

Avere un’età superiore a 60 anni

Avere un precedente in famiglia

Fumare

Soffrire di obesità

Soffrire di ipertensione

Se sei soggetto a due di questi fattori di rischio, dovresti programmare un appuntamento con il tuo medico oculista per un’approfondita valutazione. Questi può senza dubbio suggerire misure preventive che possono ridurre il rischio di perdere la vista a causa di questo disturbo. I soggetti a rischio dovrebbero essere a conoscenza dei sintomi della degenerazione maculare senile umida, la forma con maggiore probabilità di causare una rapida e grave perdita visiva. Tra i  sintomi si annovera il rapido e pronunciato calo o distorsione della vista, come la visione ondulata delle linee. Consultare immediatamente un medico oculista se si presentano tali sintomi. Gli attuali trattamenti per la cura della degenerazione maculare senile umida forniscono un’eccellente probabilità di fermare la perdita della vista e possono effettivamente restituire al paziente parte della visione che la degenerazione maculare gli ha sottratto. Diagnosi preventive di degenerazione maculare umida danno migliori chance di riuscita del trattamento. Ci sono vari fattori di rischio sui quali la persona può intervenire, come il fumo e la dieta, per ridurre il rischio della perdita della vista dovuto alla degenerazione maculare senile, mentre altri fattori di rischio, come quelli genetici, non possono essere modificati. In ogni caso, conoscere la storia medica della propria famiglia è un modo per sapere se si è geneticamente predisposti alla malattia. Un modo per ridurre il rischio di contrarre la degenerazione maculare è smettere di fumare o, naturalmente, non iniziare se non si è fumatori. Per i pazienti ad alto rischio di sviluppare uno stato avanzato di degenerazione maculare, assumere un integratore alimentare di vitamina C, vitamina E e betacarotene, assieme a zinco, si è dimostrato utile ad abbassare del 25% il rischio di progressione della degenerazione maculare verso uno stato avanzato. I pazienti devono consultare il proprio medico oculista prima di assumere qualsiasi integratore alimentare.

Per quanto riguarda la degenerazione maculare senile:

La malattia può assumere due forme, denominate “secca” e “umida”.

-   Fase iniziale della malattia: depositi gialli chiamati “drusen” si sviluppano sotto la retina, il tessuto fotosensibile presente sul retro dell’occhio che mette a fuoco le immagini e le trasmette al nervo ottico. In questa fase moltissime persone non avvertono riduzioni visive.

-   Forma intermedia: i pazienti presentano drusen più larghe e in maggior quantità e un numero maggiore di pigmenti cambiano nellamacula (la parte della retina responsabile della visione centrale); tali pazienti sono ad altissimo rischio per entrambe le forme avanzate di degenerazione maculare, quella secca e quella umida. La maggior parte dei pazienti con la forma intermedia non progrediscono fino allo stadio avanzato, ma dovrebbero essere seguiti da un medico oculista e quindi sottoposti a un trattamento se necessario.

-   Degenerazione maculare “secca” in fase avanzata: i pazienti possono presentare un punto cieco nella loro visione centrale. Attualmente non ci sono terapie dimostrate capaci di restituire la vista persa a causa della degenerazione maculare secca evoluta, ma le tecnologie per la scarsa visione, incluso il miglioramento della luminosità e l’ingrandimento, aiutano a migliorare la loro qualità di vita.

-   Degenerazione maculare “umida” in fase avanzata: in questo stato anormali vasi sanguigni si formano sotto la retina. Questi possono sanguinare o provocare la fuoriuscita di siero causando un’improvvisa e drastica perdita della visione centrale.

Sebbene soltanto circa il 10% degli Italiani affetti da degenerazione maculare soffrono della forma “umida”, essa è responsabile delle più gravi perdite della vista. Trattamenti nuovi ed altamente efficaci, come i medicinali iniettabili ranibizumab e bevacizumab, stanno rapidamente riducendo il danno provocato dalla forma “umida” e possono stabilizzare la vista in più del 90% dei pazienti, migliorando effettivamente la vista in circa il 30-40 % dei pazienti.


Antonio Pascotto

Ginnastica oculare, bendaggio e chirurgia oculare sono i rimedi utilizzati nei bambini per prevenire dei deficit visivi permanenti. Una vecchia corrente di pensiero ritiene che tali misure correttive non possano andar bene per gli adulti come Paolo, condannati ad usare per anni delle spesse lenti prismatiche, che grossolanamente permettono di limitare il disagio della visione doppia.

"Mi ero ormai rassegnato," dice Paolo. "Pensavo che non ci potesse essere nessuna possibilità di risolvere il mio problema; l'unica prospettiva che vedevo davanti a me erano lenti prismatiche sempre più 
forti e spesse sui miei occhiali."

Dopo anni di visione doppia, il mondo di Paolo è improvvisamente tornato a fuoco lo scorso dicembre, dopo essersi sottoposto ad una semplice, anche se non comune, procedura ambulatoriale per il 
riallineamento dei suoi muscoli oculari.

"Molte persone sono informate male al riguardo e pensano che non ci sia nulla da fare per questi problemi", ha dichiarato il dr. Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli. Sebbene si ritenga che siano soprattutto i bambini a nascere con questo difetto, lo strabismo si verifica anche negli adulti, generalmente per cause legate all'invecchiamento, malattie generali o traumi. Paolo è convinto che l'operazione per cataratta a cui si era sottoposto nel 2002 gli abbia causato un lieve incrociamento degli occhi, da cui è derivata la sua visione doppia. 
Anche una lieve deviazione della posizione degli occhi può determinare dei gravi disturbi visivi, secondo quanto afferma il dottor Pascotto.

"A seconda della direzione della deviazione, può capitare che anche solo un paio di gradi di differenza fra un occhio e l'altro, soprattutto nello strabismo verticale, creino nel cervello una condizione non sopportabile", continua il dott. Pascotto. La chirurgia sta diventando il metodo preferito per la correzione di 
questi problemi negli adulti. La procedura consiste nel distaccare uno o più dei sei muscoli oculari e nel riposizionarli per far sì che gli occhi lavorino assieme, creando un'unica immagine.

"È come avere una macchina con le ruote non allineate", dice il dottor Pascotto. "Entro certi limiti, però, possiamo sforzarci di contrarre i muscoli oculari per riprendere il bilanciamento. Nell'atto chirurgico dobbiamo cercare di essere quanto più precisi è possibile ma, fortunatamente, il cervello è un ottimo assistente per il recupero di una visione soddisfacente. Infatti se mediante l’intervento chirurgico si riesce ad andare vicino al risultato finale, anche se non lo si raggiunge perfettamente, il cervello prende il sopravvento e sente il bisogno di usare entrambi gli occhi assieme, dunque si sforza di allinearli e farli lavorare come una squadra” afferma il dott. Pascotto.

Al termine dell'intervento, i risultati sono praticamente istantanei, fenomeno che anche in Paolo B. ha consentito di apprezzare i benefìci della chirurgia dello strabismo negli adulti.

"Sono passato dall'incredulità alla certezza", ha dichiarato. "È stato un recupero incredibilmente piacevole."


Antonio Pascotto

Stai pensando alla Lasik?

NAPOLI, 6 aprile 2010 - È passato poco più di un anno da quando Giuseppe S., impiegato presso un'impresa di costruzioni di Casoria (NA), si è sottoposto a Lasik per correggere la sua miopia. Piuttosto che diventare più pulita e netta, la vista di Giuseppe fu presto tormentata da costanti e frequenti bagliori, aloni, luccichii e visione doppia. “I risultati” - dice Giuseppe - “influenzarono il mio umore: ben presto caddi in depressione e, durante quel periodo, raramente riuscivo a dormire di notte a causa della persistente preoccupazione per i miei occhi”.

Nelle scorse settimane, in risposta in un forum pubblico del Centro Oculistico Pascotto sulla Lasik dove Giuseppe e altre persone condividono le complicazioni post-operatorie che hanno cambiato le loro vite, il Centro Oculistico Pascotto ha cercato di fare chiarezza sui fattori di rischio dell'intervento. Sul forum sono anche disponibili le foto che mostrano cosa effettivamente vedono le persone vittime di deficit visivi, in modo da informare meglio le persone che stanno considerando l’ipotesi di sottoporsi a Lasik. Ci sono inoltre informazioni su particolari condizioni, come ad esempio pupille dilatate e una grave miopia, che escludono una persona dall’operazione.

Il Centro Oculistico Pascotto, in collaborazione con altri centri oculistici, ha costituito una commissione incaricata di studiare la qualità di vita post-operatoria, per capire come minimizzare i problemi.

Gli esperti sottolineano che le complicazioni gravi sono davvero rare. I pazienti soddisfatti si aggirano sul 95%, secondo un’analisi mondiale rilasciata a Marzo dalla Commissione della Salute Americana. La maggior parte dei pazienti costituenti il restante 5% è composto da persone che hanno esternato semplici delusioni riguardo l’operazione, considerata da questi non all’altezza delle aspettative: ad esempio, ad alcune persone la vista non ha raggiunto i 10/10 e pertanto hanno ancora bisogno degli occhiali per distinguere con precisione i dettagli degli oggetti che li circondano. Secondo la Commissione, soltanto l’1% dei pazienti riporta un peggioramento della vista e ha degli effetti collaterali permanenti come dolore agli occhi, sindrome dell’occhio secco e scadente visione notturna (molte persone, infatti, avvertono degli effetti solo temporanei come secchezza oculare, visione di bagliori e ombre).

A predicare calma ci pensa il Dott. Antonio Pascotto. “Noi vogliamo che le persone capiscano che non tutti possono sottoporsi a Lasik” dice il dottor Pascotto. “Lo studio sulla qualità di vita dei pazienti sottopostisi all’operazione ci fornirà un’ulteriore conoscenza su come selezionare ancora più appropriatamente i migliori candidati”.

Intanto, ci sono dei consigli che si possono seguire per ridurre le possibilità rientrare fra i pazienti parzialmente insoddisfatti.

Fase pre-operatoria:

“Se si è predisposti a sindrome dell’occhio secco, la tecnica Lasik può peggiorare la condizione” prosegue il Dott. Pascotto. “La cura di questa patologia è essenziale per potersi sottoporre all’operazione e solitamente si risolve semplicemente tramite l’uso di lacrime artificiali, previa prescrizione medica, o tramite l’occlusione del dotto lacrimale.”

“Alcune patologie pre-esistenti, come la blefarite (un’infiammazione delle palpebre), il cheratocono (che causa una curvatura della cornea) o gravi allergie stagionali, possono incrementare il rischio di infezione e pertanto diminuire la probabilità di successo dell’operazione. Assicuratevi che il vostro dottore analizzi questi fattori e che, effettivamente, li curi in caso di presenza degli stessi prima di procedere con l’operazione”.

“Le lenti a contatto possono modificare la forma della cornea,” - prosegue il Dott. Pascotto – “rendendo più difficile per il chirurgo effettuare un’accurata misurazione del potere rifrangente dell’occhio”. Il Centro Oculistico Pascotto raccomanda ai pazienti che indossano lenti a contatto morbide di utilizzare esclusivamente gli occhiali nelle due settimane che precedono la prima valutazione preoperatoria. Questa procedura deve durare tre settimane nel caso in cui il paziente utilizzi delle lenti a contatto toriche morbide e quattro settimane per coloro che usano le lenti a contatto rigide.

Fase post-operatoria:

Urti o strofinii accidentali sugli occhi, anche quando ci si addormenta, possono alterare il sottile strato corneale che il dottore taglia al fine di rimodellare la parte sottostante la cornea. Se uno strato ha una piega, il paziente può essere più suscettibile a problemi visivi e probabilmente necessiterà di un’operazione correttiva, che è solitamente inclusa nel costo dell’operazione originale.

Aloni, ombre, bagliori notturni e luccichii possono interferire con la vista dopo la Lasik e possono essere causati da una semplice dilatazione della papilla oppure da un da un eccessivo (o insufficiente) utilizzo del laser durante l’operazione.
Per la grande maggioranza dei pazienti, questi effetti collaterali migliorano dopo pochi mesi. Se, invece, dovessero persistere, è necessario consultare un medico che può suggerire un collirio o una cura efficace.

L'energia necessaria per il funzionamento della protesi stessa è fornita da una batteria esterna. Una telecamera miniaturizzata, montata su uno speciale paio di occhiali, capta l'immagine e la trasferisce, attraverso fili elettrici posti all'interno di una delle bacchette degli occhiali, ad una bobina primaria, montata a sua volta sulla bacchetta. Tale bobina primaria invia i dati, attraverso onde radio, ad una bobina secondaria, integrata nell'impianto oculare. In questo modo il segnale viene trasmesso via wireless e non è quindi necessario l'impiego di fili elettrici che penetrino nel corpo, che risulterebbero essere poco efficaci per la progettazione di una protesi permanente.

La bobina secondaria trasmette il segnale ad un piccolo chip localizzato a livello della retina. Il chip amplifica il segnale e manda impulsi di corrente a singoli elettrodi, che stimolano le cellule gangliari retiniche, in modo da permettere la ricostruzione della scena visiva. L'impianto oculare è flessibile, in modo da potersi adattare alla forma del bulbo oculare, ed è realizzato in parylene. Il segnale è trasmesso dalla bobina secondaria al chip e poi dal chip all'electrode array attraverso tracce in oro. L'electrode array consiste in elettrodi del diametro di 400 µm, realizzati in ossido di iridio, materiale biocompatibile che permette di stimolare i tessuti con precisione senza danneggiarli. Gli elettrodi possono essere stimolati indipendentemente e in modo variabile a seconda delle radiofrequenze trasmesse dalla bobina primaria. 

Procedura d'impianto della protesi
Nei primi esperimenti l'intero impianto era intraoculare e l'electrode array era posto epiretinalmente; tuttavia i risultati degli studi spinsero poi gli sperimentatori ad adottare un nuovo approccio, posizionando l'electrode array in posizione subretinale. 
Questa nuova strategia operativa fornisce numerosi vantaggi:
1) poiché solo una minima parte dell'impianto penetra nell'occhio, c'è un minore rischio di infezioni o traumi oculari;
2) non c'è necessità di ancorare artificialmente l'electrode array alla retina, perché esso è interposto tra la retina e l'epitelio pigmentato, dai quali viene mantenuto nella posizione corretta;
3) tutti gli hardware elettronici sono posti all'esterno dell'occhio, quindi si limitano i rischi relativi ad un eccessivo riscaldamento della retina;
4) risulta più facile incapsulare ermeticamente gli elementi elettronici dell'impianto, grazie al maggiore spazio disponibile a livello dell'orbita oculare;
5) la soglia di stimolazione si abbassa, perché l'electrode array è in una posizione maggiormente efficace per la stimolazione stessa.

La strategia di impianto dell'electrode array a livello subretinale è quella attualmente in uso, tuttavia la protesi del Boston Retinal Implant Project è tuttora classificata tra le protesi epiretinali, perché il suo principio di funzionamento generale è assimilabile a quello delle protesi epiretinali.
Poiché il 9 Novembre del 2000 il Boston Retinal Implant Project ha ricevuto l'autorizzazione da parte della FDA a cominciare la prima fase di sperimentazione della protesi sull'uomo, gli sperimentatori hanno inoltre sviluppato una nuova procedura chirurgica d'impianto poco invasiva, detta tecnica d'impianto "ab externo". Tale tecnica prevede che il medico realizzi, mediante un apposito strumento, una piccola tasca che viene poi riempita di fluido, in modo tale da separare la retina dall'epitelio pigmentato e da creare lo spazio idoneo per l'inserzione dell'impianto, fatto scorrere lungo la superficie esterna dell'occhio.

Primi risultati della fase di sperimentazione clinica

La maggior parte dei pazienti, definiti legalmente non vedenti da decine di anni, hanno riportato sensazioni visive e alcuni di essi sono stati persino in grado di riconoscere una linea in risposta al relativo pattern di stimolazione.

Stato attuale del progetto
Le risposte positive sino ad ora ottenute incoraggiano i ricercatori a credere che ci sia la concreta possibilità di ottenere, in futuro, un soddisfacente ripristino della visione, attraverso l'impiego di questo tipo di protesi. Per raggiungere questo risultato il gruppo è impegnato su più fronti: si stanno ricercando parametri di stimolazione idonei ad eccitare le cellule retiniche in modo da evocare un'immagine chiara e definita, senza però arrecare danno alla retina; si stanno sviluppando nuovi materiali con un maggiore grado di biocompatibilità e idonei a preservare dall'usura i delicati elementi circuitali che compongono la protesi; si stanno esaminando le alterazioni funzionali a carico delle cortecce visive che si verificano in risposta alla cecità.


fonte: Wikipedia

Durante l’operazione per cataratta, il cristallino vecchio e logoro del paziente viene rimosso e sostituito con uno sintetico, che ha l’effetto di ripristinare la corretta messa a fuoco dell’occhio.  
Fino a poco tempo fa, l’unica soluzione per la sostituzione del cristallino catarattoso era una lente a fuoco fisso, solitamente adatta per la visione da lontano, che obbligava il paziente a usare  
lenti bifocali o occhiali da lettura per vedere da vicino.

“Il nuovo modello” - basato su cerchi concentrici di diverso potere refrattivo -  “può ridurre il bisogno degli occhiali del 92%”, afferma Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli. Ogni zona circolare si adatta in basa alla distanza del punto da focalizzare.

Le lenti sono disponibili da pochi anni, e finora dottori e pazienti sono entusiasti delle loro applicazioni. Dei diversi marchi attualmente sul mercato, le lenti ReZoom dell’Abbott Medical Optics sono considerate migliori nel perfezionare la visione intermedia, una benedizione per gli assidui utilizzatori del computer. Le aree delle lenti ReZoom sono state progettate per la messa a fuoco in differenti condizioni di luminosità, che sia scarsa, moderata o eccessiva.

“Per coloro che volessero le migliori lenti per la visione da vicino, a costo di sacrificare leggermente quella intermedia, le lenti ReSTOR prodotte dall’Alcon possono essere più appropriate” aggiunge ancora il dottor Pascotto.
Uno studio effettuato nel 2009 ha evidenziato che soltanto il 2,5% delle persone che utilizzano le lenti ReSTOR in entrambi gli occhi necessitano degli occhiali per la lettura, mentre questa percentuale sale al 92% tra le persone che usano le lenti a fuoco fisso.

Un'altra opzione da tenere in considerazione sono le lenti accomodative CrystalensHD della Bausch&Lomb. Invece di mettere in risalto i differenti poteri refrattivi, queste lenti si fissano al  
muscolo ciliare dell’occhio e sono progettare per regolare la propria posizione a seconda della distanza, proprio come la messa a fuoco automatica di una macchina fotografica, o come quella di un occhio giovane. Queste lenti possono essere impiantate in entrambi gli occhi o combinate con una lente ReSTOR o una lente ReZoom, e naturalmente ogni combinazione comporta un differente grado di acuità visiva.
I ricercatori hanno raffrontato le prestazioni delle varie combinazioni di lenti in uno studio pubblicato lo scorso settembre e hanno appurato che i pazienti che utilizzano una lente CrystalensHD in un occhio e una ReSTOR nell’altro “godono della migliore visione  
complessiva da ogni distanza” afferma il dott. Antonio Pascotto.

PROVVEDI AD UN CONTROLLO
I pazienti tra i 40 e i 50 anni, che stanno considerando l’intervento con il LASER per migliorare la propria vista, potrebbero invece analizzare l’ipotesi delle lenti impiantabili. Prematuri segni di  
cataratta potrebbero scoraggiare un intervento laser, a favore dell’impianto di lenti multifocali.

“Il paziente potrebbe essere deluso dal risultato della chirurgia laser,” prosegue il dott. Pascotto, “nel caso in cui un'iniziale cataratta cominci ad offuscargli la visione.”

E’ stato stimato che circa il 20% dei soggetti affetti da cataratta sceglieranno presto le lenti multifocali. Alcuni medici hanno esitato nell’adottare questa nuova tecnologia, a causa di alcune  
testimonianze di aloni, luccichii, vista offuscata e problemi con la visione notturna. Ma, grazie al continuo sviluppo tecnologico delle lenti multifocali e ad una più accurata selezione dei pazienti, questi disturbi risultano sempre meno frequenti. In ogni caso, le lenti a fuoco fisso non andranno in pensione molto presto e molte persone con più di 40 anni, specialmente quelle abituate alle lenti a contatto per la visione da lontano e a cui non danno fastidio gli occhiali da lettura, sono assolutamente soddisfatte di esse.

Per Vedere Fatti Vedere Onlus invita tutti i pazienti con glaucoma e maculopatia a partecipare all'incontro gratuito con i maggiori esperti italiani di queste due gravi malattie oculari per fare insieme il punto su diagnosi, cure, ricerche e su come migliorare la propria qualità di vita.

Cos'è la presbiopia e come può presentarsi?

La presbiopia si presenta quando la lente che tutti noi abbiamo all'interno dell'occhio (il cristallino naturale), perde la capacità di mettere a fuoco, e ciò accade col passare degli anni. La presbiopia in genere comincia intorno ai 40 anni e peggiora progressivamente con l'invecchiamento. È un fenomeno che si presenta nel 100% della popolazione. La correzione tipica della presbiopia si basa sulla prescrizione di occhiali da lettura (in coloro che hanno una buona visione da lontano) o sulle lenti multifocali o bifocali (in pazienti miopi o ipermetropi).  Alcuni pazienti miopi superano il problema della presbiopia rimuovendo i loro occhiali, sì da poter leggere in maniera confortevole.  Le IOL multifocali come la ReSTOR AcrySof e la ReZoom offrono un valido ed affidabile metodo per la correzione chirurgica della presbiopia.

Cosa sono le IOL Premium?

Con l'intervento per cataratta, il cristallino naturale viene rimpiazzato da un impianto artificiale chiamato lente intraoculare o IOL. Una IOL standard massimizza la visione per lontano. Ciò significa che si ha ancora bisogno di occhiali per vedere da vicino, come quando si legge o ci si applica al computer. Le IOL standard, essendo monofocali, possono solo correggere la vista in un unico piano focale e, quindi, non sono utili per correggere anche la condizione di presbiopia dell'occhio. La presbiopia non viene corretta con la comune chirurgia (quella effettuata in convenzione con il SSN) in cui vengono inserite IOL standard. 
Ora, invece, c'è la possibilità di scegliere una IOL Premium. Questo entusiasmante, nuovo sviluppo consente di spostare all'indietro le lancette dell'orologio e vedere bene sia da lontano che da vicino senza occhiali! In uno studio recente su pazienti a cui erano state impiantate queste nuove IOL Premium, l'80% dei soggetti ha riferito che non ha più avuto bisogno di indossare gli occhiali dopo l'operazione. Invece, solo l'8% di coloro cui era stato effettuato un impianto con IOL standard (lenti che consentono solo la correzione per lontano), era diventato indipendente dagli occhiali dopo l'intervento chirurgico.
Oggi siamo in grado di offrire vari tipi di IOL Premium. Vanno analizzati gli hobby e lo stile di vita per determinare quale possa essere la migliore soluzione per le proprie esigenze.


Quanti tipi di IOL Premium ci sono?

Presso il Centro Oculistico Pascotto sono a disposizione vari tipi di IOL Premium ma, attualmente, le più utilizzate sono: la IOL multifocale AcrySoof ReSTOR, la IOL multifocale ReZoom e la IOL torica AcrySoof.

Mi potrebbe descrivere la IOL multifocale AcrySoof ReSTOR?

La IOL multifocale ReSTOR AcrySoof sostituisce il cristallino naturale. Possiede un esclusivo design ottico che utilizza le tecnologie di apodizzazione, diffrazione e refrazione. Il design ottico diffrattivo apodizzato dà la possibilità di focalizzare i raggi luminosi precisamente sulla retina per raccogliere le immagini da varie distanze senza movimenti meccanici della lente. 
L'apodizzazione è la progressiva riduzione o la diversificazione in altezza dei "gradini" diffrattivi. Questa tecnologia unica distribuisce in maniera ottimale l'energia luminosa che deve raggiungere la retina, in quanto distribuisce l'appropriato quantitativo di luce proveniente sia da vicino che da lontano, indipendentemente dalle condizioni di illuminazione.
Le ottiche diffrattive apodizzate sono disegnate per migliorare la qualità visiva, minimizzando i disturbi luminosi. Ne risulta un aumentato spettro di qualità visiva, da cui dipende un alto livello di indipendenza dagli occhiali.

Quando scegliere la ReSTOR?

La IOL Multifocale AcrySof ReSTOR viene utilizzata in pazienti adulti che desiderino una visione da vicino, a distanza intermedia e da lontano senza dover dipendere troppo dagli occhiali o dalle lenti a contatto. È approvata dall'FDA americana per l'impiego nella chirurgia della cataratta.


Cosa è in grado di fare una ReSTOR?

La IOL Multifocale AcrySof ReSTOR ha dimostrato, in vari studi clinici, di fornire una buona qualità visiva da vicino, da lontano ed alle distanze intermedie, con un'aumentata indipendenza dagli occhiali.


In quali casi non andrebbe usata la ReSTOR?

Non ci sono controindicazioni note. Ciononostante, basandosi sulle sperimentazioni cliniche dell'FDA, la Alcon, azienda produttrice di tali lenti, ha indicato le seguenti tipologie di pazienti che preferibilmente non dovrebbero ricevere la IOL Multifocale AcrySof ReSTOR:

- Pazienti ipercritici con aspettative irrealistiche
- Pazienti che reclamano sulle proprie prescrizioni
- Pazienti che guidano molto di notte o le cui occupazioni o hobby dipendono da una buona visione notturna
- Pazienti che sono piloti d'aereo, anche solo a livello amatoriale
- Pazienti che si lamentano per fenomeni di abbagliamento
- Pazienti che sono contenti di portare gli occhiali
- Pazienti che vogliono delle "garanzie" sui risultati chirurgici

Dopo un'attenta visita ed un colloquio, il vostro chirurgo sarà in grado di offrirvi il miglior consiglio sulla vostra idoneità all'impianto di una ReSTOR.

E quali caratteristiche ha invece la IOL Multifocale ReZoom?

La IOL Multifocale ReZoom ha un nuovo design brevettato chiamato Balanced View Optics™ Technology, ossia una tecnologia capace di bilanciare la visione. Questo modello di lenti crea punti focali multipli in modo da permettere una corretta visione a qualunque distanza. Infatti, studi clinici dimostrano che il 92% di coloro che utilizzano la IOL Multifocale ReZoom non hanno quasi mai avuto bisogno, di utilizzare gli occhiali.

Cinque punti focali per una visione completa

La IOL Multifocale ReZoom ha provveduto a distribuire equamente le zone visive che permettono una migliore visione. Ogni IOL Multifocale ReZoom è divisa in 5 zone, ognuna delle quali progettata per differenti luminosità e distanze. Diversamente dai precedenti modelli di lenti multifocali, la IOL Multifocale ReZoom ha proporzionato le zone per permettere una migliore visione in una serie di condizioni di luminosità. Per esempio, alcune zone sono state progettate per garantire un’ottima visione in caso di scarsa luminosità/distanza, come durante la guida notturna.

Se vi è stata diagnosticata una cataratta e presentate uno o più dei seguenti problemi, potete essere buoni candidati per le IOL Multifocali ReZoom:
- Difficoltà di lettura
- Difficoltà nel vedere oggetti vicini
- Difficoltà nella visione durante la guida, specialmente di notte
- Bisogno delle lenti bifocali

La IOL torica AcrySof è stata progettata per la correzione dell’astigmatismo, pertanto è usata per controbilanciare e correggere l’astigmatismo corneale. Questa risulta un’eccellente opzione per i pazienti che hanno subito un’operazione di cataratta e che vogliono ottenere la migliore visione da lontano, nella maggior parte dei casi senza il bisogno degli occhiali. Gli occhiali da lettura, comunque, saranno probabilmente ancora necessari per la visione da vicino.
La IOL torica AcrySof costituisce anche un’eccellente opzione per i pazienti che possono sfruttare la "monovisione" (vedi paragrafo successivo) per liberare se stessi dal bisogno degli occhiali. La visione a fuoco singolo fornita da queste IOL è superiore a quella delle tradizionali IOL monofocali.

Ci sono altre possibilità?

Un’ulteriore possibilità per coloro che sono interessati a diminuire la loro dipendenza dagli occhiali in seguito ad un’operazione di cataratta è la "monovisione". Con questa opzione, utilizziamo le IOL in modo tale da permettere ad un occhio la corretta visione da lontano, e all’altro occhio una corretta visione da vicino. Non ci sono spese aggiuntive per la monovisione con le IOL tradizionali, ma questa tecnica può causare una diminuzione della percezione della profondità. Ciò, comunque, penalizzerebbe soprattutto coloro che praticano golf, tennis o altre attività dove la percezione della profondità è importante.


Cosa dovrei fare? Qual è la migliore IOL per me?

Considerate di cosa avete bisogno per la vostra visione e come vi sentite con gli occhiali. Le IOL Premium sono ideali per coloro che hanno uno stile di vita attivo e sono stanchi degli occhiali. Esse permettono di trasformare un potenziale disagio, come può essere la cataratta, in un’opportunità per ampliare la propria visione.


Sembra un'ottima soluzione, ci sono effetti indesiderati?

Durante il giorno vengono effettuati tre tipi di visione: da lontano (durante la guida), intermedia (stando al computer, leggendo il giornale) e da vicino (leggendo libri o mappe). Nessuna IOL Premium fornisce una perfetta visione in tutte le condizioni. Tutte consentono una buona visione da lontano, accoppiata con una buona visione intermedia o da vicino. Morale della favola, potreste aver bisogno ugualmente degli occhiali in alcune occasioni.
Se guidate spesso di notte, la IOL Premium Multifocale può non essere una buona scelta, in quanto potreste avvertire dei bagliori. In questo caso la IOL Premium torica AcrySof costituirebbe invece una scelta eccellente.
Un altro svantaggio è il costo. Mentre l’attuale operazione di cataratta può anche essere coperta dal Sistema Sanitario Nazionale, gli interventi con IOL Premium non sono coperti. Le tariffe elevate sono dovute agli esami supplementari necessari prima dell’operazione, al costo delle IOL Premium e al maggior impegno professionale da parte del chirurgo. La tariffa per un intervento privato con IOL premium parte da 2500 € per ogni occhio. In ogni caso, se si ha un’avversione verso gli occhiali, riteniamo che sia un "sacrificio" valido, per ottenere una corretta visione, da vicino e da lontano, ad entrambi gli occhi, senza più essere costretti ad indossare gli occhiali.

Per concludere, però, va aggiunto che un possibile effetto indesiderato è costituito dal fatto che, in rari casi, potrebbe essere necessaria una leggera correzione refrattiva della cornea mediante la tecnica LASIK, dopo l’operazione di cataratta. Per far lavorare correttamente le IOL Premium c’è bisogno che non siano presenti residui di miopia, ipermetropia o astigmatismo e, talvolta, alcuni di questi problemi refrattivi sono ancora presenti dopo l’operazione di cataratta. In tali casi, risulta necessario provvedere alla correzione tramite la tecnica LASIK che, qualora fosse necessaria, verrà proposta a costi contenuti. 


Avete piani di finanziamento?

Abbiamo a disposizione dei buoni piani di finanziamento. A richiesta, possiamo porre i nostri pazienti in contatto con il nostro agente finanziario, che sarà in grado di offrire il giusto supporto economico.


Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi
“Ci impegniamo costantemente per offrire le migliori soluzioni ai nostri pazienti"

"Nei pazienti con pressione intraoculare superiore ai 25 mmHg, si può ottenere una riduzione della pressione di 10 mmHg, rispetto ad una riduzione media di 13 mmHg ottenibile con la trabeculectomia o con altre tecniche simili," ha asserito il dottor Lindstrom, "però, la percentuale di complicanze nella chirurgia della cataratta è del 5%, mentre è del 40-60% nelle diverse tecniche di chirurgia del glaucoma.

Il dottor Lindstrom ha inoltre aggiunto che la chirurgia della cataratta può essere sinergica con la terapia medica ed è compatibile con i comuni livelli di competenza dei chirurghi oculisti (non è necessaria, quindi, una particolare "ultraspecializzazione").

Il dottor Lindstrom ha anche citato una studio presentato al congresso dell'American Academy of Ophthalmology dal suo collega Thomas W. Samuelson, che ha dimostrato che la sola chirurgia della cataratta ha ridotto la pressione degli occhi almeno quanto la riduce l'intervento per cataratta associato all'inpianto del sistema iStent (Glaukos).

"La chirurgia della cataratta, ora, deve essere considerata un ulteriore passo avanti nella gestione dei pazienti affetti da glaucoma", ha concluso il relatore.

Di seguito, altri progressi degni di nota e la percentuale degli voti ricevuti dagli stessi:

• Tomografia a coerenza ottica (24%).

• Prostamide (Prostaglandine-etanolamide), collirio per glaucoma
(6.6%).

• IOL Premium, Laser a femtosecondi, terapia genica per l’Amaurosi Congenita di Leber, e la Cheratoplastica endoteliale (DSAEK) (circa il 3% per ognuno di questi trattamenti).

mentre cinque pazienti hanno ricevuto una dose di 1 mg; le somministrazioni del farmaco sono state effettuate ogni 6 settimane per un periodo di 48 settimane.

È stata utilizzata la tomografia a coerenza ottica (OCT) per valutare lo spessore dell'edema maculare. Diciotto pazienti hanno completato il trattamento con la visita di controllo dopo 54 settimane.

I risultati mostrano che, in media, si assiste ad un miglioramento di 11 lettere della tabella ottotipica dopo la prima settimana, fino ad un massimo di 56 lettere.  In generale, il miglioramento medio tra i pazienti è di 12 lettere dopo 30 settimane e di 14 lettere dopo 54 settimane, e tali miglioramenti sono stati riscontrati in entrambi i gruppi di pazienti (con differenti dosaggi del farmaco), in egual misura.

In media, lo spessore dell'edema retinico si riduce di molto, passando da 489 µm a 291 µm già dopo la prima settimana. Fra i pazienti sottoposti a trattamento non c'è stata alcuna complicazione grave: nessuna endoftalmite, nessun episodio di cataratta traumatica o aumento prolungato della pressione oculare. 

Un nuovo tipo di cristallino sintetico potrebbe correggere tutti i difetti di vista connessi alla cataratta, ma al momento il Servizio Sanitario Nazionale non puo' rimborsarlo agli assistiti. L'allarme e' stato lanciato dal congresso internazionale della Societa' Oftalmologica Italiana (Soi).

Gli oftalmologi hanno spiegato che l'intervento di cataratta e' quello piu' effettuato in Italia con 500.000 pazienti l'anno. I cristallini attualmente in uso hanno la limitazione di correggere solo la miopia mentre i nuovi cristallini sono in grado di curare tutti i difetti della vista.

Secondo le cifre presentate dalla Societa', attualmente l'operazione viene rimborsata agli ospedali con 900 euro, e il cristallino tradizionale ne costa 100. Il dispositivo tecnologicamente piu' evoluto ha invece un costo di 700 euro e potrebbe essere applicato al 30% dei casi con un esborso maggiore per il Servizio Sanitario Nazionale di 300 euro. 

Una soluzione ipotizzabile e' quella di lasciare l'opportunita' ai pazienti di pagare da soli la differenza con un fondo di garanzia per quelli che non ne hanno la possibilita'.

In questo studio, pubblicato recentemente su Retina, sono stati esaminati 24 pazienti affetti da retinopatia diabetica proliferante che non avevano risposto in maniera soddisfacente alla fotocoagulazione laser o che avevano avuto delle recidive.

Dopo la somministrazione di una singola dose di bevacizumab, c'è stata una completa risoluzione nel 78,8% dei casi ad un mese di distanza, del 63,6% dopo tre mesi e del 45,4% dopo sei mesi. Dopo una seconda iniezione durante il terzo mese, la percentuale di guarigione saliva al 60,6% al sesto mese. L'acutezza visiva migliorava (da 20/225 to 20/108), l'edema maculare si riduceva (da 11.65 mm³ a 8.92 mm³) e non si sono verificate complicazioni. 

Retina, Aprile 2010

Antonio Pascotto

Mentre la vendita di altri tipi di IOL fachiche era limitata a causa della alta perdita di cellule endoteliali, questo modello dimostra di rispondere molto bene.

“Ciò avviene principalmente grazie all’incredibile adattabilità e flessibilità di questo nuovo tipo di lenti” dichiara il Dott. Antonio Pascotto, chirurgo oculista.

Una condizione essenziale affinchè si produca questo mix di sicurezza e successo, è una ben controllata operazione chirurgica. “Per evitare un errato impianto, occorre minimizzare le attività intraoperatorie che preparano l'occhio ad accogliere la lente e ubicare la stessa in modo accurato all’interno dell’iniettore. Inoltre, è opportuno ripulire la lente dalle sostanze viscoelastiche che si usano durante l'intervento, riducendo così il potenziale aumento della pressione intraoculare” raccomanda il Dott. Pascotto.

Anche se spesso l’uso di lacrime artificiali è sufficiente per la risoluzione del problema, in casi medio-gravi bisogna spesso intervenire con l’applicazione di Punctal Plugs. I Punctal Plugs, che possono essere applicati nel dotto lacrimale inferiore, superiore o in entrambi, risultano una sempre più comune procedura effettuabile in studio per la cura dei pazienti affetti da sintomi di secchezza oculare che non traggono benefici dai trattamenti topici.

Esistono vari tipi di Punctal Plugs che posseggono differenti proprietà e il loro utilizzo dipende dal materiale di cui sono composti. Si è solito distinguerli in Punctal (o Punctum) Plugs, che vengono applicati in cima al dotto, e in Plugs Intraoculari, che sono inseriti all’interno del canale, in modo da non poter essere visibili successivamente all’applicazione, e che hanno bisogno di essere rimossi tramite irrigazione. 

Impianti di collagene vengono utilizzati come Punctal Plugs di prova per valutare se l’occlusione del dotto lacrimale porta dei vantaggi al paziente affetto da tale sindrome e per escludere un’eccessiva produzione lacrimale (epifora) prima che l’occlusione definitiva dei dotti venga effettuata. Questi Punctual Plugs scompaiono in 4-7 giorni e non causano la completa occlusione del dotto. Gli impianti di collagene possono essere usati come collaudo prima di trattamenti definitivi, per provvisori miglioramenti di trattamenti topici, per riduzione della secchezza visiva post-operatoria e nella valutazione delle conseguenze dell’insufficienza di lacrime sulla superficie oculare malata.

US-IOL, FCI Ophthalmics, Delta Life Science, Odyssey, Angiotech, Medenium, Lacrimedics e Oasis. Mentre i plugs in collagene e silicone sono disponibili sul mercato da molto tempo, le nuove tecnologie hanno prodotto plugs come gli SmartPLUG (della Millennium), che usano polimeri acrilici idrofobici,e gli  Oasis Hydrogel Intracanalicular Long-term Plug, che usano materiali idrogel. Questi materiali cambiano forma sotto l’effetto della temperatura corporea e delle lacrime, permettendo al plug di modellarsi occludendo al meglio il dotto. Invece le Herrick, plugs a scomparsa della Lacrimedics, sono adatte per trattamenti di circa 4-6 mesi. Esse agiscono come se fossero impianti di collagene, ma hanno una durata molto maggiore.

Il trattamento della sindrome dell’occhio secco mediante punctal plugs ha subito una decisa evoluzione portando così alla produzione di numerosi tipi di plugs. La decisione riguardo quale tipo di plugs utilizzare viene effettuata in base alla posizione dove i plugs dovranno essere collocati, ai sintomi del paziente e ai costi del trattamento.

In questo studio prospettico un gruppo di pazienti affetti da distacco sieroso dell'epitelio pigmentato, in assenza di neovasi coroideali, è stato sottoposto a trattamento con terapia fotodinamica (PDT) allo scopo di valutare un eventuale effetto in termini di efficacia e di risoluzione della malattia. Sette occhi di 5 pazienti sottoposti consecutivamente al trattamento con PDT hanno risposto con una risoluzione del sollevamento associato a un miglioramento/stabilizzazione dell’acuità visiva.

Antonio Pascotto

Articolo estratto da Retina, gennaio 2010

Come nel caso dei telescopi classici, questa semplice idea permette di migliorare la condizione di pazienti affetti da degenerazione maculare senile o altre malattie renitiche creando un ingrandimento dell’immagine sul centro della retina, in modo da far cadere l’immagine su un’area più vasta di quella malata.

Nei soggetti affetti da degenerazione maculare, la maggior parte delle cellule fotorecettrici del centro della macula non svolgono il loro compito e non percepiscono la luce, mentre quelle situate in periferia non subiscono variazioni, rimanendo vive e funzionanti.

Pertanto, espandendo il campo della visione centrale mediante l’ingrandimento della macula, si riescono ad utilizzare un maggior numero di cellule fotorecettrici, creando così un’immagine talmente definita da risultare visibile a qualunque paziente.

L’impianto di LMI può essere effettuato in entrambi gli occhi. Esso risulta efficace in più dell’80% delle persone affette da degenerazione maculare (sia secca che umida) e può anche essere d’aiuto in soggetti sofferenti di altre patologie retiniche.

L’applicazione dell’LMI, inoltre, non pregiudica la necessità di successivi trattamenti come l’iniezione di farmaci anti-angiogenetici o terapie fotodinamiche. Successivamente all’applicazione dell’LMI possono essere effettuati trattamenti mediante laser YAG, se necessario.

La riabilitazione dei pazienti dopo l’impianto è relativamente rapida, molto simile a quella successiva ad una normale operazione di cataratta.



Future applicazioni

Usando la stessa piattaforma tecnologica, l’LMI può essere progettato per la cura di altre malattie, tra cui:

• Malattie maculari, oltre le classiche degenerazioni senili, come la maculopatia di Stargardt, i fori maculari, le retinopatie solari, le malattie maculari infiammatorie come la toxoplasmosi, e la miopia patologica
• Albinismo
• Maculopatia diabetica: l’LMI può essere d’aiuto in pazienti affetti da maculopatia diabetica che si sono sottoposti ad un trattamento con laser retinico
• Glaucoma avanzato: pazienti che sono affetti da glaucoma stabile e soffrono di visione periferica ristretta (visione tubolare)
• Retinite pigmentosa: il problema della visione periferica può essere risolto progettando un sistema di specchi capace di incrementare il campo visivo piuttosto che il grado di ingrandimento (funzionante come il classico specchietto dell’automobile)
• Correzione della presbiopia: tramite l’utilizzo di una versione dinamica dell’LMI, che prevede l’uso di specchi mobili, può essere eliminato il bisogno degli occhiali da lettura

Per raggiungere questi obiettivi, è necessario seguire alcune raccomandazioni:

-          Mangiare due coppe di frutta e due di verdura al giorno
-          Variare più volte a settimana il tipo di verdura 
-          Mangiare 100 g di cereali al giorno
-          Bere quotidianamente 3 tazze di latte o l’equivalente in prodotti caseari
-          Ridurre il consumo di grassi saturi
-          Assumere almeno 14 grammi di fibre ogni 1000 calorie consumate

Il consiglio è quello di indossare occhiali da sole che proteggano dal 99-100% dei raggi UV-B, quelli dannosi per la nostra salute e, se si trascorre molto tempo in acqua o in località sciistiche, sarebbe opportuno acquistare occhiali da sole che avvolgano anche le tempie, in quanto più efficaci nella protezione dai raggi che colpiscono gli occhi lateralmente.

Gli occhiali da sole non devono necessariamente avere un costo proibitivo per offrire la giusta protezione agli occhi. Anche occhiali meno costosi sono ugualmente efficaci se assicurano una schermatura del 99-100% dai raggi UV.

Ancora più importante è non dimenticare i bambini. Bisogna proteggere i loro occhi con cappelli ed occhiali da sole e cercare di non consentirgli l’esposizione al sole tra le 10:00 e le 14:00, quando i raggi ultravioletti risultano più forti e penetranti.

È importante, comunque, proteggersi a qualsiasi orario se si è esposti alla luce solare per un periodo prolungato di tempo, anche quando il cielo è coperto e nuvoloso. Questo perché la luce solare riflessa da acqua, neve e sabbia può risultare ancora più pericolosa, in quanto essa è amplificata. Inoltre, ricordiamo che la Salute degli Occhi può essere messa in pericolo non solo dal sole, ma anche da qualsiasi sorgente di raggi UV come le sempre più comuni lampade abbronzanti.

Per lo stesso motivo, ricordate di indossare sempre gli occhialini quando nuotate o praticate sport in acqua. Il cloro può rendere gli occhi rossi e gonfi, mentre stagni e laghi possono essere fonte inesauribile di batteri che possono penetrare al di sotto delle lenti a contatto e causare infiammazioni della cornea.

L’EyeOP1 ha recentemente vinto il primo premio all’Innovative Medical Technology 2010, un concorso organizzato dall’Associazione per l’Ingegneria Biologia e Medica Francese (AGBM), che vede come protagoniste piccole e medie aziende che sviluppano prodotti aventi il potenziale per diventare punto di riferimento nel campo dell’assistenza sanitaria.

“Siamo rimasti davvero molto colpiti dalla tecnologia sviluppata dalla EyeTechCare, in quanto essa fornisce una speranza di soluzione per un problema che compromette la salute di persone in tutto il mondo,” ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, medico oculista. “Per di più, l’EyeTechCare è riuscita a mettere a punto questa procedura in meno di due anni offrendo così a noi, specialisti del settore, un valido approccio  terapeutico alternativo per il trattamento del glaucoma”.

Le aspettative dell’EyeTechCare sono quelle di confermare gli ottimi risultati degli studi preliminari sull’efficacia dell’EyeOP1 lanciando il prodotto nel mercato entro la fine del 2010, avviando così la sperimentazione terapeutica tra il 2011 e il 2013 che consentirà di acquisire dati in larga scala su un vasto numero di pazienti.

I risultati sono stati etichettati come soddisfacenti quando il problema legato alla trichiasi non si è ripresentato nei 6 mesi successivi all’intervento. 8 pazienti hanno conseguito risultati non soddisfacenti, ma 5 di essi hanno risolto il problema con un ulteriore trattamento di elettrolisi, mentre i restanti 3 hanno avuto bisogno di 2 trattamenti aggiuntivi.

Le occhiaie possono presentarsi a causa di numerosi fattori. La loro presenza può essere dovuta anche ad un fenomeno ereditario che comporta l’incremento di pigmenti nell’area che circonda gli occhi, oppure da dermatiti post-operatorie o anche in seguito al semplice strofinio delle palpebre. Il pigmento è tipicamente profondo e insensibile a trattamenti con creme all’idrochinone le quali, paradossalmente, possono irritare la pelle rendendo più scura la pigmentazione.

L’iscurimento della parte inferiore delle palpebre può altresì essere dovuto alla dilatazione vascolare attorno agli occhi. Questo può accadere in soggetti con allergeni inalanti multipli e può essere in parte migliorata grazie all’uso di antistaminici, come lo Xyzal o il più comune Zyrtec.

Un’altra causa dell'apparente aumento di pigmentazione nella zona inferiore delle palpebre può essere la conformazione infossata degli occhi. Questi tipi di occhiaie, invece, vengono efficacemente trattati con la cosmesi, mediante l’uso di pigmenti foto-riflettenti posizionati al di sotto degli occhi”.

Secondo studi preliminari, un accurato programma di allenamento della corteccia visiva in pazienti sottoposti a LASIK o ad un impianto di IOL Premium produce un evidente miglioramento della vista. Al “Congresso Internazionale sull’ablazione superficiale, Laser a femtosecondi e Cross Linking”, sono stati mostrati i risultati di due studi effettuati su pazienti reduci da LASIK o impianto di IOL Premium, ai quali è stato poi prescritto un allenamento della corteccia visiva tramite il programma computerizzato RevitalVision. Per entrambi i gruppi di pazienti, vi è stato un miglioramento della visione rispetto alle visite di controllo che precedevano l’inizio dell’allenamento.

“Nel gruppo di pazienti sottoposti a LASIK, è stato evidenziato un miglioramento dell’acutezza visiva e della sensibilità al contrasto. Pazienti con meno di 10/10 hanno mostrato un maggiore miglioramento della vista rispetto a coloro che, in seguito all’operazione di chirurgia refrattiva, avevano raggiunto i 10/10, suggerendo pertanto un limite della corteccia visiva”, dice il dottor Antonio Pascotto.

In uno studio su pazienti che hanno effettuato un allenamento della corteccia visiva in seguito all’impianto di cinque differenti tipi di IOL Premium, i risultati confermano un  miglioramento dell’acutezza visiva e della sensibilità al contrasto.
“Io credo che l’allenamento della corteccia visiva rappresenti un nuovo paradigma nella correzione della vista,” prosegue il dott. Pascotto. “Lavorare sulla corteccia visiva è una garanzia, una maniera certa di migliorare la acutezza visiva e la sensibilità al contrasto in occhi reduci da un intervento di chirurgia refrattiva”.

Il caso è di certo più grave se i soggetti in questione sono già affetti da scarsa acutezza visiva o da problemi oculari come glaucoma e secchezza oculare. A tal proposito è interessante analizzare i risultati di alcuni test effettuati da un gruppo di ricercatori allo scopo di valutare i rischi derivanti dalla non idonea somministrazione delle gocce in pazienti affetti da glaucoma.

Osservando come 200 soggetti con deficit visivi affetti da glaucoma effettuavano l’applicazione di gocce nei propri occhi, è stato evidenziato che su di essi la terapia aveva un effetto decisamente meno efficace, a causa dell’errata tecnica di somministrazione delle gocce stesse.
Sebbene fossero soggetti che effettuavano l’applicazione di gocce da almeno sei mesi, soltanto un quarto dei pazienti compiva l’operazione in modo corretto.
Quando i ricercatori hanno concentrato le ricerche su quali fattori, incluso sesso ed età, influenzano maggiormente la riuscita o meno dell’applicazione delle gocce, purtroppo è risultato che la somministrazione errata di gocce oculari è più marcata nei soggetti anziani. Persone con almeno 70 anni, al pari dei pazienti in età adolescenziale, nel 60% dei casi non riescono ad assumere il prodotto correttamente.  
L’elevata pressione intraoculare è una delle principali cause del danneggiamento della vista connesso al glaucoma, una pericolosa patologia che determina una graduale perdita di visione. Nella maggior parte dei casi il nervo ottico, che ha il compito di trasmettere le immagini dall’occhio al cervello, subisce un danneggiamento dovuto ad un aumento pressorio all’interno dell’occhio.

Ma somministrare gocce e pomate a persone che ne hanno bisogno è facile, purchè venga osservata la dovuta attenzione. Il signor Giovanni Scancariello, infermiere professionale, sostiene che la severa osservanza dei dettami dell’igiene personale durante l’applicazione delle gocce è fondamentale per preservare la Salute degli Occhi.
Molto importante è, ad esempio, lavare le mani con acqua e sapone prima della somministrazione delle gocce, usare sempre un fazzoletto di carta o un batuffolo di cotone per asciugare le gocce in eccesso ed evitare di poggiare il tappo del contenitore sul tavolo.
E’ importante, inoltre, assicurarsi che gli occhi siano puliti. A tal fine occorre inumidire un batuffolo di cotone, un tampone o un fazzoletto di carta con dell’acqua bollita e strofinare delicatamente il tutto sull’occhio chiuso.

Con i bambini è necessario agire con ancora più delicatezza. Dunque, per somministrare loro le gocce, è consigliabile abbassare la palpebra inferiore in modo da creare una sacca, avvicinare l’estremità del contagocce all’occhio, rilasciare una goccia facendola cadere all’interno della sacca, quindi rilasciare la palpebra e permettere al paziente di chiudere l’occhio.
Attendere per  cinque minuti prima di somministrare altri farmaci sotto forma di gocce o pomate.
In conclusione, agli adulti che vogliono apprendere alla perfezione come somministrare gocce, gli esperti suggeriscono semplicemente di posizionarsi di fronte ad uno specchio, reclinare il capo verso l’alto e far cadere le gocce nell’occhio tenendo abbassata la palpebra inferiore.

Trattamenti della blefarite

La blefarite può essere difficile da trattare perché tende a ripresentarsi e, a seconda del tipo, si ricorre ad un diverso trattamento. Può prevedere applicazioni di compresse di garza calde, pulizia e/o massaggio delle palpebre e uso di antibiotici. Se la blefarite crea secchezza oculare, il medico può prescrivere lacrime artificiali, pomate lubrificanti o suggerire l'applicazione di tappetti di silicone, chiamati anche “Punctal Plugs”. In altri casi, si può ricorrere all’utilizzo di steroidi, solo per un breve periodo di tempo, per ridurre l'infiammazione.

Come utilizzare le compresse di garza? Come provvedere all’igiene delle palpebre? Ecco qualche consiglio utile:

• Assicuratevi che le mani siano pulite, quindi inumidite una garza sterile con acqua calda.
• Disponetela sugli occhi chiusi. Seguite le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il tempo e la somministrazione delle garze.
• Inizialmente il trattamento dovrà essere ripetuto più volte al giorno per circa cinque minuti ad applicazione. Successivamente sarà sufficiente applicarlo una sola volta al giorno per alcuni minuti.

La pulizia delle palpebre è essenziale nel trattamento della blefarite. Il vostro medico vi suggerirà quali prodotti utilizzare, se acqua calda o acqua salata, shampoo diluito con acqua calda o un prodotto specifico per la pulizia delle palpebre.

Dietro consiglio medico dovrete pulire giornalmente le palpebre per varie volte al giorno.
Il trattamento antibiotico è suggerito soltanto per determinati tipi di blefariti. Sarà quindi lo specialista che prescriverà, se necessario, un antibiotico da applicare esternamente o da assumere per via orale.

Se avete disfunzione della ghiandola meibomiana, il vostro medico probabilmente vi consiglierà di massaggiare le palpebre per rimuovere l'eccedenza di siero, mostrandovi la corretta tecnica da eseguire. Recentemente, alcuni esperti hanno suggerito di utilizzare olio di semi di lino (acido grasso omega-3), in forma liquida o tramite compresse, per stabilizzare le secrezioni meibomiane connesse alla blefarite seborroica meibomiana. E' molto importante consultare lo specialista prima di effettuare qualsiasi tipo di trattamento. 


Antonio Pascotto

In un secondo momento hanno chiesto a 118 bambini di età compresa tra i 3 e i 12 anni di scegliere chi, tra i bambini impressi sulle foto modificate e tra altrettanti bambini non affetti da strabismo, avrebbero voluto invitare alla propria festa di compleanno.

Mentre i bambini al di sotto dei sei anni di età non hanno espresso particolari preferenze tra coetanei affetti da strabismo e non, i soggetti con più di sei anni erano molto più inclini a scegliere bambini che presentavano un normale allineamento oculare.

Dei 118 bambini, 48 erano di età compresa tra i 6 e gli 8 anni. 18 di essi, in tutto il test, non hanno mai scelto bambini affetti da strabismo; 17 di essi hanno, invece, “invitato” un bambino strabico e i restanti 11 hanno selezionato più di un bambino con gli occhi non perfettamente allineati.

Inoltre, i ricercatori hanno aggiunto che tra i 31 bambini di età compresa tra i 4 e i 6 anni, soltanto uno non ha selezionato alcun coetaneo affetto da strabismo, mentre tutti gli altri hanno fatto ricadere la propria scelta su almeno un soggetto affetto da questa patologia.

“I risultati hanno dimostrato che i bambini affetti da strabismo vengono più difficilmente accettati dai propri pari, pertanto è consigliato intraprendere un percorso correttivo prima del compimento dei sei anni di età, quando le implicazioni sociali negative ancora non sono presenti”, ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli, a margine di un simposio sull’argomento.

- L'esame può essere effettuato gratuitamente presso uno dei medici oculisti indicati sulla rivista, esperti in questa patologia, tutti appartenenti alla Società Oftalmologica Italiana.

- Chi vuole sottoporvisi, deve cercare il medico più vicino alla propria residenza, telefonare chiedendo un appuntamento per l'esame gratuito della pressione oculare in quanto lettore di «Salute!».

- All'appuntamento dovrà recarsi portando con sé il tagliando presente all'interno della rivista e lasciarlo poi all'oculista.

Una cosa importante da chiarire:
il tagliando dà diritto all'esame gratuito, ma non ad una visita oculistica completa.

Antonio Pascotto

con conseguente aumento della pressione oculare che, se non controllata farmacologicamente, porta ad una grave malattia nota come glaucoma, che causa una lenta ma inesorabile perdita di vista.

Inoltre, sempre a causa delle dimensioni e della forma dell'impianto, sono facilmente possibili lesioni della superficie interna della cornea che, nei casi più gravi, possono portare anche alla necessità di sottoporsi a trapianto corneale, e lesioni al cristallino, la lente naturale che, opacizzandosi, porta alla formazione di cataratta.

In più, bisogna sapere che l'iride è una sorta di diaframma che, ampliandosi e restringendosi in maniera molto fine, può regolare l'intensità della luce che entra nell'occhio a seconda dell'ambiente in cui ci si trova. Con l'iride artificiale, invece, tale mirabile caratteristica si viene a perdere e, negli ambienti poco illuminati, si può avere una sensibile riduzione delle capacità visive.

Al momento, credo che le iridi artificiali possano essere prese in considerazione solo in presenza di patologie invalidanti come le atrofie iridee o i colobomi. Per coloro che già sognavano di cambiare il colore degli occhi, meglio aspettare che tali impianti vengano ulteriormente perfezionati. 

Primum non nocere! "

Questo studio, sviluppato in collaborazione con il “Journal of Agricultural and Food Chemistry”, è il primo che dimostra come il cristallino, la retina e altri tessuti oculari traggano benefici da sostanze come le catechine. Se ciò venisse confermato, si allungherebbe ulteriormente la lista dei già documentati effetti benefici di questa pianta che, dunque, potrebbe aiutare l’organismo a combattere patologie oculari comuni come il glaucoma. 

Le catechine contenute nel tè verde, così come altri antiossidanti (vitamina C, E, luteina e zeaxantina), sono state spesso associate alla capacità di proteggere gli occhi, ma la mancanza di prove ufficiali ha sempre fatto sì che ciò restasse soltanto una “leggenda”.

Lo studio è stato condotto utilizzando topi come cavie da laboratorio ai quali hanno somministrato tè verde per un determinato lasso di tempo. Le susseguenti analisi effettuate sui tessuti oculari dei ratti hanno mostrato significativi livelli di assorbimento delle catechine all’interno delle varie strutture dell’occhio. Il livello più alto di gallocatechina è stato riscontrato nella retina, mentre l’umore acqueo ha assorbito una maggiore quantità di epigallocatechina. 

Gli autori della ricerca hanno voluto precisare che “i risultati dello studio indicano che il consumo di tè verde può aiutare gli occhi a combattere lo stress ossidativo.” Le catechine contenute nel tè verde hanno prodotto sulle cavie una riduzione dello stress ossidativo dell’occhio per più di venti ore.


Antonio Pascotto

“Dalle ricerche, quindi, risulta che l’acido valproico possiede un particolare profilo biologico, adatto al trattamento della retinite pigmentosa” ha proseguito il Dott. Pascotto. “Congiuntamente, quest’insieme di indizi suggeriscono che il VPA possa diventare un’efficace opzione terapeutica per i pazienti affetti da altre distrofie retiniche.”

L’analisi retrospettiva ha coinvolto 13 occhi affetti da retinite pigmentosa esaminati prima e dopo una somministrazione di 4 mesi di acido valproico. I ricercatori hanno analizzato a fondo il tracciato ottenuto tramite l’utilizzo del perimetro di Goldman al fine di definire i campi visivi dei pazienti.

L’età media dei pazienti inclusi nello studio era di 36 anni.
I risultati dello studio hanno mostrato un miglioramento del campo visivo in nove occhi e un peggioramento del campo visivo in due occhi, mentre negli altri due casi non sono stati evidenziati sostanziali cambiamenti.

Considerata la classica perdita di campo visivo in assenza di trattamento, i miglioramenti ottenuti in seguito alla somministrazione di acido valproico assumono un valore ancora più significativo.

Tutti i 13 occhi sottoposti alla terapia hanno ottenuto, in media, un incremento dell’acutezza visiva di un valore compreso tra due decimi e quattro decimi.

“I risultati ottenuti verranno utilizzati per spronare sempre più laboratori clinici a testare la sicurezza e l’efficacia dell’acido valproico per la retinite pigmentosa”, ha concluso il Dott. Pascotto. “La nostra intenzione è usare questo studio come base per future sperimentazioni su pazienti affetti da tale patologia per cercare di rendere effettivi al più presto i benefici ottenuti nei test preliminari.”

MALATTIE CORNEO-CONGIUNTIVALI

CHICAGO - In base ad uno studio presentato qui, al congresso dell'American Academy of Ophthalmology, l'intervento combinato di PRK e Cross-Linking corneale, in pazienti affetti da cheratocono in fase iniziale, risulta essere molto efficace nel fermare il progredire della malattia e nel migliorare la funzionalità visiva e... la qualità di vita,” ha affermato il dottor Waleed Al Twairgy, durante la giornata dedicata alla Chirurgia Refrattiva.

“Il risultato visivo ottenuto dipende molto dai rigidi criteri di selezione dei pazienti. Tra questi criteri vi è, ad esempio, la necessità che il soggetto possegga una cornea trasparente, senza cicatrici e che la profondità del trattamento di PRK non superi i 50 micron” ha proseguito il dottor Al Twairgy.

L'articolo continua in basso↓

Lo studio, durato 12 mesi, ha incluso 22 occhi di 15 pazienti affetti da cheratocono progressivo allo stadio iniziale che si sono sottoposti a PRK con Cross-Linking Corneale. L’ablazione effettuata è stata mediamente di 44 micron.

Lo studio ha evidenziato un esito positivo nel 95% dei pazienti, i quali ne hanno ricavato una stabile e migliore acutezza visiva, con un recupero di una o più righe del tabellone luminoso (ottotipo).

Il 5% dei pazienti, invece, ha avuto la perdita di una o più linee di acutezza visiva.

Inoltre, il 64% dei pazienti ha ottenuto una buona correzione del difetto visivo pre-esistente (miopia, ipermetropia o astigmatismo), con un residuo inferiore ad una diottria.


Antonio Pascotto

La chirurgia refrattiva si è dimostrata, negli anni, sempre più efficace ed affidabile per ogni grado di miopia, offrendo risultati a lungo termine sempre più sicuri.

"Durante il primo anno successivo all'intervento, la stabilità refrattiva è stata sempre ottenuta con qualsiasi tecnica, ma la LASIK ha mostrato una migliore stabilità rispetto alla PRK analizzando periodi a lungo termine, da 6 a 9 anni" ha affermato il Dottor Antonio Pascotto, chirurgo oculista.

Lo studio a cui si fa riferimento ha incluso 389 occhi e 229 pazienti; nello specifico, 247 occhi erano affetti da miopia moderata mentre i restanti 142 soffrivano di miopia di grado medio-elevato. Nel primo gruppo, 85 pazienti si sono sottoposti a PRK, mentre 162 a LASIK. Nel secondo gruppo, invece, 40 pazienti hanno scelto la PRK e i restanti 102 la LASIK.

L'articolo continua in basso↓

I risultati analizzati hanno mostrato che, in seguito all'intervento, i pazienti con miopia moderata hanno raggiunto una migliore acutezza visiva rispetto agli altri.

Inoltre, i soggetti che hanno preferito la LASIK hanno ottenuto una acutezza visita superiore a coloro che si sono sottoposti a PRK.

Alla fine dello studio, tra i pazienti che hanno scelto la PRK, il 45,9% degli occhi con miopia moderata e il 25% degli occhi con miopia elevata hanno raggiunto un errore refrattivo contenuto entro le 0.5 diottrie.

Invece, ben il 64,8% dei pazienti con miopia lieve e il 37,3% di pazienti con miopia elevata che hanno scelto la LASIK hanno ottenuto l'ottimo risultato di contenere il residuo refrattivo entro le 0.5 diottrie.

Ocular Surgery News, Ottobre 2010.

ossia ben al di sopra del livello necessario ad inibire lo sviluppo di noti batteri come lo Staphylococcus aureus, lo Staphylococcus epidermidis e lo Streptococcus pneumoniae.

“Questo sistema risulta essere estremamente versatile e compatibile con una gran varietà di prescrizioni mediche per numerose patologie oculari. Inoltre, è possibile adattare il prodotto alla durata del trattamento – da pochi giorni a diversi mesi – necessario a combattere il problema,” ha affermato il Dott. Antonio Pascotto, medico oculista.

“Il successo di questi test clinici conferma la validità della nostra piattaforma tecnologica che ci consente di progredire con i nostri studi anche in altri campi, dalla lotta al glaucoma, alle allergie e alla secchezza oculare”, ha infine dichiarato il Dott. Amar Sawhney, presidente della Ocular Therapeutix.

Il dott. Ho, il medico a capo del team di ricercatori, e i suoi colleghi hanno analizzato referti medici del 2005 di 76.673 soggetti affetti da glaucoma ad angolo aperto, la forma più comune di glaucoma, e li hanno comparati con 230.019 referti di persone che non soffrono di questa patologia molto pericolosa per la vista, schematizzandoli per età, genere ed altri fattori.

Altri studi hanno inoltre evidenziato un’importante collegamento tra glaucoma, ictus ed emicrania. E il glaucoma stesso può portare ad altri problemi di salute: infatti, quando il glaucoma ad angolo aperto danneggia la vista di un soggetto, questi trova più difficoltà nella lettura, nella guida e in molti altri aspetti della vita quotidiana, incrementando così il rischio di depressione e di altri problemi psicologici.

Gli oculisti stimano che il glaucoma non sia diagnosticato in circa il 50% delle persone che ne sono affette.

Va comunque precisato che lo studio, essendo stato effettuato su tutti soggetti di etnia cinese, risulta non essere applicabile a pazienti di altre popolazioni.


Cos'è il Centro Oculistico Pascotto

Il Centro Oculistico Pascotto si occupa della Salute degli Occhi nella sua più ampia accezione, dall'impegno per la prevenzione delle malattie croniche alla ricerca per le migliori opzioni terapeutiche per le malattie oculari e per la correzione chirurgica dei difetti refrattivi (es: miopia,astigmatismo, ipermetropia).

Alla Salute degli Occhi provvedono le cosiddette "tre O": ottici, ortottisti ed oculisti. E' l'oculista, medico degli occhi, che può trattare di tutto: le malattie e le lesioni agli occhi, ed eseguire gli interventi chirurgici agli occhi.

Per cercare un oculista nella tua zona clicca qui.

Nonostante alcuni pazienti non abbiano tratto giovamento dall'impianto retinico, la maggioranza dei soggetti sottopostisi all'intervento sono stati capaci di distinguere diversi oggetti dai colori sgargianti.

Il miglior risultato è stato ottenuto quando il chip è stato posizionato dietro la retina, in corrispondenza della macula centrale.

La macula lutea (o semplicemente macula) è una macchia ovale situata nella zona centrale della retina. Essa contiene cellule coniche, o cellule fotorecettrici, le quali vengono usate per recepire la luce e sono responsabili della visione centrale.

Uno dei primi pazienti a cui è stato impiantato il chip si chiama Miikka Terho, un finlandese, e in tutto la sperimentazione è stata effettuata su 11 pazienti.

Nonostante i risultati varino da soggetto a soggetto, la maggior parte dei pazienti sono stati capaci di distunguere vari oggetti luminosi.

Il team di ricercatori ha inoltre aggiunto: “L’impianto contiene una matrice di 1500 microfotodiodi (‘chip’), ognuno collegato al proprio amplificatore e al proprio elettrodo di stimolo. All’estremità dell’impianto, un’altra matrice di 16 elettrodi collegati mediante fili (cablati) permette la stimolazione diretta a luce indipendente e il test della connessione elettrodo-neurone.”

“Le immagini visive vengono proiettate attraverso il cristallino nel chip situato sotto la retina. Il chip, poi, genera l’immagine corrispondente di 38 x 40 pixel, ognuno dei quali rilascia uno stimolo luminoso la cui intensità dipende dall’impulso elettrico ricevuto.”

“Grazie a ciò, tre persone non vedenti sono riuscite a individuare oggetti luminosi posti su un tavolo scuro e due di esse hanno riconosciuto anche la struttura (a grata) degli oggetti stessi. Uno di questi pazienti, inoltre, ha saputo riconoscere anche altri oggetti come un coltello e una forchetta, forme geometriche, diversi frutti che erano sul tavolo ed è riuscito addirittura a scorgere delle ombreggiature grigie con solo il 15% di contrasto. Inoltre, senza alcun periodo di allenamento, le funzioni visive riacquistate gli hanno permesso di localizzare ed avvicinarsi liberamente a persone in una stanza e di leggere lettere e parole dai grandi caratteri dopo duri anni di buio.”

Il signor Terho, colui che ha tratto i benefici maggiori dalla sperimentazione, è stato capace di riconoscere diversi oggetti situati su un tavolo e, spesso, di scorgerne anche le ombre. Egli ha raccontato la sua esperienza nell’articolo della BBC “Implanted chip allows blind people to detect objects”: “Tre o quattro giorni dopo l’applicazione dell’impianto retinico, quando la situazione si era normalizzata, sono rimasto stupefatto! E’ stata un’emozione fantastica riuscire a scorgere nuovamente i movimenti che avvenivano attorno a me.”

Terho ha aggiunto, “Infatti, quando i miei occhi venivano colpiti dalla luce ero capace di vedere dei bagliori, cosa che non mi era mai accaduta prima. E così, giorno dopo giorno, lavorando sulla vista con un programma di allenamento quotidiano ho iniziato a vedere sempre meglio.”

I ricercatori hanno, infine, concluso: “I risultati ottenuti hanno dimostrato per la prima volta che delle matrici di micro-elettrodi sotto-retinici con 1500 fotodiodi possono permettere una significativa percezione visiva a persone fino ad allora non vedenti”.

In seguito al successo ottenuto dalla prima sperimentazione, il team diretto dal dott. Zrenner sta attualmente lavorando allo sviluppo del chip che ha permesso questo piccolo miracolo della medicina.


Antonio Pascotto

Come vede il nostro occhio

I nostri occhi funzionano come una macchina fotografica. Quando guardiamo un oggetto i raggi di luce riflessi su di esso entrano nell’occhio attraverso la cornea. La lente naturale dietro la cornea mette a fuoco i raggi sulla retina, la quale converte i raggi in impulsi elettrici che viaggiano attraverso il nervo ottico e quindi giungono al cervello. Il cervello converte nuovamente gli impulsi elettrici in immagini. Vedere quindi dipende da questa intera catena di eventi. Vedere chiaramente e a fuoco dipende in gran parte dal cristallino naturale.

I difetti più comuni

Miopia
Le persone affette da miopia riescono a vedere bene da vicino, ma hanno difficoltà a vedere gli oggetti lontani. La miopia è normalmente causata da un occhio troppo lungo che focalizza i raggi davanti alla retina.

Ipermetropia
Le persone affette da ipermetropia riescono a vedere bene da lontano, ma hanno difficoltà a vedere gli oggetti vicini. L’ipermetropia è normalmente da un occhio troppo corto che focalizza i raggi dietro alla retina.

Presbiopia
La presbiopia è una condizione fisiologica legata all’avanzare dell’età che offusca la visione da vicino. E’ causata da una graduale riduzione dell’elasticità del cristallino naturale e dei muscoli circostanti.

Astigmatismo
Talvolta la superficie della cornea è più simile ad un pallone da rugby (raggi di curvatura diversi) che ad una palla da basket (raggio di curvatura costante). Questa normale irregolarità, chiamata astigmatismo corneale, causa una visione offuscata e distorta. Questo succede perché i raggi luminosi non sono focalizzati in un unico punto come in caso di visione nitida.

Presbiopia, miopia, ipermetropia o astigmatismo richiedono l’uso di lenti bifocali o progressive per vedere chiaramente sia da lontano che da vicino. E’ importante ricordare che con la chirurgia della cataratta è possibile correggere simultaneamente più di uno di questi difetti, riducendo in questo modo la necessità di dipendere da occhiali o lenti a contatto.

La cataratta:
Un naturale processo d’invecchiamento

La cataratta è la maggiore causa di riduzione della vista nelle persone adulte sopra i 55 anni. La cataratta consiste nell’opacizzazione del cristallino naturale presente nel nostro occhio. Questa lente, che si trova dietro l’iride (la parte colorata del nostro occhio), funziona come la lente di una macchina fotografica. Il cristallino focalizza le immagini sulla retina che le invia a sua volta al cervello. Il cristallino può diventare talmente opaco da impedire che la luce e le immagini raggiungano la retina.

La cataratta può essere la ragione per cui gli oggetti da nitidi diventano sfuocati, i colori brillanti diventano sbiaditi e vedere di notte è più difficile. Può essere anche il motivo per cui gli occhiali da lettura o bifocali che vi aiutavano ora non sono più efficaci. La visione con la cataratta è stata descritta come vedere attraverso una vecchia pellicola offuscata.

La cataratta però non è una pellicola sull’occhio e non può sparire con la dieta o con dei farmaci. La cataratta non può essere neanche prevenuta. Traumi, alcune malattie e persino qualche farmaco possono causare l’opacizzazione, ma la maggior parte delle cataratte è semplicemente il risultato del naturale processo d’invecchiamento.
Il miglior metodo per trattare la cataratta è l’intervento chirurgico per rimuovere il vecchio e offuscato cristallino e sostituirlo con una nuova lente artificiale per restituire una buona visione e, in molti casi, migliorare la qualità della vita.

Chirurgia della cataratta:
Trasparenza in un batter d’occhio

La rimozione della cataratta è uno degli interventi chirurgici più sicuri ed efficaci. Infatti, ogni anno, in Italia vengono eseguiti più di 450 mila interventi di cataratta. L’operazione consiste nel praticare una piccola incisione sull’occhio e nell’inserimento di uno strumento delle dimensioni di una punta capace di frantumare e rimuovere la lente opaca. Una volta rimossa la lente opaca, una lente intraoculare viene inserita attraverso la stessa piccola incisione e posizionata in modo permanente.

Cosa aspettarsi prima e dopo l’intervento di cataratta

Molte persone si stupiscono nello scoprire quanto semplice e indolore sia l’intervento di cataratta. In genere l’intero intervento dura da 20 a 30 minuti o anche meno e la maggior parte dei pazienti torna alle sue normali attività il giorno successivo.

Di seguito, alcune informazioni per prepararsi all’intervento:

• Un anestetico viene somministrato all’interno e all’esterno dell’occhio prima di iniziare l’intervento.
• Prima e dopo l’intervento il vostro medico potrebbe prescrivere dei colliri per prevenire infezioni e ridurre il dolore.
• Molti pazienti migliorano la loro visione immediatamente dopo l’intervento, ma è normale che la vista continui a migliorare per alcuni giorni o settimane.

Cos’è una lente intraoculare?

Una lente intraoculare è una lente artificiale che si impianta durante l’intervento di cataratta. La buona notizia per coloro che hanno la cataratta è che oggi la tecnologia delle lenti intraoculari ha fatto enormi passi avanti. Tradizionalmente si usavano solo lenti monofocali per la chirurgia della cataratta. Questo tipo di lente è molto efficace nel ripristinare la visione per distante. Con questo tipo di lente, in ogni caso, i pazienti, dopo l’intervento, dovevano ricorrere ad una correzione per vedere da vicino e agli occhiali, o ad un altro intervento chirurgico, per correggere l’astigmatismo preesistente. I recenti sviluppi sono stati talmente importanti che la nuova generazione di lenti può permettere di vedere bene a tutte le distanze senza l’aiuto degli occhiali, bifocali o da lettura. Vediamo quali sono i modelli di lente oggi disponibili e come sono progettati per aiutare la vista:

• Lenti Monofocali

• Hanno un punto di messa a fuoco che di solito consente una chiara visione per distante. Nonostante la visione per distante sia migliorata, la maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di utilizzare gli occhiali per alcune attività, come ad esempio leggere o lavorare al computer. La nuova generazione di lenti monofocali consente un miglior contrasto di immagini, linee e colori, con vantaggi soprattutto evidenti in condizioni di scarsa illuminazione.
  Lenti toriche

Sono destinate ai pazienti con astigmatismo corneale. Queste lenti di solito danno ai pazienti una buona qualità della visione per distante, come per le monofocali, ma rispetto a quest’ultime consentono di ottenere una minore dipendenza dagli occhiali. La maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di utilizzare gli occhiali per alcune attività, come ad esempio leggere o lavorare al computer.

La lente giusta dipende pertanto dal tipo di occhio e dal desiderio di indipendenza dagli occhiali. L’oculista spiegherà al paziente tutte le opzioni e cosa ci si deve aspettare da ciascuna di esse.

La cataratta può compromettere il modo di vedere e di fare le cose. Tutto ciò non è necessario. Con una procedura semplice, si può alzare la nebbia e tornare a vedere ciò che si ama. I colori tornano ricchi e brillanti e tutto di nuovo perfettamente a fuoco.

Come si fa a sapere qual è la lente giusta per noi?
Non c’è una lente giusta per tutti e solo l’oculista può determinare quale sia la scelta giusta. In generale, i pazienti che scelgono la lente multifocale rispetto alla lente monofocale hanno espresso un grado maggiore di soddisfazione e una maggiore qualità della vita. I passeggeri possono tornare a guidare e i giocatori di golf possono tornare a guardare la pallina e allo stesso tempo godersi il paesaggio circostante.

La cataratta può tornare?
Una volta rimosso il cristallino opaco, la cataratta non può tornare. Tuttavia, con il tempo, i pazienti possono lamentarsi del fatto che la loro visione è tornata ad essere offuscata. Questa condizione è nota come cataratta secondaria. Può essere trattata facilmente e rapidamente con semplice trattamento laser in ambulatorio.

Chi esegue l’intervento di cataratta?
Solo un oculista con la giusta formazione ed esperienza può eseguire l’intervento di cataratta.

Qual è la percentuale di successo nell’intervento di cataratta?
L’intervento di cataratta ha una percentuale di successo superiore al 98%. Le continue innovazioni nella tecnica e negli strumenti hanno reso l’intervento più sicuro che mai.

Informazioni diffuse dal Centro Oculistico Pascotto e dalla Alcon Spa .

Riceviamo e volentieri pubblichiamo un articolo divulgato sulla rivista Panorama.

NUOVE IMMAGINI IN VISTA

Un microchip impiantato nella retina, con risultati incoraggianti, ridà la speranza a chi non vede. Verrà sperimentato a Pisa.

DI CLAUDIA BOSELLI

Visione artificiale, microchip retinici, occhio bionico: termini che non hanno più nulla di fantascientifico. Dopo una fase di sperimentazione, infatti, il microchip retinico potrebbe essere disponibile fra poco anche in Italia. Accadrà a Pisa, presso l'unità operativa di chirurgia oftalmica dell'Azienda ospedaliera universitaria.

Il protocollo dei test è rigoroso: i 15 pazienti candidati devono essere maggiorenni, avere visto almeno fino ai 6 anni di età, non vedenti da entrambi gli occhi in seguito a una retinite pigmentosa. In questa malattia la retina, membrana fotosensibile che riveste la parte posteriore dell'occhio, non raccoglie più le immagini da inviare alla corteccia cerebrale, mentre il nervo ottico è sano: fattore indispensabile per procedere con l'impianto. I due modelli della sperimentazione italiana sono l'Argus 2, dell'americana Second sight medical products e l'Alpha, della tedesca Retina Implant. Non è stato ancora deciso quale partirà: se l'Argus 2 (oggetto di trattati con la società americana) oppure l'Alpha (in attesa dell'ok da parte del comitato etico).
"Nell'Argus 2 una minitelecamera montata su occhiali speciali capta le immagini e le trasmette wireless al microchip, inserito sulla zona centrale della retina; il chip le trasforma in impulsi elettrici inviati lungo il nervo ottico alla corteccia occipitale cerebrale, sede della visione (spiega Stanislao Rizzo, direttore della UO chirurgia oftalmica e responsabile della sperimentazione. Secondo uno studio internazionale su 32 persone, alcuni pazienti hanno avuto un recupero della "ambulatory vision": la capacità di muoversi in un ambiente conosciuto, riconoscere oggetti, vedere i contorni di figure, seguire una linea tracciata sul pavimento. In bianco e nero. "Per chi è abituato a vedere sembrerà poca cosa, ma per chi da anni vive nel buio è un grande risultato" dice Rizzo.
Nell'Alpha, invece, il chip è impiantato nell'occhio, sotto la retina, nella stessa posizione dei recettori, e non richiede telecamera esterna. Nello studio pilota, coordinato dall'università tedesca di Tubinga, e al quale ha partecipato l'équipe di Pisa con tre centri europei, 11 pazienti sono riusciti a distinguere le forme chiare da quelle scure e tre hanno riconosciuto oggetti su un tavolo. A questo punto, quali gli scenari futuri? "L'obiettivo è aumentare il numero degli elettrodi contenuti nel chip, per avere una definizione migliore, fino a riconoscere i volti" prevede Rizzo.
C'è un'altra novità: è allo studio, in casi di visione ridotta o assente di natura genetica o causata da malattie della retina, una lente a contatto capace di catturare la luce e ritrasmetterla a un microchip nel cervello. E' un dispositivo bionico made in Usa e in Italia lo stanno testando Duilio Siravodella Seconda università di Napoli e Sergio Scalinci Zaccaria, direttore del Centro per l'ipovisione all'Università di Bologna. "La lente, posta in un solo occhio, bypassa il bulbo oculare tramite un ricevitore wireless impiantato sulle vie ottiche e/o cerebrali, a livello occipitale esterno" precisa Scalinci. "I circuiti elettronici inseriti nella lente sono costituiti da un nanostrato di metallo, minuscolo come 1 millesimo del diametro di un capello, montato su uno strato flessibile per essere agilmente applicato all'interno dell'occhio.

Nei due centri italiani la lente ha evidenziato la capacità di recuperare diversi pixel, senza effetti collaterali o reazioni avverse. Il progetto sarà presto esteso all'uomo. I risultati attesi? "La possibilità di svolgere anche attività quali navigare nel web e visualizzare immagini al computer" conclude Scalinci.

I nostri figli sono il bene più prezioso che abbiamo, e osservare delle piccole accortezze ci può aiutare a proteggere la loro vista.
Di seguito troverete tutto ciò di cui abbiamo bisogno per preservare la vista dei bambini.


La Cataratta nei Bambini

Alla nascita e durante i primi anni di vita, il pediatra effettua sui bambini l’esame della cataratta congenita, ricercando il “riflesso rosso” negli occhi. Se, scattando una fotografia con una fotocamera provvista di flash, avete talvolta notato un punto rosso negli occhi del soggetto della foto, quello è il “riflesso rosso” di cui parliamo. 

“È molto importante per noi oculisti rilevare la cataratta congenita quanto prima possibile,” sostiene Antonio Pascotto, chirurgo oculista presso la Clinica Mediterranea di Napoli. “Il tempismo in questi casi è molto importante per poter pianificare un’eventuale correzione chirurgica del problema.”

“Se solo un occhio ne è affetto, è indicato rimuovere la cataratta al termine della sesta settimana di vita del bambino. Se sono invece interessati entrambi gli occhi, è invece opportuno intervenire solo dopo la decima settimana. Se il bambino viene operato nei tempi giusti, sarà poi in grado di sviluppare una buona qualità visiva. Intervenendo in tempi più lunghi, le probabilità di un buon recupero visivo si riducono,” prosegue il dottor Pascotto.

Anche se esistono molti motivi per cui i bambini possono sviluppare la cataratta, compresi i traumi o alcune condizioni legate allo sviluppo, circa un terzo di tutte le cataratte infantili è a carattere ereditario.


Il Glaucoma nei Bambini

I genitori, per una corretta prevenzione, dovrebbero osservare la  parte anteriore (la cornea) degli occhi dei propri figli, per accertarsi che questa non presenti alterazioni, che sia lucida e che rifletta le immagini. Se la parte anteriore dell’occhio è opaca, si possono ipotizzare diverse malattie oculari, fra le quali anche una semplice infiammazione. Il problema, però, che genera maggiore preoccupazione è il glaucoma congenito, che di solito si presenta tra il primo ed il terzo anno di vita. “Se gli occhi appaiono spenti e non è visibile l'iride – la parte colorata degli occhi – è opportuno che il soggetto venga esaminato da un oculista,” afferma il dott. Pascotto. Il glaucoma infantile può essere curato con la chirurgia, a patto che venga trattato il più presto possibile.





Occlusione del canale lacrimale

Circa il 10% dei bambini soffre di una eccessiva lacrimazione degli occhi ed una forte secrezione di muco. Ciò è causato dall’occlusione del canale lacrimale, che impedisce il corretto drenaggio delle lacrime. Per prevenire eventuali infezioni, l’oculista generalmente consiglia ai genitori di massaggiare l’area al di sopra del sacco lacrimale. Se le condizioni non migliorano, potrebbe essere opportuno eseguire una procedura per la liberazione del canale lacrimale, che solitamente viene consigliata dopo il primo anno di età.


Strabismo


Lo strabismo (ossia la deviazione degli occhi causata dal malfunzionamento dei muscoli oculari esterni), dovrebbe essere esaminato da un oculista. Nei primi 3 mesi di vita, gli occhi del bambino hanno, talvolta, un’aria stupefatta, come se guardassero nel vuoto. Di norma, tra i tre ed i sei mesi di età, il bambino comincia ad avere un buon contatto visivo ed inizia a seguire il viso dei familiari, a seconda della direzione in cui essi si muovono. Non appena ciò avviene, gli occhi dovrebbero risultare perfettamente allineati; nel caso in cui si sospetti il contrario, sarebbe opportuno effettuare un controllo oculistico. Nei bambini, la mancanza di un corretto allineamento oculare dipende spesso dalla difficoltà di messa a fuoco, legata ad un disturbo visivo noto come ipermetropia. Solitamente questa si manifesta dopo circa due anni e mezzo di età e il problema può essere risolto tramite l’uso di occhiali. Quando il bambino inizia a sviluppare la percezione dello spazio, della profondità ed altre abilità che necessitano dell’uso della vista, tutte le condizioni che potrebbero comportare un ostacolo alla corretta crescita del bambino vanno corrette il più presto possibile.

Finalmente è possibile effettuare anche a Napoli, proprio presso la nostra Struttura, la Lasik con il Laser al Femtosecondo (Ziemer Femto LDV), conosciuta anche come I-lasik o Intralase o Intralasik.

Ecco alcuni link di approfondimento:
Chirurgia Refrattiva - LASIK con laser al femtosecondo

iLasik: Chirurgia Refrattiva in massima sicurezza - prodotti & servizi da Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi

LASIK: una valida opportunità per togliere gli occhiali - prodotti & servizi da Pascotto - Istituto per la Salute degli Occhi

Intervento astigmatismo in Oculistica | MEDICITALIA.it

Forum Medicina , Forum Salute , Forum Medicina Salute , Forum psicologia , Forum Benessere • Defferenza chirurgia PRK vs. Ilasik (Laser a fermoni) : Oculistica

Nel trattamento della retinopatia diabetica grave, la somministrazione di Avastin all'interno del corpo vitreo, prima della vitrectomia, può determinare eccellenti esiti clinici; inoltre, l'Avastin facilita le manovre del chirurgo e riduce le complicanze che potrebbero verificarsi durante l'intervento o nei giorni successivi.

È quanto emerge da uno studio coordinato da Li-Qin Zhao, dell'ospedale Xinhua di Shanghai (Cina), che ha usato la metodologia della Cochrane collaboration. Lo studio ha preso in esame i risultati intraoperatori e postoperatori.

Avevo 38 anni quando ricevetti la scioccante notizia dalla mia oculista. "Carola, ti si sta sviluppando una cataratta in entrambi gli occhi. Sarebbe opportuno che tu ti consultassi con un collega chirurgo."

Io non avvertivo nessun dolore. Dato che ero legalmente "non-vedente" (il mio occhio buono aveva meno di un cinquantesimo di vista naturale), io in realtà non mi rendevo nemmeno conto del problema. In quel periodo, anche con le mie lenti a contatto, riuscivo al massimo a vedere uno o due decimi. Non so come riuscivo a superare la visita per la patente!

Feci come mi disse la mia oculista, e mi recai da un noto chirurgo oculista di Napoli. Questi mi disse, invece, che io avevo già una cataratta matura in un occhio e che nell'altro era in via di formazione. Avevo sviluppato una cataratta di tipo "sotto-capsulare", che rendeva opaca la parte posteriore del mio cristallino, dovuta alla gran quantità di iniezioni e pillole di cortisonici che avevo dovuto assumere per l'artrite reumatoide di cui soffrivo da alcuni anni.

Ci sono, fondamentalmente, altri due tipi di cataratta: nucleare (che si forma normalmente nel processo di invecchiamento) e corticale (il tipo di cataratta che in genere sviluppano i diabetici).

La cataratta è l'opacizzazione del cristallino naturale, quella piccola lente che abbiamo tutti noi appena dietro l'iride (la parte colorata dell'occhio) e la pupilla. A causa di quest'opacizzazione, che aumenta gradualmente, la vista si riduce, anche se certe volte il processo è così lento che quasi non ci rendiamo conto di ciò che accade. La cataratta, infatti, non si manifesta all'improvviso. Comincia come una lieve velatura e si aggrava sempre più. All'inizio, non c'era stato quasi nessun effetto sulla mia già pessima vista. Poi, il problema era peggiorato ed io avvertivo di continuo il disperato bisogno di pulirmi gli occhiali o, se indossavo le lenti a contatto, avevo sempre l'impressione che fossero sporche. Ad un certo punto, le luci cominciarono a darmi fastidio, sia la luce del sole che quella delle lampadine. La guida notturna era diventata drammatica, dato che la visione offuscata ed il fastidio delle luci rendevano impossibile la mia percezione delle distanze. I colori, poi, mi sembravano tutti sbiaditi.

Avvertivo una sensazione di paura quando ero costretta a mettermi al volante di notte. Non mi sentivo sicura, perciò ho rinunciato a guidare per diversi anni al calar del sole. Fortunatamente in questi anni ho lavorato da casa.

Quali sono i fattori che portano ad uno sviluppo della cataratta oltre all’età, alle medicine e ad alcune malattie? Nonostante i recenti progressi in campo medico, nessuno davvero conosce il reale motivo.
Alcuni studi ritengono che esso sia causato dall’esposizione ai raggi ultravioletti, per questo motivo quasi tutti gli oculisti esortano i propri pazienti ad indossare sempre gli occhiali da sole. Recenti studi, inoltre, affermano che un modo per prevenire o rallentare lo sviluppo della cataratta è seguire una dieta ricca di antiossidanti e povera di sale. Altri fattori di rischio? Smog, alcol e fumo, solo per citarne alcuni.

La maggior parte delle persone, solitamente, si accorge dello sviluppo della cataratta nel momento in cui essa riduce la qualità visiva, tanto da influire sulla propria vita. Infatti, oltre a non essere più in grado di guidare di notte, era diventato per me una fatica leggere i miei beneamati libri e fare i giochi di enigmistica.

E cosa fare quando il “velo” che ricopre i tuoi occhi ti complica la vita? La risposta è una sola: affidarsi alla chirurgia. Una volta che tu e il tuo medico avete deciso che non si può aspettare, è opportuno stabilire una data per l’intervento. Io mi sono sottoposta all'operazione in entrambi gli occhi a distanza di 4 mesi l’uno dall’altro. Da allora sono trascorsi 7 anni e so che i progressi della medicina consentono, al giorno d’oggi, una maggiore scelta sui cristallini artificiali da impiantare, se a “fuoco fisso” o multifocali, i quali permettono una corretta visione a tutte le distanze, senza nemmeno avere più bisogno di indossare occhiali da lettura!

Quando mi sottoposi all’intervento per cataratta, il mio chirurgo mi impiantò il meglio che potessi desiderare a quei tempi: una lente per la visione da vicino, e una per quella da lontano. Non ho bisogno di indossare occhiali per buona parte del giorno. Riesco anche a leggere senza inforcare gli occhiali da lettura, ma preferisco farlo quando devo svolgere dei lavori minuziosi, come ricamare o completare un puzzle. Per guidare, nonostante riesca a vedere molto bene, talvolta indosso gli occhiali per mettere meglio a fuoco la strada e sentirmi più sicura.

L’operazione, inoltre, è tassativamente ambulatoriale. Non appena fui portata in sala preoperatoria, mi vennero somministrate una serie di gocce e farmaci per anestetizzare gli occhi e per dilatare le pupille. E tutto ciò, grazie al mio chirurgo d’avanguardia, senza l’uso di aghi! Successivamente sono stata condotta verso la sala operatoria, dove mi è stato applicato sull’occhio uno strumento che faceva sì che io non serrassi le palpebre durante l’intervento.

Sono rimasta sveglia e lucida per tutta la durata dell’operazione. A meno che tu e il tuo medico non lo riteniate necessario, per rendere meno stressante l’intervento o per vincere qualche sorta di “paura”, non vi sono motivi per richiedere l’anestesia totale. Io ero molto nervosa durante la prima operazione e non ho voluto addormentarmi, così ho avuto il piacere di scoprire che l’intervento era durato meno di mezz’ora! Una volta effettuata la prima incisione e rimosso il cristallino, non avevo più la possibilità di guardare fino alla completa installazione della nuova lente. Al termine dell’operazione mi venne applicata una benda protettiva sull’occhio che mi fu rimossa il giorno dopo. Nelle prime ore dopo l'intervento, dal mio occhio fuoriuscì molto liquido. Sentivo un senso di corpo estraneo nell'occhio operato.

Mi è stato, poi, consigliato di indossare sempre gli occhiali da sole protettivi ed evitare il contatto diretto con la luce solare per circa 6 settimane. Inoltre non mi era permesso svolgere alcun tipo di attività fisica debilitante, sollevare pesi superiori ai 10 kg, chinarmi o dormire sul fianco corrispondente all’occhio operato. Dovevo anche stare molto attenta a non frequentare luoghi con molta polvere e ho dovuto instillare nei miei occhi molte gocce, più volte al giorno, per alcune settimane.

24 ore dopo l’intervento mi sono sottoposta alla prima visita di controllo, durante la quale mi è stata rimossa la benda. Nonostante l’occhio fosse ancora intorpidito, riuscivo già a notare la differenza rispetto a prima. Ma la sorpresa più grande l’ho avuta al mio risveglio il giorno seguente: osservando la sveglia digitale riuscivo a leggere l’orario nitidamente e senza occhiali!

Ero decisamente incredula. Svegliai mio marito e gli raccontai ciò che era accaduto. Poi scoppiai in un pianto. Di gioia, ovviamente. Non ero mai riuscita a guardare così lontano senza l’ausilio dei miei occhiali o delle lenti a contatto da quando avevo 10 anni.

Quando incontrai il mio chirurgo per la seconda volta ricordo che non ero capace di trattenere il mio entusiasmo e non smettevo più di ringraziarlo. Egli rispose che aveva solo fatto il suo dovere e che era molto contento di non aver incontrato alcun tipo di complicazione. Poi eseguì la visita di controllo tramite la quale accertammo che la mia vista aveva già raggiunto i 5/10 nell’occhio appena operato. In quel momento fu mio marito a scoppiare in un pianto a dirotto. Mi ripete sempre di non aver mai ringraziato abbastanza il mio oculista.

Visti i risultati della prima operazione, decisi allora di anticipare il secondo intervento, al quale mi sottoposi quattro mesi dopo. Fortunatamente ottenni gli stessi risultati del primo. Poco dopo scoprii che uno studio effettuato da un gruppo di ricercatori svedesi e pubblicato sul British Journal of Ophthalmology del novembre 1999 aveva accertato che più bassa è l’età del paziente, più felice è l’esito dell’operazione.

In conclusione, posso affermare con certezza che i miei cristallini artificiali sono la miglior cosa riguardante la mia Salute che mi sia mai potuta capitare.

Benvenuti nel sito del Centro Oculistico Pascotto.

Ci auguriamo di entrare in contatto diretto con voi non solo per questioni professionali, ma anche per offrirvi un luogo familiare ed amichevole dove ci si possa sentire a proprio agio.

Noi siamo orgogliosi di avere in affidamento la salute e la vista dei nostri pazienti.

Il Centro Oculistico Pascotto offre una gamma completa di servizi medici e chirurgici per la cura della cataratta con impianto delle nuove IOL premium, il glaucoma, le malattie retiniche, il cheratocono, avvalendosi della recente innovazione terapeutica costituita dal cross-linking corneale, l’oculistica pediatrica e lo strabismo. Particolare rilievo viene posto alla diagnostica e alla cura di miopia, ipermetropia, presbiopia, astigmatismo, visione doppia (diplopia), occhio pigro (ambliopia) ed altri disturbi visivi. La correzione con laser ad eccimeri dei principali difetti di vista (miopia, ipermetropia, astigmatismo) viene effettuata tramite tecnica Prk, Lasik, o la più evoluta FemtoLasik, ad elevato contenuto tecnologico.

Sono a disposizione varie, comode localizzazioni per le visite oculistiche, a Napoli, nel centralissimo Corso Umberto I (in uno dei celebri Quattro Palazzi di Piazza Nicola Amore) ed a Soccavo, presso un noto Istituto Diagnostico della città; a Caserta, in via Roma, una delle principali arterie della città.

Ecco le nostre procedure diagnostiche

Esame del Campo Visivo, OCT, Topografia corneale, Pachimetria corneale, Schema di Hess-Lancaster, Esame del fondo oculare digitalizzato

E le nostre principali procedure chirurgiche

PRK, FEMTOLASIK, LASIK

Per la correzione con laser ad eccimeri di miopia, ipermetropia ed astigmatismo

Chirurgia della Cataratta

Rimozione del cristallino opaco e sostituzione con cristallino artificiale. La tecnica consente anche l’eliminazione di buona parte dei difetti di vista (ipermetropia, miopia, astigmatismo, presbiopia)

Impianti di lenti fachiche

Per la correzione di miopia ed ipermetropia di grado elevato

Cura del cheratocono

- Cross-linking corneale
- Trapianto di cornea

Chirurgia del Distacco di Retina

- Cerchiaggio Episclerale
- Chirurgia Vitreoretinica

PRELEX (Sostituzione del cristallino per la correzione della presbiopia)

Rimozione del cristallino del paziente (con o senza cataratta) e sostituzione con impianto di lente multifocale per la correzione dei difetti di vista sia per lontano che per vicino

Blefaroplastica

Per la correzione estetica e funzionale delle alterazioni palpebrali

Chirurgia degli Annessi Oculari

Asportazione di xantelasmi, cisti, verruche palpebrali, calazi, pterigi, ecc.